鼻咽癌分期課件

1、背景資料1、準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期是指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后以及學(xué)術(shù)交流的基礎(chǔ)。2、2008 年12月26日在廣州會(huì)議上，委員們對(duì)基于循證醫(yī)學(xué)的鼻咽癌92分期 修訂內(nèi)容進(jìn)行了充分討論并達(dá)成共識(shí)，形成了“中國(guó)鼻咽癌2008分期”方案。3、 2017年7月1日中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì)在福建南平召開(kāi)了中國(guó)鼻咽癌分期修訂工作會(huì)議，一致認(rèn)為目前 UICC/AJCC分期第8版較為合理，中國(guó)2008分期修訂應(yīng)參照UICC/AJCC 分期第8版標(biāo)準(zhǔn)，以制定國(guó)際統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)。推薦中國(guó)鼻咽癌分期2017 版與UICC/AJCC分期第 版保持一致。1.分期手段1、體檢及鼻咽鏡2、MRI-已被確立為鼻咽癌、 分期的首要影像

2、檢查手段和診斷依據(jù).3、鼻咽CT-腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的重要補(bǔ)充手段。4、肺部CT、肝臟超聲或MRI（腹部超聲或CT）、骨ECT作為中晚期患者評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查方法。5、PET-CT2.鼻咽癌中國(guó)分期2008 版鼻咽癌中國(guó)分期2017版 分期：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估：未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有 陽(yáng)性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：腫瘤局限于鼻咽：腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙；：腫瘤侵犯顱底、翼內(nèi)??；：腫瘤侵犯顱神經(jīng)、鼻竇/翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等） 分期：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估：未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有 陽(yáng)性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：腫瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和 或鼻腔，無(wú)咽旁間隙受累：腫瘤侵犯咽旁間隙，和 或鄰近軟組

3、織受累（翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前?。耗[瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、頸椎、翼狀結(jié)構(gòu)，和 或鼻旁竇：腫瘤侵犯至顱內(nèi)，有顱神經(jīng)、下咽、眼眶、腮腺受累，和 或有超過(guò)翼外肌的外側(cè)緣的廣泛軟組織侵犯3.T分期更改1、T2a下調(diào)至T11-2. 多項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)2a（鼻腔或口咽侵犯而無(wú)咽旁間隙侵犯）和T1(局限于鼻咽）的預(yù)后無(wú)明顯差異，將2a與T1合并為T(mén)1后，而2b（咽旁間隙侵犯）與1患者的局部失敗、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和疾病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)均差異顯著，建議將T2a下調(diào)至T1，2b單獨(dú)歸為2.1Zong J,Lin S,Lin S,LinJ,et al,Impact of intenstty-modulated radiotherap

4、y on nasopharyngeal carcinoma:Validation of the 7th.edition AJCC staging systemJ.Oral Oncol,2015,51(3):254.2Lee AWM,Au JSK,Teo PML,et al.Staging of nasopharyngeal carcinoma:suggestions for improving the current UICC/AJCC staging syetemJ.Clin Oncol(Rcoll Radionl).2004,16(4):269-276.4.T分期更改2、鼻竇侵犯歸為T(mén)33

5、-4 研究顯示伴鼻竇侵T3期不伴鼻竇侵犯T3期患者之間的5年LRFS、OS曲線相似（p0.05),但均能與伴鼻竇侵T4期及不伴鼻竇侵T4期患者的5年LRFS、OS曲線分開(kāi)（p0.05);而且,伴鼻竇侵犯T3期局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比與不伴鼻竇侵犯T3期相接近。1方燕紅，陳韻彬，林少俊，等基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻竇侵犯的預(yù)后研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016,25(1):9-132Ouyang PY,Su Z,Ma XH,et al.Comparison of TNM staging systems for nasopharyngeal carcinoma,and proposal of a new

