工傷死亡賠償協(xié)議書

1、工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：，縣鎮(zhèn)工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人，身份證號(hào)：。乙方：，死者父親，身份證號(hào)：。，死者母親，身份證號(hào)：。，死者女兒，身份證號(hào)：。精選文檔，精選文檔，你值得期望你值得期望死者，女，年月日出生，身份證號(hào)：，系甲方雇用工人，因工作原由于2015年月日發(fā)生工傷事故，經(jīng)急救無效于當(dāng)天死亡。為妥當(dāng)解決死者善后事宜，現(xiàn)依照工傷保險(xiǎn)條例等法律法例的規(guī)定，兩方本著同樣磋商、互諒互讓、誠實(shí)信譽(yù)的原則，經(jīng)兩方充分友善磋商，依法自發(fā)完成以下協(xié)議：一、本舉事故就乙方家屬的死亡結(jié)果，甲方愿意擔(dān)當(dāng)工亡賠償責(zé)任。二、的奉養(yǎng)家屬身份狀況父親：，1945年月日出生，務(wù)農(nóng)，住鎮(zhèn)村，身份證號(hào)：。母親：，1944年月日出生，

2、務(wù)農(nóng)，住鎮(zhèn)村，身份證號(hào)：。女兒：，1999年月日出生，學(xué)生，住鎮(zhèn)村，身份證號(hào)：。乙方許諾系所有死者奉養(yǎng)家屬，許諾已獲取其所有近家屬的認(rèn)可，保證擁有代表所有賠償權(quán)益主體的資格簽署本協(xié)議。乙方已清楚認(rèn)識(shí)自己在協(xié)議中的權(quán)益義務(wù)，已就協(xié)議中所波及的法律問題及其余問題咨詢有關(guān)專業(yè)人士，并清楚理解，甲乙兩方在同樣自發(fā)基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。三、賠償金額1、甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金合計(jì)人民幣大寫：玖拾伍萬元整（￥：950000元），該花費(fèi)包含工傷保險(xiǎn)條例甲方依法應(yīng)支付的所有花費(fèi)，包含但不限于喪葬補(bǔ)貼金、奉養(yǎng)家屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)貼金、精神傷害安慰金，辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等其余合理花費(fèi)以及出于

3、人道主義賠償金。除上述花費(fèi)外，甲方不再支付任何其余花費(fèi)，乙方也不得再向甲方主張任何花費(fèi)。2、賠償金的分派事宜由乙方自行負(fù)責(zé)，如由此引起爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方?jīng)]關(guān)，甲方亦無權(quán)干預(yù)。四、付款方式和付款時(shí)間1、依據(jù)本協(xié)議第三合商定，乙方獲取的賠償金額為人民幣玖拾伍萬元整。2、甲方應(yīng)于2015年月日前先支付拾萬元，余款應(yīng)在2015年月日前所有付清。3、支付方式為轉(zhuǎn)賬支付，乙方指定銀行，戶主為：，賬號(hào)為：。4、甲方執(zhí)行賠償義務(wù)以銀行付款證明為依照。五、違約責(zé)任1、甲方應(yīng)在商定的限期內(nèi)執(zhí)行賠償義務(wù)，如甲方延緩付款，則向乙方支付貳拾萬元違約金。2、乙方代表死者所有奉養(yǎng)家屬贊同接受本起工亡賠償為一次性了卻

4、，清除其余權(quán)益主體的存在。甲方執(zhí)行本協(xié)議商定的賠償義務(wù)后，乙方及其近家屬應(yīng)停訪息訴，不得再就工亡賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求；不得以任何原由，經(jīng)過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處生事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異議，不然乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的所有款項(xiàng)。3、因任何一方違約而致使仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)迫執(zhí)行的，違約方應(yīng)該向遵約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的花費(fèi)，包含但不限于檢查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通信費(fèi)、訴訟費(fèi)、誤工費(fèi)（80元/天）、律師費(fèi)等。七、陳說與保證1、乙方需向甲方供給自己身份及與死者奉養(yǎng)關(guān)系的有效身份證件（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等），并需在甲方將原件與復(fù)印件查對(duì)無異后在復(fù)印件上注明為乙方供給，并保證其真實(shí)性。2、本協(xié)議條款是在甲乙兩方充分考慮到對(duì)方實(shí)質(zhì)狀況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系兩方的真切意思表示，同時(shí)兩方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。八、其余1、未盡事宜，甲乙兩方另行磋商解決，如磋商不可，任何一方均有權(quán)向縣人民法院提起民事訴訟。2、本協(xié)議經(jīng)兩方署名或蓋印即發(fā)生法律拘束力。兩方應(yīng)嚴(yán)格恪守、自覺執(zhí)行，不得私自更改或許排除本協(xié)