2022年衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報告范文

1、第6頁共6頁2022年衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報告范文_年度，我院嚴格按照上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照陂人社發(fā)_件精神，對_年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針

2、對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫(yī)療保險當作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存

3、檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)

4、療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，無亂收費行為，認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三大目錄”規(guī)定，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。四、存在的問題與原

5、因分析通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：(一)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格;(二)個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；(三)在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。五、下一步的措施今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，針對以上不足，下一步主要采取措施：(一)加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習，提高

6、思想認識，杜絕麻痹思想；(二)落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。(四)促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變，正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。(五)進一步做好醫(yī)療保險工作，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。2022年衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報告范文（二）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：大家下午好。近年來，在各級黨委、政府和縣衛(wèi)計局的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我

7、院按照公益辦院的宗旨，堅持以人民健康為中心，深入開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各項工作得到較快發(fā)展，服務(wù)能力明顯提升。下面，我將_中心衛(wèi)生院服務(wù)體系建設(shè)情況向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：一、基本情況_鎮(zhèn)位于_縣東南部，版土面積_平方公里，轄_個村和_社區(qū)，總?cè)丝赺萬。_中心衛(wèi)生院始建于_年，占地面積_，業(yè)務(wù)用房面積_8，擔負著全鎮(zhèn)人民的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和周邊四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的部分醫(yī)療急救服務(wù)?，F(xiàn)有職工_人，開設(shè)病床_張，年出院_人次，門診_人次。打造了完備的現(xiàn)代化醫(yī)療信息系統(tǒng)、遠程會診平臺，具備基層常見病、多發(fā)病、疑難病診治能力。全鎮(zhèn)下轄_家村衛(wèi)生室，在編村醫(yī)_人。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況(一)基礎(chǔ)建設(shè)卓有成效我

8、院于_年新建了行管公衛(wèi)綜合樓，_年又耗資_對業(yè)務(wù)綜合樓進行了重新規(guī)劃布局與裝修，住院部分科設(shè)置，達到“四化”標準，病人診療更加舒適方便。分年度對全鎮(zhèn)_家村衛(wèi)生室進行了優(yōu)化建設(shè)，均達到了“五化”標準，衛(wèi)生室服務(wù)環(huán)境大為改善，群眾滿意度明顯提升。(二)人才隊伍發(fā)展壯大我院通過“外引內(nèi)修”，不斷提高專業(yè)技術(shù)隊伍素質(zhì)，夯實發(fā)展內(nèi)涵。一是加強人才引進，近三年共引進大專以上專業(yè)技術(shù)人員_名，為提升整體服務(wù)能力增添了強大動力。二是與上級醫(yī)院簽訂人員培訓(xùn)協(xié)議，三年來選送_人到縣級以上醫(yī)院進修，_人參加市縣級短期培訓(xùn)。每年邀請上級醫(yī)院專家來院授課_余次，每月均請上級專家來院指導(dǎo)手術(shù)、會診。三是強化院內(nèi)培訓(xùn)。加強

9、“三基三嚴”訓(xùn)練，每年組織院內(nèi)培訓(xùn)_余場次，舉辦技能操作競賽、業(yè)務(wù)技能考核不低于4場次，不斷強化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力。(三)服務(wù)能力大幅提升一是完善質(zhì)控體系，健全管理制度。對全院各科室實行全程質(zhì)量監(jiān)控，對日常工作定期進行考核，全面貫徹落實_項醫(yī)療核心制度，不斷優(yōu)化就診流程，改善服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，近幾年無醫(yī)療事故和大的醫(yī)患糾紛發(fā)生。二是強化急診急救，護佑生命安全。加強院前急救和急診工作的管理，提高應(yīng)急救治能力。對急、危重病人暢通綠色通道，實行先診療后付費?！?20”年接診病人_人，急危重轉(zhuǎn)診_人，未發(fā)生因急診急救處置不力而引起的矛盾糾紛。三是加強特色?？平ㄔO(shè)。今年在“國醫(yī)堂”的基礎(chǔ)上，

