原發(fā)性肝癌的外科治療課件

1、原發(fā)性肝癌的外科治療（Surgical Treatment of Primary Liver Cancer）【外科治療】一、治療原則二、治療方法1.肝切除術(shù)2.外科肝動(dòng)脈阻斷術(shù)3.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（THACE）4.間質(zhì)治療5.放射療法6.免疫和生物治療7.導(dǎo)向治療8.中醫(yī)中藥【外科治療】一、治療原則：1.早期治療：依賴于早期診斷：AFP+BUS普查2.綜合治療：外科切除作為首選治療措施 手術(shù)非手術(shù) 中西醫(yī)結(jié)合3.積極治療 ：二期、二步、再手術(shù)二、肝切除術(shù)（一）適應(yīng)證：1.癌腫局限，未超過半肝2.癌腫未侵犯肝門、膈肌和鄰近器官（二）禁忌證：1.明顯黃疸、腹水、下肢浮腫 （肝功C級(jí)）2.遠(yuǎn)處

2、轉(zhuǎn)移3.全身衰竭（三）肝切除術(shù)的原則：1.不強(qiáng)調(diào)作常規(guī)性肝葉（段）切除2.切除應(yīng)距腫瘤包膜12cm以外（根治性）3.盡量保留無癌肝組織：正常肝30全肝 肝硬化組織50%全肝（左外葉15，左內(nèi)葉20，右前葉30，右后葉35） 左葉35 右葉65（2）規(guī)則性肝段切除術(shù)肝臟Coinaud 分段法：段獨(dú)立肝蒂規(guī)則性肝段（單段）切除或多段聯(lián) 合切除肝切除術(shù)的最佳選擇2.不規(guī)則性肝切除（五）肝切除治療肝癌的改進(jìn) 1.小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除2.爭取復(fù)發(fā)肝癌的再切除3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除（1）二期切除： 作肝動(dòng)脈阻斷為主綜合治療 切除術(shù)（2）二步切除（分段切除或序貫切除） 間質(zhì)治療

3、（非手術(shù)或非介入） 切除術(shù)病灶瘤體Liver TransplantationstarzlLiver Transplantation 一、 Indication ：1.Lesions that are unresectable because of size or multifocal distribution;2.The inability of a cirrhotic liver to tolerate any but the most limited resection;3.The likelihood in many cases that an undetectable second t

4、umor is located remote from the index lesion.Liver Transplantation二、 Operative method ：1.Orthotopic liver transplantation; 原位肝移植2.Piggyback liver transplantation; 背馱式肝移植3.Reduced-size liver transplantation; 減體積肝移植 4.split-liver transplantation; 劈離式肝移植5.living-related liver transplantation; 活體肝移植6. A

5、bdominal organ cluster transplantation. 腹部器官簇移植 Liver TransplantationOrthotopic liver transplantationLiver TransplantationOrthotopic liver transplantationLiver TransplantationDonor liverEnd-to-end anastomosis between the recipient common trunk of the hepatic artery and the graft hepatic artery with

6、continuous sutures .（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl （Abdominal organ cluster transplantation） 切除：肝、脾、胰、胃、十二指腸、 近端空腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸 移植物：肝、胰和十二指腸（二）常用方法：1.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（HAL）：分支、肝固有動(dòng)脈、 肝總動(dòng)脈2.術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（OHAE） 栓塞劑：TH膠 超乳化碘油 微球（微囊）：含抗癌劑、核素3.全埋入式藥物輸注裝置： 1972年 Blackshear (Drug Delivery System, DDS)(1)裝置：帶動(dòng)力泵 不帶動(dòng)力泵常用（2）放置及使用方法：動(dòng)脈內(nèi)放

7、置、固定（門靜脈）單次推注法或輸注法藥囊導(dǎo)管4.包裹療法： 肝動(dòng)脈阻斷患側(cè)肝包裹（硅膠薄膜）四、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) （Transcatheter Hepatic Artery Chemoembolization, THACE）1.作為姑息性治療2.是不能切除肝癌的首選治療： 術(shù)前、術(shù)后、術(shù)前術(shù)后五、間質(zhì)治療（Interstitial therapy） 治療刺激直接作用于腫瘤（一）方法：1.高溫療法2.冷凍療法3.藥物注射：無水酒精等4.間質(zhì)放療：放射源植入（注入）5.射頻電離（二）途徑：1.術(shù)中直接2.超聲或CT引導(dǎo)六、放射療法：不敏感七、免疫和生物治療八、導(dǎo)向治療：單抗或多抗載體九、中醫(yī)中藥PLC 治 療 小 結(jié)PLC能切除不能切除剖腹探查