醫(yī)學(xué)牽涉痛診斷

1、牽涉痛概念某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等等。牽涉痛是內(nèi)臟 痛覺 的一種重要生理特性，引起牽涉痛的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能是：（）病變臟器的初級感覺纖維進入脊髓后一方面終止于特有的二級神經(jīng)元，另一方面以側(cè)支終于有關(guān)軀體結(jié)構(gòu)感覺傳導(dǎo)的神經(jīng)元。（）病變臟器與相應(yīng)軀體結(jié)構(gòu)的初級感覺纖維終于同一個二級神經(jīng)元；（）初級感覺神經(jīng)元周圍突有不同側(cè)壇分布于內(nèi)臟及相應(yīng)軀體結(jié)構(gòu)。牽涉痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人感到身體體表某處有明顯痛感

2、，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)，反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴散到相應(yīng)的體表部位，而引起疼痛。引起牽涉痛的兩種機制假說會聚學(xué)說此學(xué)說認(rèn)為由于內(nèi)臟和體表的痛覺傳入纖維在脊髓同一水平的同一個神經(jīng)元會聚后再上傳至大腦皮質(zhì) , 由于平時疼痛刺激多來源于體表 . 因此大腦依舊習(xí)慣地將內(nèi)臟痛誤以為是是體表痛 , 于是發(fā)生牽涉痛 .易化學(xué)說此學(xué)說認(rèn)為內(nèi)臟傳入纖維的側(cè)支在脊髓與接受體表痛覺傳入的同一后角神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系，從患痛內(nèi)臟來的沖動可提高該神經(jīng)元的興奮性，從而對體表傳入沖動

3、產(chǎn)生易化作用，使微弱的體表刺激成為致痛刺激產(chǎn)生牽涉痛?？偨Y(jié)：目前認(rèn)為牽涉痛的發(fā)生與這兩種機制都有關(guān)。牽涉痛診斷某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生 感覺過敏 或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍，心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛，膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。牽涉痛的鑒別牽涉痛又稱根性痛或內(nèi)臟性痛，在臨床上腰骶部有多種具有牽涉痛的綜合征，如骶髂關(guān)節(jié)綜合征、臀部肌筋膜綜合征等。種疼痛的定位不清，深部鉆痛難以形容。很少見到感覺運動的改變。 放射痛又稱根性痛，是指病人除感覺患病器官的局部疼痛外，還出現(xiàn)遠(yuǎn)離該器官的某部體表或

4、深部組織的疼痛。臨床上的腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥最為常見。這種疼痛的定位清楚，劇痛呈觸電樣，?？梢姷礁杏X及運動功能改變。某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍，心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛，膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等牽涉痛的生理意義可利用牽涉痛來尋找真正的病因.常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位患病器官心 胃、胰肝、膽腎臟 闌尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部 位 左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū) 或臍區(qū)牽涉痛的預(yù)防由于疼痛對身體健康具有防御和保護意義，并非一切疼痛都是嚴(yán)重疾病的后果，

5、因此并非所有疼痛均須止痛。對于如果消除疼痛，疾病確診便會產(chǎn)生疑問的病例，在確診前不應(yīng)輕率地使用鎮(zhèn)痛藥。為了解除長期遷延的慢性痛的痛苦，病人也宜首先建立戰(zhàn)勝疼痛的信心，學(xué)會在疼痛和痛苦存在的情況下進行正常生活乃至維持工作的藝術(shù)，必要時配合適當(dāng)?shù)男菹⒑臀锢懑煼āｓw表結(jié)構(gòu)的淺表性疼痛，一般用非麻醉性止痛藥即可緩解。軀體深部痛以及內(nèi)臟痛常需使用成癮性較弱的人工合成鎮(zhèn)痛藥，如哌替啶。晚期癌癥所致的頑痛常不得不求助于止痛作用最強的嗎啡，此時不必顧及其成癮性 ; 必要時亦可采用止痛性外科手術(shù)。對于精神緊張或心理因素較強的疼痛患者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和配合進行心理療法。遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點迷津，

6、因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長滿你喜愛的花草，靜默無語卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄，絮絮自語說了這多，你可懂我了嗎？若你知曉，無需說話，只報一聲心靈的輕嘆，