房顫治療中心精品課件

1、房顫治療中心第1頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三房顫發(fā)病率房顫在一般人群的發(fā)病率為0.4，60歲以上的發(fā)病率為1，在75歲以上人群可達(dá)10。我國大概有超過1000萬的房顫患者。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三房顫危害癥狀：心慌心臟功能：房顫病人的心臟功能比正常人低30%左右血栓：房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率比正常人高5-17倍，致殘率達(dá)25，死亡率高達(dá)25； 第3頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三房顫的發(fā)病機(jī)制異常興奮點(diǎn)：碎裂點(diǎn)位；折返環(huán)：局部環(huán)路, 慢傳導(dǎo)區(qū)；迷走神經(jīng)節(jié)第4頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期

2、三房顫手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)Cox- Maze 手術(shù) (切與縫)第5頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三房顫手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)Cox- Maze 手術(shù) (切與縫)房顫治愈率高達(dá)99。缺點(diǎn)：心臟上做好多切口然后縫起來，手術(shù)操作異常復(fù)雜； 術(shù)后容易出現(xiàn)出血；III度房室傳到阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥；只有為數(shù)不多的幾家大規(guī)模的心臟病治療中心能夠規(guī)模開展第6頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三房顫治療新方法雙極射頻消融作為一種改良迷宮手術(shù)的替代能源，具有有效性高、安全性高、設(shè)備操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。目前，在美國、日本等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家雙極射頻已經(jīng)替代傳統(tǒng)的手術(shù)“切-縫”、冷凍、微波等能源

3、，成為房顫外科治療的最佳選擇。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三對于陣發(fā)性房顫的療效理想射頻Cox- Maze 手術(shù)的優(yōu)勢(外科手術(shù) VS.導(dǎo)管消融) 高質(zhì)量的肺靜脈隔離 : LPVs第8頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三房顫治療目標(biāo)1，打斷折返環(huán)左房為AF產(chǎn)生與維持的主要腔室 打斷左房內(nèi)與AF產(chǎn)生與維持相關(guān)的關(guān)鍵性解剖與電生理結(jié)構(gòu)，是外科消融手術(shù)的基礎(chǔ) 右房在AF消融手術(shù)后主要體現(xiàn)在房撲的發(fā)生和維持上，即右房峽部為關(guān)鍵消融部位。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三房顫治療目標(biāo)左心耳切除米走神經(jīng)結(jié)破壞LOM韌帶切除第10頁

4、，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三外科治療房顫現(xiàn)狀單孔內(nèi)鏡 能完成任務(wù)：單極環(huán)消融 成功率低雙側(cè)小切口 能完成任務(wù)：雙極肺靜脈消融 左心耳切除 米走神經(jīng)結(jié)破壞 LOM韌帶切除 成功率80-90%雙側(cè)3孔全內(nèi)鏡 能完成任務(wù)：雙極肺靜脈消融 左心耳切除 米走神經(jīng)結(jié)破壞 LOM韌帶切除 成功率80-90%第11頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三2. 左心耳的切除射頻Cox- Maze 手術(shù)的優(yōu)勢(外科手術(shù) VS.導(dǎo)管消融) 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三3. 心外膜部分去迷走神經(jīng)化： GPs 消融和LOM 切斷射頻Cox- M

5、aze 手術(shù)的優(yōu)勢(外科手術(shù) VS.導(dǎo)管消融) 第13頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 Cox- Maze手術(shù)中的LOM切斷L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 L10 LOM第14頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三ABCD PVI A + 線性消融 B 線性消融 C 線性消融 D (long-standing AF； 1 year success )Ann Thorac Surg 2006;82 +506050608080第15頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三如何進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前評價(jià)、隨訪與療效匯報(bào)？第16頁

6、，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 1. 缺乏規(guī)范化的術(shù)前評價(jià)：慢性房顫、持續(xù)性房顫、長期存在的持續(xù)性房顫、永久性房顫 2. 各個(gè)中心可以隨意選擇手術(shù)方法：消融徑線、消融能量 3. 各個(gè)中心可以隨意選擇術(shù)后鞏固治療措施 4. 各個(gè)中心可以隨意選擇隨訪策略，并非所有病人都采用同樣的隨訪方法 5. 缺少術(shù)中標(biāo)測的設(shè)備與理念 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會遠(yuǎn)大房顫專家會診治療中心專家組成：中心主任：肖明第中心名譽(yù)主任;孟旭教授；李莉教授中心副主任：程云閣； 成員：胡游勇、賈寶成、 張醫(yī)生第18頁，共30頁，2022年，