10、單獨成立了中醫(yī)康復(fù)理療科病區(qū)，形成了以中醫(yī)藥適宜技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)理療相結(jié)合的特色診療科室；成立了燒傷治療?？?，填補了區(qū)域空白，社會反響良好。(四)惠民政策有效落實一是公共衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強“治未病”意識，規(guī)范開展各項公共衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)方式，開展家庭醫(yī)生團隊服務(wù)，實施健康管理，打造健康小屋，開展健康教育，有效控制慢性病的發(fā)病率與危害，不斷提高全人群的健康水平。二是嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，基本藥物零差率銷售，專人負責藥品網(wǎng)上采購，基本藥物使用率_%，運行已經(jīng)走入正軌。三是嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，提高參保居民的醫(yī)療保障水平。近三年，全鎮(zhèn)參保率均在_%以上，三年來共為群眾報銷醫(yī)療費

11、用_萬元，惠及群眾_萬人次。四是是開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點，自_年_月_日起實行按床日定額付費，通過控制藥品、耗材、輔助檢查費用，開展臨床路徑管理，最大限度控制醫(yī)療費用，減輕患者負擔，呈現(xiàn)出“三下降一提高”(例均費用下降、例均床日下降、患者例均自付費用下降，實際報銷比例提高)的良好局面。(五)醫(yī)院文化引領(lǐng)發(fā)展我院始終把建設(shè)自己的醫(yī)院文化，打造“區(qū)域診療中心”作為“內(nèi)功”來修煉。確定了院訓(xùn)、院徽，愿景，創(chuàng)辦了院報，目前已發(fā)行_期，開通了醫(yī)院微信公眾平臺，搭建了與轄區(qū)群眾溝通的橋梁。通過經(jīng)常性舉辦演講競賽、文體比賽、崗位練兵等活動，大力倡導(dǎo)敬業(yè)精神和事業(yè)成就感，凝集人心，積聚合力，增強了干部職

12、工團結(jié)協(xié)作、爭先創(chuàng)優(yōu)意識，品牌效應(yīng)逐步顯現(xiàn)。(六)健康扶貧精準有效一是開展精準扶貧對象慢性病門診免費醫(yī)療工作。對貧困對象身患高血壓、糖尿病需長期服藥的逐人建立臺帳，免費發(fā)放日常治療藥品，進村入戶開展健康體檢，為貧困對象提供了健康保障。二是全面落實我縣健康扶貧“三提三免三兜底”措施，最大限度減輕群眾看病就醫(yī)負擔，切實解決貧困居民“因病致貧、因病返貧”問題。三是開展結(jié)對幫扶助力脫貧。經(jīng)常性深入掛點扶貧村，開展入戶調(diào)查走訪，幫助完成幫扶工作計劃，為貧困居民提供醫(yī)療援助和健康保障，助力村民脫貧致富。三、存在的問題一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展不匹配，服務(wù)能力提升遭遇瓶頸?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)綜合樓建于_年，使用已達_年，且多次維修改造，已成危房；上級編制床位數(shù)僅_張，實際開放床位_張，仍時常需要加床，病區(qū)負荷已達極限。不能滿足老百姓的就醫(yī)需求，同時也存在極大的安全隱患。二是基層醫(yī)療隊伍人才不足。因基層醫(yī)院和縣直醫(yī)療機構(gòu)待遇相差較大，縣級績效工資為基準線的1.6-1.8倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才1.2倍，目前醫(yī)院仍有臨聘人員_人，編制無法解決，人員經(jīng)費不足，高水平人才引不進，留不住，人才流失嚴重，基本每月都有流動人員，致使醫(yī)院服務(wù)能力萎縮。同進村醫(yī)養(yǎng)老保障問