收到的病例討論

1、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科 劉景云消失的胰腺“腫瘤” 患者男，47歲，工人，因陣發(fā)性腹脹、眼白發(fā)黃、皮膚瘙癢、尿色加深2周，于2014年12月17日入院。 既往史：有“乙肝”病史30年。 實(shí)驗(yàn)室檢查（12.17）超聲檢查 (第一次12.17)全腹部CT增強(qiáng) （ 12.19 ）MRI平掃 （ 12. 22 ）MRCP（12. 24 ） 實(shí)驗(yàn)室檢查（12. 22） 膽總管及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，下段未見明顯異常占位征象，胰腺未見明顯異常密度影。 膽總管下端呈鳥嘴樣變細(xì)，近段膽總管輕度擴(kuò)張，胰頭偏大，但未見明確異常信號(hào)，胰管無擴(kuò)張。 胰頭偏大，平掃信號(hào)未見異常，增強(qiáng)后亦未見明顯異常強(qiáng)化影；膽總管

2、下段（胰頭段）管腔狹窄，增強(qiáng)掃描管壁明顯強(qiáng)化，并見小結(jié)節(jié)樣改變。 提示：膽總管下段狹窄，炎性可能，腫瘤不除外；胰頭偏大第二次超聲檢查（12. 25）12.1712.25自身免疫性胰腺炎（AIP） 由Yoshida等于1995年正式提出并命名，是一類由自身免疫異常介導(dǎo)的特殊類型的慢性胰腺炎。多見于中老年男性，約有20%50%伴有自身免疫性疾病。包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA腎病、鞏膜炎、硬化性膽管炎等，發(fā)病率約為0.82/10萬，以梗阻性黃疸、腹部不適為主要臨床表現(xiàn)。AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰腺淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)并發(fā)生纖維化影像學(xué)表現(xiàn)胰腺?gòu)浡蚓衷钚阅[大和胰管不規(guī)則狹窄血清IgG4水平升高（診斷AIP的敏

3、感度為95%，特異度為97%）類固醇激素療效顯著AIP的影像學(xué)表現(xiàn) 胰腺形態(tài)改變：彌漫性或局灶性腫大，后者多發(fā)生于胰頭， 失去了正常老年胰腺“羽毛狀”形態(tài)而呈現(xiàn)“香腸狀”2. 胰腺周圍包膜樣結(jié)構(gòu)：病變區(qū)胰腺周圍環(huán)繞有增厚的包膜 樣結(jié)構(gòu)，多呈低信號(hào)，多見于CT、MRI3. 膽管和胰管：3/4的患者出現(xiàn)膽管壁明顯增厚，膽總管胰腺 段向心性狹窄；胰管狹窄較有特征性，狹窄可呈彌漫性、局 灶性，且狹窄段較長(zhǎng)(1/3) 4. 門脈高壓：AIP可導(dǎo)致門靜脈的胰腺內(nèi)和胰周的閉塞性靜脈 炎，因此當(dāng)胰腺腫物伴發(fā)門脈高壓或脾大時(shí)，要考慮AIP的 可能與胰腺Ca的鑒別診斷 AIP造影示腫塊與與胰腺實(shí)質(zhì)同時(shí)增強(qiáng)和消退，或者腫塊動(dòng)脈期低增強(qiáng)，門脈期及延遲期逐漸均勻強(qiáng)化； 主胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張寬度5mm可排除AlP；反之，主胰管多發(fā)性狹窄可排除胰腺癌的診斷； AIP胰周血管沒有侵犯、沒有包繞，多數(shù)病例沒有明顯腫大淋巴結(jié)。