慢支肺氣腫精品課件

1、慢支肺氣腫第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎定義 氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。病情進(jìn)展可發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎-診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息達(dá)3個(gè)月以上連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎-病因與發(fā)病機(jī)制有害氣體和有害顆粒感染因素其他因素 免疫、年齡、氣候第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日

2、，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎的病理改變上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。緩解期上皮修復(fù)、增生、鱗狀化生和肉芽腫形成 纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落杯狀細(xì)胞、分泌 基底膜變厚壞死腺體肥大、增生、支氣管壁各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、急性發(fā)作期 嚴(yán)重者粘膜下肌束萎縮、斷裂或肥大、增生、軟骨退行性變、周圍纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷、炎癥向肺泡擴(kuò)散氣道重塑毛細(xì)血管基底膜增厚、內(nèi)皮損傷、血栓形成、管腔閉塞第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎臨床分型臨床分型 單純型 喘息型第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎-臨床表現(xiàn)癥狀

3、咳嗽、咳痰或伴有喘息體征 干、濕性啰音第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎-實(shí)驗(yàn)室檢查1、胸片檢查肺透過(guò)度增加，肺紋理減 少，橫膈下降。胸部檢查 。2.肺功能檢查。 3.血常規(guī)。4.痰液檢查。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎診斷第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎-鑒別診斷 1.支氣管哮喘2.肺結(jié)核3.支氣管擴(kuò)張癥4.肺癌 第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎-治療 急性加重期控制感染止咳化痰平喘(支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素）第11頁(yè)，共2

4、4頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性支氣管炎-治療 緩解期治療戒煙增強(qiáng)體質(zhì)免疫調(diào)節(jié)劑第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三慢性阻塞性肺氣腫 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣腔壁破壞的病理狀態(tài)。 第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三 肺氣腫類型1.老年性肺氣腫 2.代償性肺氣腫 3.間質(zhì)性肺氣腫 4.阻塞性肺氣腫 第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙 重要的發(fā)病因素?zé)煵葜泻褂汀⒛峁哦『蜌淝杷岬葥p傷氣道上皮細(xì)胞纖

5、毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能支氣管粘液腺肥大、增生、分泌旺盛 氣道凈化能力支氣管黏膜充血水腫、粘液積聚感染副交感神經(jīng)功能支氣管平滑肌收縮、氣流受限氧自由基，誘導(dǎo)N釋放蛋白酶， 抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維肺氣腫。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三病因和發(fā)病機(jī)制二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染 為細(xì)菌感染增加條件四、感染 發(fā)生發(fā)展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 、后天性蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào) 、遺傳性1-抗胰蛋白酶缺乏癥（國(guó)外多見）六、氧化應(yīng)激七、炎癥機(jī)制八、其他 第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三臨床表現(xiàn)一、癥狀1、慢性

6、咳嗽 2、咳痰 3、氣短或呼吸困難 4、喘息和胸悶、其他：體重下降、食欲減退第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三臨床表現(xiàn)二、體征、視診 2、觸診 3、叩診 4、聽診第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三輔助檢查 1. 肺功能檢查： RV/TCL比值RV/TCL40% FEV1/FVC60。 MVV低于預(yù)計(jì)值80%第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三 輔助檢查、胸片檢查肺透過(guò)度增加，肺紋理減少，橫膈下降。 、胸部檢查 4、血?dú)夥治?5、其他血常規(guī)和痰液檢查第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)肺功能胸片第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三診斷依據(jù)臨床分型 1. 支氣管炎型（BB型） 小葉中央型肺氣腫 咳嗽、痰、發(fā)紺，早期呼衰、右心衰 2.氣腫型（PP型） 全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫 老年多見、氣喘、晚期呼衰、右心衰第23頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)32分，星期三 治 療 、提高機(jī)體免疫力