急性心梗的診斷與急救護(hù)理課件

1、 急性心梗的診斷與急救護(hù)理 黃島區(qū)人民醫(yī)院急診科 王海霞 急性心梗診斷新概念1、典型血肌鈣蛋白升高和降低過程或加上心梗系列化標(biāo)記物 CK-MB迅速升高和降低動(dòng)態(tài)變化過 程，并至少合并一項(xiàng) 1）缺血癥狀 2）心電圖出現(xiàn)病理性Q波 3）缺血性心電圖改變（ST-段抬高或下移） 4）冠心病介入治療診斷的依據(jù)病史典型臨床表現(xiàn)特異心電圖腹部悶脹疼痛不適，惡心想吐ECG示、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。冠心病診斷要點(diǎn)1典型臨床表現(xiàn)2特異心電圖3實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)先兆：癥狀 ：疼痛 全身癥狀 胃腸道癥狀 心律失常 低血壓和休克 心力衰竭 惡心、嘔吐、腹脹發(fā)熱、心動(dòng)過速、WBC升高血沉增快壓榨性窒息性

2、，位于上腹部，可放射至下頜、頸背部，常伴煩躁、出汗、恐懼、瀕死感。24小時(shí)內(nèi)多見，以 室性最多發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，心絞痛發(fā)作較以前頻繁、 性質(zhì)劇烈、 持續(xù)較久、硝酸甘油療效差 .定位診斷心電圖定位：前間隔 V1 V2 V3 局限前壁 V3 V4 V5前側(cè)壁 V5 V6 V7 AVL AVF 下側(cè)壁 V5 V6 V7 AVF廣泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5下壁 AVF下間壁 V1 V2 V3 AVF實(shí)驗(yàn)室檢查起病2448h后白細(xì)胞可增加，中性 粒細(xì)胞增多，血沉增快。血心肌壞死標(biāo)記物檢查： 肌紅蛋白2h內(nèi)增高，12h達(dá)高峰，2448h內(nèi)恢復(fù)正常

3、肌鈣蛋白34h后升高，1124h達(dá)高峰，710天降至正常。 肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小時(shí)內(nèi)升高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常急診科的初步診斷與治療1、處理重點(diǎn) 1）10min完成臨床檢查 2）12導(dǎo)聯(lián)心電圖 3）進(jìn)門溶栓“少于30min” 2、檢查/定性與危險(xiǎn)性確定 1）心電圖變化 2）心肌壞死標(biāo)記物 3）監(jiān)護(hù) 常規(guī)措施1、氧氣2、硝酸甘油3、阿司匹林、抵克力得4、止痛劑5、阿托品6、受體阻滯劑7、ACEI(抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶)8、肝素9、鈣拮抗劑10、他汀類降脂藥 急救護(hù)理3監(jiān)護(hù)4建立靜脈通道遵醫(yī)囑用藥56協(xié)助相關(guān)檢查嚴(yán)密觀察病情78心理護(hù)理絕對(duì)臥床休息12吸氧高流量持續(xù)吸氧。

4、2-5L/min抽血EKG BP P R SPO2常用藥鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物：尿激酶(UK) 100萬200萬U,30min IV，鏈激酶 (SK) 150萬U30 min IV，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 5O100mg/90min IV，rSK(重組鏈激酶)150萬U/30 min IV。病情觀察并發(fā)癥的觀察: BPP 休克 脈律改變心律不齊 呼吸頻率太慢嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生 收縮壓