臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科問答題

1、內(nèi)科問答題1.Guillain-Barre 綜合征的常見護(hù)理診斷及其處理措施？845 頁GBS 及吉蘭-巴雷綜合征 常見的護(hù)理診斷和處理措施：低效型呼吸型態(tài)與周圍神經(jīng)損害，呼吸肌麻痹有關(guān)給氧：持續(xù)低流量給氧，保持管道通暢。當(dāng)動(dòng)脈氧飽和度下降時(shí)應(yīng)加大氧流 量。保持呼吸道通暢：指導(dǎo)半坐臥位，深呼吸，有效咳嗽。協(xié)助翻身拍背或體位 引流，及時(shí)清除口鼻腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰。準(zhǔn)備搶救用物：床頭常規(guī)備吸引器，氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備，以利隨時(shí) 搶救。病情監(jiān)測：生命體征，詢問呼吸情況，注意呼吸困難的程度和血?dú)夥治龅母?變呼吸機(jī)的管理心理支持：安慰關(guān)心病人，多耐心傾聽和解釋軀體活動(dòng)障礙 與四肢肌肉進(jìn)行性

2、癱瘓有關(guān)（后面小點(diǎn)自己要看書）飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量且易消化的軟食，多吃水果蔬菜。 特殊病人需及時(shí)插胃管，給予鼻飼。預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染，壓瘡，營養(yǎng)失調(diào)，下肢深靜脈血栓形成，肢體痙攣, 便秘，尿潴留等用藥護(hù)理生活護(hù)理，安全護(hù)理及康復(fù)護(hù)理 其他護(hù)理斷：恐懼 與呼吸困難，瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)吞咽困難 與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹，咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。清理呼吸道無效 與肌麻痹致咳嗽無力，肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成，營養(yǎng)失調(diào)?；颊?，男性，55 歲，多飲，多食，多尿15 年，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2 型糖尿病， 一直口服“格列喹酮片”治療，平時(shí)注意飲食控制

3、和適當(dāng)鍛煉。近 2 年來血糖控制 不佳。1周前，體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），血尿素氮，血肌酐正常。為進(jìn)一步治療 入院。入院查體：神清，BP120/80mmHg,雙側(cè)眼瞼輕度浮腫，雙肺呼吸音清，心 率 80 次/分，律齊，腹（-），雙下肢輕度可凹性水腫。24 小時(shí)尿蛋白定量為 3g。 入院后遵醫(yī)囑給予注射胰島素治療。請(qǐng)寫出：（1）該患者目前存在的一項(xiàng)并發(fā)癥及其依據(jù)。 538 頁 并發(fā)癥：糖尿病微血管病變中的糖尿病腎病 依據(jù)：尿蛋白（+），雙側(cè)眼瞼輕度浮腫，下肢輕度可凹性水腫， 24 小時(shí)尿蛋 白 3g 。（2）給胰島素治療的護(hù)理措施（關(guān)于劑量，注射部位，時(shí)間及保存方法）。595 頁（小點(diǎn)需看書）準(zhǔn)確用

4、藥吸藥順序：先吸短效胰島素，再吸長效胰島素，然后混勻保存：未開封的胰島素放于冰箱4-8C冷藏保存，正在使用的在常溫下（28C） 可使用 28 天，無需放入冰箱，應(yīng)避免過冷，過熱，太陽直曬，劇烈晃動(dòng)等，否 則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。注射部位的選擇與更換：皮膚疏松的部位，上臂三角肌、腹部、大腿前側(cè)、臀 大肌注意監(jiān)測血糖不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，過敏反應(yīng)，注射部位皮下脂肪萎縮或增生，水腫，視 力模糊男性，75 歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，伴氣喘20 多年，10 多年前診斷為慢性支氣管 炎，阻塞性肺氣腫。20 多天來受涼后氣喘加劇，不能平臥，咳白色泡沫痰，近2日痰呈黃色，粘稠，不易咳出，夜間煩躁，不眠，白天嗜睡