6、staging systemJ.Br J Cancer,2013,109(12):2987-2997.5.T分期更改3、翼外肌侵犯T4改為T(mén)2，并增加椎前肌內(nèi)容 對(duì)1609例首診無(wú)轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者，針對(duì)分期籌備委員會(huì)考慮的上述分期存在問(wèn)題進(jìn)行逐一分析和研究；結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)其他T3、T4期解剖結(jié)構(gòu)受侵的患者中單純伴有咀嚼肌間隙（翼內(nèi)肌和/或翼外?。┣址浮⒆登凹∏址讣把逝蚤g隙侵犯患者之間OS相近，伴廣泛軟組織（上述侵犯結(jié)構(gòu)以外的軟組織）受侵患者OS與伴有顱內(nèi)侵犯或顱神經(jīng)侵犯相似。6.7.Clin Oncol(Rcoll Radionl).鼻咽癌中國(guó)分期2008 版1Zong J,Lin S,Lin S,

7、LinJ,et al,Impact of intenstty-modulated radiotherapy on nasopharyngeal carcinoma:Validation of the 7th.Proposed lymphnode staging system using the International Consensus Guidelines for lympnode leverls ispredictive for nasopharyngeal carcinoma patients from endemic areas treated with intensity mod

8、ulated radiation therapyJ.Staging of nasopharyngeal carcinoma:suggestions for improving the current UICC/AJCC staging syetemJ.1B：基于2017版淋巴結(jié)分期：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估2Ouyang PY,Su Z,Ma XH,et al.9Li WF,Sun Y,Mao YP,et al.：IV、V區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Staging of nasopharyngeal carcinoma:suggestions for improving the current UICC/AJCC s

9、taging syetemJ.Proposal for the 8th editon of the AJCC/UICC staging system for nasopharyngeal cancerin the era of with intensity modulated radiation therapyJ.：無(wú)法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Oral Oncol,2015,51(3):5);而且,伴鼻竇侵犯T3期局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比與不伴鼻竇侵犯T3期相接近。8Pan JJ,Ng WT,Zong JF,et al.4、肺部CT、肝臟超聲或MRI（腹部超聲或CT）、骨ECT

10、作為中晚期患者評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查方法。Proposed lymphnode staging system using the International Consensus Guidelines for lympnode leverls ispredictive for nasopharyngeal carcinoma patients from endemic areas treated with intensity modulated radiation therapyJ.05);而且,伴鼻竇侵犯T3期局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比與不伴鼻竇侵犯T3期相接近。2Ouyang PY,Su Z,Ma XH

11、,et al.：未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有 陽(yáng)性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)9Li WF,Sun Y,Mao YP,et al.N1 a：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)其他T3、T4期解剖結(jié)構(gòu)受侵的患者中單純伴有咀嚼肌間隙（翼內(nèi)肌和/或翼外?。┣址?、椎前肌侵犯及咽旁間隙侵犯患者之間OS相近，伴廣泛軟組織（上述侵犯結(jié)構(gòu)以外的軟組織）受侵患者OS與伴有顱內(nèi)侵犯或顱神經(jīng)侵犯相似。：雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑 ，位于且環(huán)狀軟骨下緣：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估A、易產(chǎn)生主觀判斷偏差，導(dǎo)致不同的醫(yī)院淋巴結(jié)ECS診斷率差異較大。：腫瘤侵犯顱神經(jīng)、鼻竇/翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）：雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑 ，位于且環(huán)狀軟骨下緣

12、9.1、準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期是指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后以及學(xué)術(shù)交流的基礎(chǔ)。：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估2、鼻竇侵犯歸為T(mén)33-4edition AJCC staging systemJ.1方燕紅，陳韻彬，林少俊，等基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻竇侵犯的預(yù)后研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016,25(1):9-133、翼外肌侵犯T4改為T(mén)2，并增加椎前肌內(nèi)容2Ouyang PY,Su Z,Ma XH,et al.：雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑 ，位于且環(huán)狀軟骨下緣A、易產(chǎn)生主觀判斷偏差，導(dǎo)致不同的醫(yī)院淋巴結(jié)ECS診斷率差異較大。N1 b：?jiǎn)蝹?cè)Ib、II、III、VA

