康復(fù)評(píng)定第八章感覺(jué)

1、感覺(jué)評(píng)定針灸推拿學(xué)院康復(fù)評(píng)定教研室陳慧杰 一、感覺(jué)障礙的分類(lèi)1、感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)敏感度增高，神經(jīng)興奮閾值下降。2、感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)完全倒錯(cuò)。（冷覺(jué)刺激誤認(rèn)為熱覺(jué)刺激）3、感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾值增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時(shí)間才消失。 一、感覺(jué)障礙的分類(lèi)4、感覺(jué)異常：無(wú)外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺(jué)。如：麻木感、腫脹感、沉重感、針刺感。5、感覺(jué)錯(cuò)位：指刺激一側(cè)肢體時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受。6、疼痛：如果沒(méi)有外界刺激而感覺(jué)疼痛者，為自發(fā)性疼痛。 一、感覺(jué)障礙的分類(lèi)7、感覺(jué)缺失：分為痛覺(jué)喪失、觸覺(jué)喪失、溫度覺(jué)喪失、深感覺(jué)喪失。8、感覺(jué)減退：

2、神經(jīng)興奮閾值增高，對(duì)較強(qiáng)刺激才能感知。二、感覺(jué)障礙的定位診斷（一）周?chē)窠?jīng)型1、末梢神經(jīng)損害2、神經(jīng)干損害雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性末端手套及襪套樣感覺(jué)障礙，各種感覺(jué)均有障礙支配區(qū)域的皮膚的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙3、神經(jīng)叢損害4、后根損害該神經(jīng)叢支配區(qū)域的皮膚的各種感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙呈帶狀分布，常伴有根痛和神經(jīng)根的牽拉痛第一節(jié) 軀體感覺(jué)（二）脊髓型1、脊髓橫斷型2、半側(cè)脊髓損害病變節(jié)段水平以下各種感覺(jué)障礙病變側(cè)深感覺(jué)障礙和錐體束損害，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)無(wú)障礙 三、軀體感覺(jué)障礙的檢查和評(píng)定適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管病，脊髓損傷或病變周?chē)窠?jīng)病變：臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害外傷：如切割傷、

3、撕裂傷、燒傷營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病：糖尿病 三、軀體感覺(jué)障礙的檢查和評(píng)定（一）淺感覺(jué)評(píng)定（一）淺感覺(jué)評(píng)定方法 1、觸覺(jué)（light touch）四肢長(zhǎng)軸平行軀干肋骨平行順序：面頸上肢軀干下肢閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)檢查（一）淺感覺(jué)評(píng)定方法 2、痛覺(jué) (pain)麻木從障礙向正常檢查過(guò)敏從正常向障礙檢查閉目，用大頭針尖輕刺患者的皮膚，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)檢查（一）淺感覺(jué)評(píng)定方法3、溫度覺(jué)（temperature）冷覺(jué)：510 0C的冷水試管熱覺(jué)：4045 0C的溫水試管（與皮膚接觸的時(shí)間：23S）（一）淺感覺(jué)評(píng)定方法4、壓覺(jué)（pressure）用拇指或指尖用力壓在皮膚表面，要求患者回答是否有壓力癱瘓：從

4、有障礙的部位開(kāi)始到正常的部位（二）深感覺(jué)評(píng)定方法 （一）關(guān)節(jié)覺(jué)1、位置覺(jué)(position sense) 2、運(yùn)動(dòng)覺(jué)(movement sense)閉目，說(shuō)出肢體的位置閉目，說(shuō)出肢體的運(yùn)動(dòng)方向（二）深感覺(jué)評(píng)定方法（二）震動(dòng)覺(jué)（vibration）用128-256Hz/秒的音叉置于患者的骨突出處胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、腓骨小頭、內(nèi)外踝（三）復(fù)合感覺(jué)評(píng)定方法（一）皮膚定位覺(jué)(tactile localization)閉目，用手輕觸患者皮膚，讓患者指出部位（正常誤差：手部3.5cm;軀干部：1cm）（三）復(fù)合感覺(jué)評(píng)定方法（二）兩點(diǎn)辨別覺(jué)用回形針掰開(kāi)，放在皮膚上，讓

5、病人辨別指尖掌側(cè)：2-8mm手背：2-3cm軀干：6-7cm（三）復(fù)合感覺(jué)評(píng)定方法（三）實(shí)體覺(jué)（stereognosis）閉目，辨認(rèn)熟悉的物體先試患側(cè)，再試健側(cè)（三）復(fù)合感覺(jué)評(píng)定方法（四）圖形覺(jué)（ graphesthesia）閉目，用鉛筆在患者的手上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形（三）復(fù)合感覺(jué)評(píng)定方法（五）重量覺(jué)（ barognosia）將形狀、大小相同，但是重量不同的物體放在患者手上，辨別重量（三）復(fù)合感覺(jué)評(píng)定方法觸覺(jué)正常、兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙額葉疾患圖形覺(jué)功能障礙大腦皮質(zhì)病變實(shí)體覺(jué)功能障礙丘腦水平以上功能障礙腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺(jué)的障礙。（四）注意事項(xiàng)1、患者必須意識(shí)清醒，認(rèn)知良好2、檢查前要想患者說(shuō)明檢查方法3、雙側(cè)對(duì)