醫(yī)院普外科腸梗阻患者健康教育

1、醫(yī)院普外科腸梗阻患者健康教育【概念】腸內(nèi)容物不能按正常規(guī)律運行，通過受阻或逆行稱為腸 梗阻?！九R床表現(xiàn)】腹痛：機械性腸梗阻腹痛特點是陣發(fā)性絞痛，多在腹 中部。可伴有腸鳴，有時能見到腸型和腸蠕動波，聽診為連 續(xù)高亢的腸鳴音或氣過水聲或金屬音。如腹痛的間歇期不 斷縮短，成為劇烈的繼續(xù)性腹痛，應(yīng)合計絞窄性腸梗陽的可 能。嘔吐：早期嘔吐常為反射性，嘔出物為食物或胃液。 依據(jù)梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時間和性質(zhì)也不同。高位小 腸梗阻嘔葉頻繁，出現(xiàn)較早，主要為胃液、膽汁、十二指腸 液；低位腸梗阻嘔吐較晚，嘔吐物為糞樣；假設(shè)吐出虹蟲，多 為蛔蟲團引起的梗陽；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄 性腸梗阻嘔吐物為血

2、性或棕褐色液體。腹脹：一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位 腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不顯然；低位或麻痹性腸梗阻則 腹脹顯然，遍及全腹。停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排 氣、排便，高位腸梗阻早期仍有自經(jīng)肛門排氣排便；不完全 性腸梗阻可有多次少量排氣排便：絞窄性腸梗阻則可排黏液 樣血便。【輔助檢查】實驗室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞比容增高，常提示脫 水，血液濃縮；絞窄性腸梗阻時可有白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì) 胞比例增加，嘔吐物及糞便檢查見大量紅細(xì)胞或隱血試驗陽 性。合并電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值 的變化。X線檢香：一般在腸梗阻發(fā)生46h, X線檢香顯示腸 積氣：立，位或側(cè)

3、臥位透視或攝片，可見多個液平面及腸腔 祥?？漳c梗阻時，空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺狀 改變?！局攸c觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容胃腸減壓：觀察胃管是否通暢，觀察胃液性質(zhì)以 推斷梗阻部位、程度；觀察胃液量作為補充液體的參照，使 出入液量堅持平衡。絞窄性腸梗阻的臨床特征：如腹痛發(fā)作為繼續(xù)性 劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有繼續(xù)性疼痛；腸鳴音可 不亢進。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；病情發(fā)展迅速，早期出 現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯然；有顯然腹膜刺激征， 體溫上升，脈速增快，白細(xì)胞計數(shù)增高；腹脹不對稱，腹部 有局部隆起；嘔吐物、胃腸減壓胃液量增多，有糞臭味或呈 血性，肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液

4、體；此類 患者因病情危重，多處于休克狀態(tài)，必須緊急手術(shù)治療，應(yīng)積 極做好術(shù)前準(zhǔn)備。神志、面容、生命體征：觀察患者神志是否清楚， 有無呼吸急促、脈率加快、煩躁不安、面色蒼白等休克前期 癥狀。術(shù)后觀察內(nèi)容生命體征、腹部體征的變化：術(shù)后觀察體溫、脈 搏、呼吸、血壓的變化。觀察腹痛、腹脹的改善狀況，嘔吐 及肛門排氣、排便狀況等。引流管：留置胃腸減壓和腹腔引流管時，妥善固 定引流管，堅持引流通暢，避免受壓扭曲，觀察和記錄引流 液的顏色、性狀及量。腹帶包扎是否適宜，有無過松或過緊。并發(fā)癥的觀察：術(shù)后假設(shè)出現(xiàn)腹部脹痛、繼續(xù)發(fā)熱、 白細(xì)胞計數(shù)增高，腹壁切口處紅腫；或腹腔引流管四周流出 較多帶有糞臭味的液體時，

5、應(yīng)提示腹腔內(nèi)或切口感染及腸痿 的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生。【一般觀察內(nèi)容】術(shù)前病情觀察心理狀況：通過患者的情緒變化來觀察其心理狀況，推斷是否有壓力過大等對疾病恢復(fù)不利的因素。其他：觀察有無其他影響患者手術(shù)因素，如腹壁有無手術(shù)疤痕、切口疝等。術(shù)后病情觀察臥位：觀察患者術(shù)后臥位是否正確。如麻醉未清 醒前給予平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后給予半臥位。輸液狀況：觀察輸液的速度，局部有無滲液，患 者的反應(yīng)。觀察抗生素的療效及副作用。準(zhǔn)確記錄出入液量 以作為補液的依據(jù)。飲食：術(shù)后禁飲食。待腸蠕動恢復(fù)并有肛門排氣 后，可開始進少量流質(zhì)，觀察患者假設(shè)無不適，可逐漸過度至 半流質(zhì)、軟食?；顒樱河^察患者術(shù)后24h后是

