護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)精品課件

1、護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)第1頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三ICS11.020C 50 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T431-2013 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 2013-11-14 發(fā)布 2014-05-01實(shí)施第2頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三前言本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管管理?xiàng)l例和護(hù)士條例制定。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：衛(wèi)生部管理?xiàng)l例研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2、、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、北京老年病醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：么莉、商少梅、張洪軍、吳欣娟、孫紅、徐曉萍、李秀云、成守珍、陳湘玉、李慶印、強(qiáng)萬敏、鄧寶鳳、梁紅艷、金曉燕。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三1. 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。護(hù)理分級(jí)第4頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而

3、確定的護(hù)理級(jí)別。 2.1護(hù)理分級(jí) nursing classification第5頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.2 自理能力ability of self-care 第6頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。2.3日常生活活動(dòng) activities of daily living;ADL第7頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0100.

4、2.4 Beathel指數(shù) Barthel index; BI第8頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三3.1 護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理分為四級(jí)護(hù)理。 3 護(hù)理分級(jí)第9頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三3.2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。3.2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)(見表1)。3.2.3臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。3.2 分級(jí)方法第10頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三3.3.1 符合以下情況

5、之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：a) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；b) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；C）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。3.3 分級(jí)依據(jù)特級(jí)護(hù)理第11頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三分級(jí)依據(jù)特級(jí)護(hù)理（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。第12頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三3.3 分級(jí)依據(jù) 一級(jí)護(hù)理 3.3.2 符合以下情況之一，可

6、確定為一級(jí)護(hù)理:a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者。第13頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三分級(jí)依據(jù) 一級(jí)護(hù)理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。第14頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三3.3 分級(jí)依據(jù) 二級(jí)護(hù)理 3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理： a) 病情趨向穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴

7、的患者； b） 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。第15頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三分級(jí)依據(jù)二級(jí)護(hù)理（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。第16頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三3.3 分級(jí)依據(jù) 三級(jí)護(hù)理 3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴的患者或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。 第17頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三分級(jí)依據(jù)三級(jí)護(hù)理（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。第18頁

8、，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三4、自理能力分級(jí) 4.1 分級(jí)依據(jù) 采取Barthel制定評(píng)定量表（見附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。 第19頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三附錄A（規(guī)范性附錄） Barthel指數(shù)（BI)評(píng)定量表 A.1Barthel指數(shù)評(píng)定量見表A.1。表A.1Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助 完全 依賴 1 進(jìn)食10 5 0 2洗澡5 0 3修飾5 0 4穿衣10 50 5 控制大便10 50 6控制小便10 50 7 如廁10 50 8床椅轉(zhuǎn)

9、移15 1050 9平地行走15 10 50 10 上下樓梯10 5 0 Barthel分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“”第20頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.1 進(jìn)食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。 第21頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.2 洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己 獨(dú)立完成洗澡過程

10、。0分：在洗澡過程中需他人幫助。第22頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.3 修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。WS/T43120135分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.4 穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.5 控制大便10分：

11、可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.6 控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分:完全失控。第26頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.7 如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫組或完全依賴他人。第27頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移15分：可

12、獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助.0分：完全依賴他人。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.9 平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45M。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。第29頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三A.2 Brathel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.10 上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。 參考文獻(xiàn)1綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 衛(wèi)生部 2009 第30頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三4.2

13、分級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴，中度依賴，輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)（見表1）。 第31頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三 表1 自理能力分級(jí) 自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要護(hù)照程度 重度依賴 總分40分全部需要他人照護(hù) 中度依賴 總分4160分大部分需他人照護(hù) 輕度依賴 總分6199分少部分需他人照護(hù) 無需依賴 總分100分無需他人照護(hù)第32頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三5、實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理

14、分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。 第33頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。第34頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三一級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：（1）每1小時(shí)巡視患者，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)觀察；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第35頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)9分，星期三二級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：（1）每2小時(shí)巡視患者，根據(jù)患者病