13、區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3cm05);而且,伴鼻竇侵犯T3期局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比與不伴鼻竇侵犯T3期相接近。Oral Oncol,2015,51(3):254.N1 a：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,86(2):249-256.05),但均能與伴鼻竇侵T4期及不伴鼻竇侵T4期患者的5年LRFS、OS曲線分開(kāi)（p0.20.鼻咽癌中國(guó)分期2008 版鼻咽癌中國(guó)分期2017版 分期：無(wú)法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 a：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 b：?jiǎn)蝹?cè)Ib、II、III、VA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3cm：雙側(cè)Ib、II、III、VA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

14、移，或直徑3，或淋巴結(jié)包膜外侵犯以上區(qū)域：IV、V區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 分期：無(wú)法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：?jiǎn)蝹?cè)頸部和 或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：最大徑，且位于環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域：雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑 ，位于且環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：最大徑 和（或）位于環(huán)狀軟骨下緣以下區(qū)域21.N分期更改1、取消N1a亞組形式5-6； 現(xiàn)中國(guó)2008分期中的1a與2b的DMFS 曲線相交叉，但兩者均與N2-N3 期曲線能較好分開(kāi)，將N1a與N1b合并后，N分期各期的DMFS曲線能較好分開(kāi)，建議N1a應(yīng)與N1b合并為N1，精簡(jiǎn)了N分期。5Tang L,Li,Mao Y,etal

15、.Retropharyngeal lymphnodemetastasis innaspharyngeal carcinoma detected by magneticresonace imaging:prognostic value and staging categorisesJ.Cancer,2008,113(2)347.6Pan J,Xu Y,Qiu S,et al.A comparison between the Chinese 2008 and the 7th edition AJCC staging systems for nasopharyngeal J.Am J Clin On

16、col, 2015,38(2):189.22.N分期更改2、淋巴結(jié)大小6cm代替3cm作為截點(diǎn)； 多因素分析7結(jié)果均表明橫斷面頸淋巴結(jié)最大徑cm 不是獨(dú)立影響患者生存的不良預(yù)后因素。Pan8與LEE等回顧性分析福建省腫瘤醫(yī)院和香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院共同收集的1609例首診無(wú)轉(zhuǎn)移并接受基于MRI 檢查的IMRT鼻咽癌患者資料，推薦的第8版分期分期各期之間的DMFS和OS曲線均可以較好地分開(kāi).7Li WF,Sun Y,Mao YP,et al.Proposed lymphnode staging system using the International Consensus Guidelin

17、es for lympnode leverls ispredictive for nasopharyngeal carcinoma patients from endemic areas treated with intensity modulated radiation therapyJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,86(2):249-256.8Pan JJ,Ng WT,Zong JF,et al.Proposal for the 8th editon of the AJCC/UICC staging system for nasopharyngeal

18、 cancerin the era of with intensity modulated radiation therapyJ.Cancer,2016,122(4):546.23.：?jiǎn)蝹?cè)頸部和 或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：最大徑，且位于環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域1方燕紅，陳韻彬，林少俊，等基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻竇侵犯的預(yù)后研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016,25(1):9-13鼻咽癌中國(guó)分期2008 版2、MRI-已被確立為鼻咽癌、 分期的首要影像檢查手段和診斷依據(jù).結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)其他T3、T4期解剖結(jié)構(gòu)受侵的患者中單純伴有咀嚼肌間隙（翼內(nèi)肌和/或翼外?。┣址?、椎前肌侵犯及咽旁間隙侵犯患者之間

19、OS相近，伴廣泛軟組織（上述侵犯結(jié)構(gòu)以外的軟組織）受侵患者OS與伴有顱內(nèi)侵犯或顱神經(jīng)侵犯相似。1B：基于2017版淋巴結(jié)分期：雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑 ，位于且環(huán)狀軟骨下緣：?jiǎn)蝹?cè)頸部和 或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：最大徑，且位于環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域1方燕紅，陳韻彬，林少俊，等基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻竇侵犯的預(yù)后研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016,25(1):9-131方燕紅，陳韻彬，林少俊，等基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻竇侵犯的預(yù)后研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016,25(1):9-13Oral Oncol,2015,51(3):254.Clin Oncol(Rcoll Radionl)