7、5月20日，13點(diǎn)8分，星期三我們的方法雙側(cè)3孔全內(nèi)鏡 能完成任務(wù)：消融線路： Cox- Maze 左心耳切除 米走神經(jīng)結(jié)破壞 LOM韌帶切除 成功率90%以上第19頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三一、規(guī)范化的術(shù)前評價(jià)：（一）、 根據(jù)“HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement” 或“Cox命名規(guī)則”來對術(shù)前AF類型做準(zhǔn)確的描述房顫的病史房顫負(fù)荷（burden）：發(fā)作頻率、時(shí)間、癥狀既往應(yīng)用失敗的抗心律失常藥物既往控制房顫的手段：藥物、電復(fù)律、快速心房起搏有無安置永久起搏器目前的抗凝情況：華法林、阿司匹林、其它、有無聯(lián)用第20頁，共

8、30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三一、規(guī)范化的術(shù)前評價(jià)：（二）、 術(shù)前病人的特征年齡性別合并的心臟疾患左房大小：最大直徑、左房面積左室射血分?jǐn)?shù)既往有無手術(shù)治療AF：導(dǎo)管消融、Cox 迷宮、微創(chuàng)手術(shù)既往有無心臟手術(shù)既往有無冠脈介入治療第21頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三二、規(guī)范化的手術(shù)評價(jià)：（一）、手術(shù)方式的描寫：單純治療AF的手術(shù)： Stand-alone therapy for afib.與心臟直視手術(shù)同期施行的消融手術(shù) a. 同期的心臟手術(shù)名稱 b. 是否為二次手術(shù)：二次心臟手術(shù)/ 二次消融手術(shù)3. 對肺靜脈-左房區(qū)域隔離消融的驗(yàn)證 a. 是否驗(yàn)證

9、 b. 驗(yàn)證手段 c. 是否達(dá)到肺靜脈前庭的電隔離：yes / no第22頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三二、規(guī)范化的手術(shù)評價(jià)：（一）、手術(shù)方式的描寫：對每種房顫亞型，是否采用針對性的消融徑線，及具體的徑線進(jìn)行描述所采用的消融技術(shù)：心內(nèi)膜、心外膜、雙極、切/縫的切口所使用的消融能源： a. 射頻能量：單極 沖洗式干式雙極沖洗式干式系統(tǒng)名稱： Cardioblate, AtricureTM, Cobra, nContact 第23頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（一）、心律的記錄和記錄手段：1. 心律類型：竇性、交界性、房顫、房撲、起搏2. 記錄手

10、段： 心電圖、24h-Holter、事件記錄器等（二）、事件記錄的策略1. 術(shù)后3個(gè)月期間：AF的復(fù)發(fā)幾率很高（35-40%），但與長期的成功率無關(guān)，因此在最終結(jié)果分析中不用提到2. 對時(shí)間相關(guān)（time-related）的事件記錄：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，死亡及死亡原因等三、規(guī)范化的隨訪評價(jià)：第24頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（二）、事件記錄的策略 4. 同時(shí)需要記錄 a. 各時(shí)間點(diǎn)的AADs應(yīng)用情況 b. 各時(shí)間點(diǎn)的胸外直流電復(fù)律情況 c. 各時(shí)間點(diǎn)的抗凝情況 d. 各時(shí)間點(diǎn)有無進(jìn)行再次消融（repeated ablation） e. 各時(shí)間點(diǎn)有無進(jìn)行永久性起搏器植入的情況 f. 各時(shí)間點(diǎn)有無血栓栓塞事件的發(fā)生 三、規(guī)范化的隨訪評價(jià)：第25頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三發(fā)展理想的消融能源和手術(shù)方式的改革 心內(nèi)外膜消融 消融更快速 透壁性更佳 消融更安全 更有效消融關(guān)鍵部位，如左房峽部、冠狀竇部 心外科小創(chuàng)傷技術(shù)（胸部小切口）消融雙極射頻、HIFU（高強(qiáng)度聚焦超聲）第26頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三遠(yuǎn)大房顫治療中心匯集全國房顫治療領(lǐng)域內(nèi)外科專家發(fā)揮胸腔鏡技術(shù)優(yōu)勢消融路線迷宮三型雙極消融 更快速 透壁性更佳 消融更安全更有效消融關(guān)鍵部位，如左房峽部、冠狀竇部第27頁，共30