5、。查體：T36.90P110 次/分，28次/分,BP150/B0mmHg,神清，答話有時(shí)不切題，半臥位，紫陽，結(jié)膜 輕度水腫，桶狀胸，那部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底有濕啰音，心 率 100 次/分，律整，肝脾未及，腹水征（-），下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) WBC12Ox10A9/L, N88%，余項(xiàng)目正常。血?dú)夥治?pH724,PaO253kPa （40mmHg）, PaCO210.7kPa（80mmHg）。問題：（1）目前病人臨床診斷考慮什么，發(fā)生了什么并發(fā)癥？ 臨床診斷應(yīng)考慮患者的呼吸狀況（包括頻率，深度，節(jié)律等），神志狀況，以及 血?dú)夥治?。發(fā)生了呼吸衰竭（2）寫出 2 個(gè)主要

6、的護(hù)理診斷。氣體交換受損 與氣道阻塞，呼吸肌疲勞，分泌物過多等有關(guān) 清理呼吸道無效 與分泌物增多，黏稠和無效咳嗽有關(guān)。（3）寫出目前病人病情觀察，飲食，給氧，排痰的護(hù)理措施。 病情觀察：觀察咳嗽，咳痰及呼吸困難的程度，并注意痰的顏色，量和性狀，以 及咳痰是否順暢。監(jiān)測動(dòng)脈血氧分析和水，電解質(zhì)，酸堿平衡以及生命體征情況。 飲食：制定高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì)劃，食物低脂清淡易消化，少量 多餐。病情允許，鼓勵(lì)患者多飲水。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物和易引起便秘的食物等。 給氧：患者為二型呼吸衰竭，故給采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量為 1-2L /min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起co2潴留。提倡長期家

7、庭氧療。排痰：濕化氣道；指導(dǎo)病人有效排痰：取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前 臂墊枕，如有可能雙足著地。晨起和就寢時(shí)輔助病人排痰；協(xié)助排痰：給予胸部 叩擊，拍背。患者，男性，63歲。有“高血壓，糖尿病”病史 15 年，血壓，血糖控制欠佳。 近3 個(gè)月反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，近期疼痛加劇，時(shí)間加長，含硝酸甘油不易緩 解。今晨 3 點(diǎn)突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，連續(xù)含服 3 片硝酸甘油仍不能緩解。伴出 汗，惡心。因疼痛難忍持續(xù)不邂于凌晨6點(diǎn)入院。査體BP90/5OmmHg,大汗， 稍煩躁，心率100次/分，偶有早搏，余查體正常。心電圖：ST段下移，T波倒 置，肌鈣蛋白在正常范圍。收入監(jiān)護(hù)室，醫(yī)生囑每天復(fù)查心

8、電圖，測心肌損傷 標(biāo)記物，并給予肌注嗎啡10mg，使用硝酸甘油。請(qǐng)寫出：該患者可能的臨床診斷及其依據(jù)。臨床診斷：心肌梗死依據(jù)：有近3 個(gè)月原有心絞痛加重的先兆（反復(fù)發(fā)作，疼痛加劇，時(shí)間加長，服 硝酸甘油不能緩解），ST段下移，T波倒置。醫(yī)囑每天復(fù)查心電圖心肌損傷標(biāo)記物的原因。214頁（可不寫）心肌壞死標(biāo)記物包括：心肌肌鈣蛋白肌酸激酶同工酶肌紅蛋 白 復(fù)查原因：心肌損傷標(biāo)記物是診斷心肌壞死具有特異性和敏感性的指標(biāo)，其變化 呈一種動(dòng)態(tài)變化。心肌肌鈣蛋白在起病2-4小時(shí)后升高，cTnl于10-24小時(shí)達(dá) 高峰，7-10天降至正常，cTnl于24-48小時(shí)達(dá)高峰10_14天降至正常。肌酸 激酶同工酶在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。肌 紅蛋白于起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。 因此要求每天復(fù)查，觀察它們的變化，以用來判斷病情發(fā)展。靜