20、.1B：基于2017版淋巴結(jié)分期N1 a：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Proposal for the 8th editon of the AJCC/UICC staging system for nasopharyngeal cancerin the era of with intensity modulated radiation therapyJ.1A:基于2008版淋巴結(jié)分期1B：基于2017版淋巴結(jié)分期PN1N2N3N00.0050.0010.001N10.1120.003N20.204PN1N2N3N00.0250.0010.001N10.0060.001N20.32424.N分期修改內(nèi)容3、刪

21、除包膜外侵；A、易產(chǎn)生主觀判斷偏差，導(dǎo)致不同的醫(yī)院淋巴結(jié)ECS診斷率差異較大。B、多項(xiàng)研究9-10多因素分析結(jié)果顯示：采用IMTI技術(shù)后MRI診斷的淋巴結(jié)ECS并不是影響患者的獨(dú)立預(yù)后因素.9Li WF,Sun Y,Mao YP,et al.Proposed lymphnode staging system using the International Consensus Guidelines for lympnode leverls ispredictive for nasopharyngeal carcinoma patients from endemic areas treated w

22、ith intensity modulated radiation therapyJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,86(2):249-256.10康敏，趙婷婷，周平婷，等基于IMRT和RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌 分期研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017，26（）：501-507、顱神經(jīng)受累定義為影像學(xué)（MRI）和臨床檢查同時(shí)有顱神經(jīng)受侵和麻痹；2、N分期中頸部淋巴結(jié)最大徑定義為影像學(xué)（MRI或CT）上軸位、矢狀位或冠狀位任一斷面上所測(cè)量最大徑；3、融合淋巴結(jié)測(cè)量：融合后的整個(gè)淋巴結(jié)中心所在層面上的最大徑 ；1.

23、32.33.：腫瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和 或鼻腔，無(wú)咽旁間隙受累：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、淋巴結(jié)大小6cm代替3cm作為截點(diǎn)；：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估N1 a：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8Pan JJ,Ng WT,Zong JF,et al.10康敏，趙婷婷，周平婷，等基于IMRT和RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌 分期研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017，26（）：501-507Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,86(2):249-256.：IV、V區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌中國(guó)分期2008 版：無(wú)法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)鼻咽癌中國(guó)分期2008 版1A:基于2008版淋巴結(jié)分期：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不

24、論側(cè)數(shù)）：最大徑 和（或）位于環(huán)狀N1 b：?jiǎn)蝹?cè)Ib、II、III、VA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3cmT分期更改2、鼻竇侵犯歸為T(mén)33-4 研究顯示伴鼻竇侵T3期不伴鼻竇侵犯T3期患者之間的5年LRFS、OS曲線相似（p0.05),但均能與伴鼻竇侵T4期及不伴鼻竇侵T4期患者的5年LRFS、OS曲線分開(kāi)（p0.05);而且,伴鼻竇侵犯T3期局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比與不伴鼻竇侵犯T3期相接近。1方燕紅，陳韻彬，林少俊，等基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻竇侵犯的預(yù)后研究中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016,25(1):9-132Ouyang PY,Su Z,Ma XH,et al.Comparison of TNM staging systems for nasopharyngeal carcinoma,and proposal of a new staging systemJ.Br J Cancer,2013,109(12):2987-2997.34.T分期更改2、鼻竇侵犯歸為T(mén)33-4 研究顯示伴鼻竇侵T3期不伴鼻竇侵犯T3期患者之間的5年LRFS、OS曲線相似（p0.05),但均能與伴鼻竇侵T4期及不伴鼻竇侵T4期患者的5年LRFS、OS曲線分開(kāi)（p0.05);而且,