急診段抬高型心肌梗死

1、急診段抬高型心肌梗死第1頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三一、概念不穩(wěn)定斑塊，繼發(fā)血栓形成。血供急劇減少或中斷。急性缺血性壞死第2頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三二、病理及病生（一）左心室功能 運(yùn)動同步失調(diào) 收縮減弱 無收縮 反常收縮第3頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三（二）心室重構(gòu)： 左室腔大小、形態(tài)、厚度發(fā)生改變 1、梗死擴(kuò)展：特征：梗死區(qū)不成比例的變薄和擴(kuò)張。形成牢固的纖維化瘢痕。最易受到梗死擴(kuò)展損傷的區(qū)域是心尖部。 2、心室擴(kuò)大：在一定舒張壓下，左室容積更大 心肌除極不一致易導(dǎo)致致命心律失常第4頁，共24頁，2

2、022年，5月20日，11點22分，星期三三、臨床表現(xiàn)（一）誘發(fā)因素（二）先兆：心絞痛發(fā)作較以往頻繁，性質(zhì)加劇，持續(xù)時間長、硝酸甘油療效差。誘發(fā)因素不明顯。ECG：STT動態(tài)改變 第5頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三（三）癥狀： 1、疼痛 2、全身癥狀 3、胃腸道癥狀 4、心律失常、室早、AVB（下壁、前壁 ) 5、心力衰竭：主要是急性左心衰 6、低血壓和休克第6頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三 急性心肌梗死心力衰竭的kiplip分級 分級 分級依據(jù) 級 無明顯的心功能損害證據(jù) 級 輕、中度心力衰竭（肺底啰音） 級 重度心力衰竭（肺水腫） 級

3、 心源性休克第7頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三 心泵衰竭概念： 急性心肌梗死 重度左心衰竭（肺水腫） 心源性休克三者并存 （四）體征：無特征性第8頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三四、并發(fā)癥 1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2、心肌破裂：急性 惡急性患者可存活數(shù)月 3、心室壁瘤： 520 4、心肌梗死后綜合征：可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)發(fā)生率：10 5、栓塞：1-3第9頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三五、實驗室和輔查（一）ECG：1、特征性改變： 2、動態(tài)改變 3、心肌梗死的心電圖定位診斷 avR avL avF V1

4、V2 V3V4 V5V6 前間壁 前壁 側(cè)壁 廣泛前壁 V3R V4R V5R 右室 V7 V8 V9 正后壁 第10頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三（二）UCG: 1、判斷缺血區(qū)域 2、除外主動脈夾層 3 、評估心臟功能，乳頭肌功能，室間隔穿孔第11頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三（三）心臟標(biāo)志物檢查： 1、肌鈣蛋白T或I。 2、磷酸肌酸激酶（ck）：ckmb 3、肌紅蛋白：特異性差第12頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三六、診斷和鑒別診斷（一）不穩(wěn)定性心絞痛（二）急性肺動脈栓塞：肺動脈CTA ECG、SIQ T U

5、CG。 D2聚體（三）主動脈夾層（四）急性心包炎（五）急腹癥第13頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三七、治療（一）急診科處理原則： 1、1020min內(nèi)完成病史采集。臨床檢查及18導(dǎo)ECG 2、30min內(nèi)收入CCU病房開始溶栓 3、90min內(nèi)開始行急診PCI治療第14頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三（二）住院治療： 1、監(jiān)護(hù)和一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理 2、解除疼痛：再灌注 嗎啡第15頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三 3、抗心肌缺血：硝酸酯類 受體阻滯劑 4、抗栓治療：抗血小板治療 抗凝治療 5、再灌注治療：

6、溶栓 PCI 外科搭橋術(shù)第16頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三 6、ACEI 7、降脂治療：他汀類藥物 8、心律失常的治療：室性、傳導(dǎo)阻滯第17頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三 9、心衰和休克治療：補(bǔ)充血容量 升壓藥物 血管擴(kuò)張劑 其他：激素、洋地黃 10、右室梗死的處理 第18頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三 11、其他治療：CCB 極化液 促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝 12、恢復(fù)期處理：二級預(yù)防第19頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三急性心肌梗塞溶栓治療適應(yīng)癥： 年齡75歲 Bp180/110mmHg 胸痛 0.1mv 胸導(dǎo)0.2mv) 病人及家屬同意第20頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三禁忌癥 有出血傾向者第21頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三方法： 尿激酶：S100ml+尿激酶150萬 30min內(nèi)滴完 瑞通立( r-pA): NS20ml+瑞通立18mg靜推 15-20min 30min后再次NS20ml+瑞通立18mg靜推 15-20min 第22頁，共24頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三判斷再通指征冠造間接指征： 2h內(nèi) 胸痛緩解或消失