胸痛單元建設(shè)

1、中國胸痛救治單元建設(shè)內(nèi)容及流程第1頁一、胸痛救治單元適用范圍和意義適用范圍：負(fù)擔(dān)了急性胸痛接診任務(wù)、年接診急性胸痛患者10例且按照就近標(biāo)準(zhǔn)與已經(jīng)經(jīng)過認(rèn)證胸痛中心建立了長期化聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等）。是胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系組成部分是胸痛救治網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)步驟是打通胸痛救治起跑一公里主要抓手是落實“三全模式”終端落地，是標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心有效補充第2頁 急性心梗救治：技術(shù)能夠改變預(yù)后？ 1960s 保守治療院內(nèi)死亡率 301960s CCU院內(nèi)死亡率 151980s 溶栓治療院內(nèi)死亡率 10%1990s PCI院內(nèi)死亡率 5為何要建設(shè)胸痛單元？第3頁冠心

2、病死亡率連續(xù)上升城鎮(zhèn)地域冠心病死亡率改變趨勢城鎮(zhèn)地域急性心肌梗死死亡率改變趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:中國心血管病匯報第4頁中國STEMI救治面臨問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉(zhuǎn)運延誤 院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機制醫(yī)保 早期再灌注率低：5%-預(yù)后差胸痛救治起跑一公里！第5頁目：最大限度縮短總?cè)毖獣r間總?cè)毖獣r間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運轉(zhuǎn)時間中國胸痛中心：建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前搶救系統(tǒng)第6頁全域覆蓋胸痛中心發(fā)展方向中三全模式全民參加全程管理最終實現(xiàn)中國心血管疾病發(fā)病率和死亡率下降拐點早日到來第7頁1.基

3、本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運條件力2.對急性胸痛患者的評估和救治傳輸ECG、轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制3.培訓(xùn)與教育醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn)4.單元考核及評價指標(biāo)2個10分鐘，2個30分鐘，1個120min5.單元建設(shè)材料管理建設(shè)資料上傳、保存及溯源二、胸痛救治單元建設(shè)要素（內(nèi)容）第8頁要素一 基本條件與資質(zhì)（硬件建設(shè)+使用）1.胸痛中心組織機構(gòu)醫(yī)院公布正式成立胸痛救治單元文件。明確組織架構(gòu)及主要崗位人員職責(zé)及主要責(zé)任人任命文件。與含有急診PCI能力或者溶栓治療能力胸痛中心簽署聯(lián)合救治協(xié)議。（就近標(biāo)準(zhǔn)）2.人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件最少有1名熟悉胸痛救治業(yè)務(wù)

4、且具備心電圖操作能力醫(yī)師作為主要責(zé)任人。3.胸痛搶救功效區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識設(shè)置胸痛救治單元、胸痛救治單元指導(dǎo)及胸痛優(yōu)先標(biāo)識。4. 胸痛診療及判別診療基本支持條件配置床旁心電圖機設(shè)備，雙聯(lián)抗血小板常備藥品。配置肌鈣蛋白床旁快速檢測設(shè)備。第9頁組織機構(gòu)建設(shè)胸痛單元的組織機構(gòu)單元醫(yī)療負(fù)責(zé)人時間統(tǒng)一管理資料上傳與保存胸痛單元成立并實際運作最少3個月以上才能申請認(rèn)證培訓(xùn)與教育醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任人第10頁第11頁不一樣策略應(yīng)具備基本監(jiān)護和搶救條件 必備設(shè)備：心電圖機、多功效（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類搶救藥品（一包藥等）3.供氧裝置人工氣道1.心電圖機監(jiān)護

5、儀除顫器肌鈣蛋白肌鈣蛋白2.搶救藥品第12頁要素二 對急性胸痛患者評定及救治（軟件制訂+應(yīng)用） 1.急性胸痛早期快速甄別適合本機構(gòu)條件急性胸痛診療流程圖（1）急性胸痛分診流程圖，（2）急性胸痛判別診療流程圖2.建立轉(zhuǎn)運機制和聯(lián)合培訓(xùn)心電圖傳輸、一鍵開啟電話、遠程會診、救護車派遣機制。聯(lián)合培訓(xùn)。3.對明確診療為STEMI患者再灌注流程制訂首選再灌注治療策略首選溶栓治療（溶栓篩查表、溶栓標(biāo)準(zhǔn)操作流程、溶栓結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓藥品（提議使用第二、三代溶栓藥品）、溶栓后轉(zhuǎn)運流程）首選轉(zhuǎn)運（PCI或溶栓）4.四大理念：（1）胸痛優(yōu)先。（2）先救治后收費：心電圖、肌鈣蛋白，雙聯(lián)抗血小板、抗凝、溶栓。 （3）

6、時間管理：時間節(jié)點，時鐘統(tǒng)一。（4）繞行急診。第13頁 急性胸痛快速甄別快速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室吸氧、心電監(jiān)護及緊搶救治分診護士問詢確定為胸痛患者快速評定生命體征A.意識呼吸B.呼吸情況C.循環(huán)情況5min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)ECG測量心率、血壓、血氧飽和度10min內(nèi)完成是否急性胸痛分診流程1.制訂急性胸痛分診流程圖分診人員及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護人員熟悉分診流程圖2.制訂急性胸痛判別診療流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備輔助檢驗快速完成診療和判別診療生命體征平穩(wěn)第14頁時鐘統(tǒng)一管理工具1.電波鐘2.時間節(jié)點表3.時間校準(zhǔn)登記本心電圖、CTNI第15頁胸痛單元STEMI

