睡眠呼吸暫停相關性高血壓的診斷與治療

1、最新資料推薦最新資料推薦 / 12中重度患者的輔助治療。對睡眠呼吸暫停相關性高血壓患者OSA 的治療，強調 OSA 治療的徹底性和療效的高標準，即治療必須使AHI 5 次 /小時， 睡眠低氧得到完全緩解，只有這樣才能評價OSA 治療是否可以起到降低血壓的作用。目前，CPAP 治療是OSA 的首選，特別是對同時患有高血壓的OSA患者。CPAP 猶如一個氣體支架，將睡眠中阻塞的上氣道撐開，已達到治療OSA 的目的。目前療效最佳的一項研究證實，治療壓力CPAP可使日間血壓降低 10. 3/11. 2 mm Hg ， 夜間血壓降低12. 6/11. 4 mm Hg 。然而， 多數(shù)研究表明，CPAP 對

2、日間降壓效果是輕度的，對夜間高血壓的降壓效果是顯著和肯定的。病情較嚴重的OSA、 難以控制的高血壓及依從性更好的患者CPAP治療后血壓下降更多。對于難治性高血壓患者，CPAP、 口腔矯正器都能有效治療和減輕OSA， 也能起到降低血壓作用。從 CPAP 對 OSA 的治療機理講，它遠不止表現(xiàn)為表象的血壓下降。因為 OSA 特征性的間歇低氧會導致全身性的炎癥反應、氧化應激反應和交感神經(jīng)的過度興奮，這些病理過程是形成高血壓的基礎和內環(huán)境。治療后炎癥因子和氧化應激損傷減輕和消除，增強的交感神經(jīng)興奮性下降是肯定的。由 OSA 引起高血壓的主要因素和條件解除，至少使血壓不再繼續(xù)升高或下降，沒有高血壓的OS

3、A 患者不再發(fā)生高血壓，起到對高血壓的預防和治療雙重作用。在治療 OSA 同時要密切觀察患者血壓的變化，觀察的時間應從治療的第1 天開始，如果發(fā)現(xiàn)患者血壓過低，應及時減少降壓藥的品種或劑量；如果患者不能及時就醫(yī)，需要囑患者或家屬認真觀測血壓變化并據(jù)情況調整降壓藥的使用，血壓沒有改變不要一概地減少或停用降壓藥。治療后血壓的觀察要持續(xù)1 年或更長的時間。因為從治療OSA 角度講，CPAP 治療的最佳療效是在治療的3個月 1 年。隨著治療時間的推移，患者需要的治療壓力會有一定程度降低， 因此隨訪和定期調整治療壓力是必須的，最初 3 個月， 以后每 6 12 個月要定期復查CPAP 的治療壓力，做相應

4、調整。對不同患者治療OSA 的降壓效果評價和分析是非常重要的， 因為患者中肯定有部分原發(fā)性高血壓患者或其他病因的繼發(fā)性高血壓。對這部分患者單純針對OSA 治療很可能達不到或很難達到理需要堅持降壓藥治療。想的降壓效果，需要堅持降壓藥治療。臨床實踐證實，對于治療OSA 血壓不能完全降至正常的患者，CPAP加適量的降壓藥不失為一種適宜的治療選擇。而對于臨床上傾向于高血壓是以OSA 為主要病因引起的患者，要認真了解患者的具體情況，包括對CPAP 治療的接受程度、每天使用的具體細節(jié)，必要時需詢問患者同床睡覺者。不能耐受CPAP 治療的患者，可以改用雙水平正壓通氣裝置（ BiPAP） ， 其舒適程度會增加

5、患者治療依從性。對于仍不能耐受CPAP 治療的患者，可以考慮手術和口腔矯治器治療，對手術治療失敗的患者要充分考慮CPAP 治療。單純夜間吸氧是不能治療OSA 的，只是對 CPAP 治療后血氧仍低于治療目標的患者加用夜間氧療。這里特別要說明的是，部分患者做了鼾癥手術后鼾聲減低或消失， 患者盲目地認為OSA 得到治療，其實術后相當一部分患者沒有或完全沒有達到治療要求者。這部分患者的鼾聲減低與睡眠低氧的程度不完全一致，并非鼾聲減輕低氧程度就會減輕，單靠鼾聲判斷OSA 的輕重和療效是非常不科學的。需要強調的是手術并非一勞永逸，術后復發(fā)者常見，單純用手術來達到降壓效果是不可靠的，除非做永久性氣管切開。手術后的患者一定要在術后，并定期做睡眠監(jiān)測，特別是治療后血壓不下降者，以免貽誤對OSA 和高血壓的治療。值得說明的是，藥物治療高血壓對OSA 本身沒有明確的療效，藥物治療對OSA 患者日間