6、否開始早期活動， 如坐起、下地活動等?？谇火つぃ航称陂g，給予口腔護理并觀察患者 的口腔有無異味，黏膜是否完整等。睡眠：觀察患者的睡眠質(zhì)量。如睡眠質(zhì)量差，應(yīng) 找出其原因，并給予處理?！局攸c健康教育】術(shù)前健康教育向患者講解胃腸減壓的重要作用，通過胃腸減壓 吸引出腸腔內(nèi)的積氣、積液，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血 液循環(huán)，緩解梗阻癥狀。向患者講解腸梗阻須禁飲食，且胃腸減壓吸引出 胃液、腸液，以至于丟失了電解質(zhì)和體液，必須要靜脈補充患 者代謝所必須的營養(yǎng)物質(zhì)、液體、電解質(zhì)等，液體一般在3 000ml左右。告知患者如出現(xiàn)腹痛，可及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑 給予解痙劑，如阿托品肌內(nèi)注射。告知患者如腹痛發(fā)作為持 續(xù)

7、性劇烈疼痛，嘔吐劇烈而頻繁，體溫升高，脈速增快，嘔 吐物、胃腸減壓胃液量增多，有糞臭味或呈血性，肛門排出 物為血性，則必須緊急手術(shù)治療，應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，積極做好 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后健康教育強化引流管的宣教工作，告知患者在翻身或下床 活動時勿將胃管、引流管扭曲、受壓，堅持引流通暢，防止 脫出，更不能拔出。繼續(xù)導(dǎo)尿的患者，指導(dǎo)做鍛煉膀胱的功 能。術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后可協(xié)助取半臥位，向患者講 解半臥位可以使膈肌下移，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，有利 于呼吸及血液循環(huán)；腹腔滲出液可以流入盆腔，使炎癥局限; 可使腹肌放松減輕腹壁張力、疼痛，有利切口愈合。術(shù)后臥床期間應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸運動，促進氣 道分泌物排出，教

8、會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰的 方法。即用雙手按住患者切口的兩側(cè)，限制腹部活動的幅度以保護切口，在深吸氣后用力咳痰，并做間斷深呼吸；同 時，可以指導(dǎo)家屬輕叩患者背部，協(xié)助患者適當(dāng)床上活動， 有利于痰液的松動排出。4指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù) 防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。告知患 者臥床期間每2h翻身1次，多行雙下肢的伸曲活動，促進 靜脈回流；術(shù)后第1天可在床上坐起并做稍微的床上活動， 第2d下地床邊活動，第3d室內(nèi)活動，一定要按部就班。對 于血液處于高凝狀態(tài)的患者，要補充足量的水分，可預(yù)防性 應(yīng)用復(fù)方丹參。靜脈輸液時盡量不選擇下肢，向患者講解輸 液時因為臥

9、床，下肢血流緩慢，刺激性藥物可致血管壁和血 管內(nèi)膜損傷，易引發(fā)靜脈炎，繼而導(dǎo)致靜脈血栓。5告知患者術(shù)后假設(shè)腹腔引流管四周流出液體帶糞臭 味，患者出現(xiàn)高熱、腹痛、腹脹等不適時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。6患者腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者 飲食。向患者講解宜由流質(zhì)飲食逐步過度至半流質(zhì)飲食過度 至一般飲食。流質(zhì)飲食是指食物呈流質(zhì)狀態(tài)，全無渣飲食， 易于吞咽和消化，常用的流質(zhì)食物有米湯、藕粉糊、蛋花湯、 牛乳、果汁、鮮桔汁、肉湯、菜汁、蒸蛋羹，豆腐腦及排骨 湯等。半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食，它比 軟飯更易明嚼和便于消化，纖維質(zhì)的含量極少，而含有足夠 的蛋白質(zhì)和熱能。常用的半流質(zhì)食物有肉松粥、面條、面 湯、面葉、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕等?！疽话憬】到逃肯蚧颊咧v解術(shù)后遵醫(yī)囑正確、合理的應(yīng)用抗菌藥以控 制感染。向患者講解術(shù)后堅持刀口敷料的清潔干燥，如有滲血、 滲液及時報告。向患者講解怎樣防止腸梗阻病情復(fù)發(fā)：