7、患者的再灌注選擇溶栓 轉(zhuǎn)運PPCI 轉(zhuǎn)運溶栓 胸痛救治單元STEMI再灌注策略與流程 120 min第16頁繞行急診、繞行CCU、縮短D2B、縮短FMC2B遠程心電傳輸設(shè)備救治單元-120-PCI（溶栓）醫(yī)院無縫銜接第17頁要素三 培訓(xùn)與教育1.胸痛單元全員胸痛救治能力培訓(xùn)與考評以胸痛癥狀識別、急性胸痛相關(guān)疾病早期臨床診療、常規(guī)心電圖知識、基本搶救技能為主全員培訓(xùn)與考評，要求每年不少于一輪。上級醫(yī)院指導(dǎo)2.參加上級醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量管理會議聯(lián)合例會：機構(gòu)責(zé)任人質(zhì)量分析會和經(jīng)典病例討論會：醫(yī)療責(zé)任人 3.小區(qū)教育開展大眾培訓(xùn)教育：健康生活方式、搶救常識（急性胸痛癥狀識別、呼叫120、心臟驟停識別及

8、基本心肺復(fù)蘇技能）應(yīng)覆蓋醫(yī)療機構(gòu)所管轄全部小區(qū)（村）每季度不少于一次。第18頁保留：培訓(xùn)材料，參會紀(jì)要 1. 培訓(xùn)計劃 2. 講稿 3. 培訓(xùn)統(tǒng)計 4. 簽到表 5. 能顯示講課時間、包含講課人及第一張幻燈片在內(nèi)照片以及包含聽眾在內(nèi)講課場景照片或視頻資料現(xiàn)場核查時教授進行崗位檢驗及隨機訪談 1. 單元責(zé)任人 2. 醫(yī)護人員 3. 輔助人員第19頁針對小區(qū)、村教育 培訓(xùn)內(nèi)容：1.健康生活方式 2.搶救常識（急性胸痛癥狀識別、呼叫120、心臟驟停識別及基本心肺復(fù)蘇技能） 通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以

9、及早期診斷的科普性書面材料向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運動指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性對社區(qū)人群進行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育第20頁要素四 單元建設(shè)評價指標(biāo)1.首次醫(yī)療接觸后心電圖檢驗、診療或遠程解讀10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢驗完成后10分鐘內(nèi)做出診療2.床旁肌鈣蛋白檢測，能夠在抽血后20分鐘內(nèi)獲取檢測結(jié)果3.不一樣再灌注治療策略時間節(jié)點控制實施溶栓治療，則應(yīng)在患者抵達后30分鐘內(nèi)開始溶栓實施轉(zhuǎn)運PCI或者轉(zhuǎn)運溶栓，則應(yīng)在患者抵達后30

10、分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出第21頁要素五 建設(shè)資料上傳、保留及溯源1.醫(yī)院成立胸痛救治單元正式文件掃描件，其漢字件日期應(yīng)早于申請日期最少3個月2.醫(yī)院與上級醫(yī)院簽署聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診協(xié)議掃描件3.胸痛救治單元指導(dǎo)及胸痛優(yōu)先標(biāo)識照片4.開展覆蓋醫(yī)療機構(gòu)所管轄全部小區(qū)（村）大眾教育支持材料（現(xiàn)場照片或培訓(xùn)課件）（最少一次）5.需上傳全部接診胸痛患者時間管理表（包含首次醫(yī)療接觸時間、首份心電圖完成時間、傳輸時間、確診時間、患者轉(zhuǎn)出時間、溶栓（若開展）、雙聯(lián)抗心血小板藥品使用時間）及原始病歷材料掃描件。6.原始資料存檔，時間節(jié)點可溯源向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診高危急性胸痛患者，應(yīng)共享時間節(jié)點管理表,并留存原始資料。配置打印機第22頁

11、三、胸痛救治單元注冊操作步驟與建設(shè)流程第23頁登陸胸痛中心官方網(wǎng)站選擇注冊類型：胸痛救治單元胸痛救治單元注冊流程填寫信息上傳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證填寫上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院注冊并申請關(guān)聯(lián)213第24頁上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院審核流程登陸胸痛中心官方網(wǎng)站登陸會員中心1查看救治單元一欄點擊審核機構(gòu)信息審核機構(gòu)信息及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證審核經(jīng)過并關(guān)聯(lián)審核拒絕23第25頁胸痛救治單元建設(shè)流程第26頁總結(jié)：胸痛救治單元建設(shè)方案基本框架1.適用范圍2.建設(shè)內(nèi)容（關(guān)鍵要求）組織架構(gòu)、硬件設(shè)備(床旁心電圖機）、常備雙抗藥品聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)運流程、培訓(xùn)及大眾教育3.評價指標(biāo)經(jīng)過救治單元建設(shè)方案落地實施提升基層醫(yī)療機構(gòu)胸痛救治能力，降低發(fā)病后早期救治延誤，降低死亡率并提升心梗救治率。第27頁總結(jié)：轉(zhuǎn)運型痛救治單元工作流程和理念1.看時間+登記時間節(jié)點表接診護士2.執(zhí)行：急性胸痛分診流程是否極高危 ?馬上搶救是120否STEMI、AD、PE ?是執(zhí)行：急性胸痛判別診療流程1.心電圖 102