心腦血管疾病常識jiandan2課件

1、 心腦血管疾病科普知識流行病學(xué)四高一多；四低二趨；三高四病防治基本知識心腦血管疾病的病因病機(jī)心腦血管疾病高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病目 錄心腦血管病的四高一多1、發(fā)病率高：目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人！2、死亡率高：我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。3、致殘率高：而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動能力，40%重殘！4、復(fù)發(fā)率高：我國腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%5、并發(fā)癥多：高血壓、高血脂、高血糖等等2、心腦血管病具有四低的特點(diǎn) 2-1 知曉率低： 在衛(wèi)生部的全國普查中，50%以上的人不知道自己患有

2、高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。 2-2 服藥率低： 知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到25%，缺乏防治意識。3、心腦血管疾病的兩大趨勢 3-1 年輕化的趨勢 北京安貞醫(yī)院院長張兆光教授在第二屆五洲國際心血管病研討會指出： 最令人擔(dān)憂的是心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢，三十歲左右發(fā)生心肌梗塞和腦卒中的已屢見不鮮。 在35至74歲人群中，高血壓患病率達(dá)27.2%；50歲以上的患病率達(dá)70%，并呈年輕化趨勢。 3-2 農(nóng)村發(fā)病率呈上升趨勢。 農(nóng)村生活水平提高，生活壓力大，社會、家庭矛盾增多，心腦血管疾病呈多發(fā)和上升的趨勢： 據(jù)新華社報道： 近年來，我國農(nóng)村地區(qū)心腦血管病有明顯的上升趨勢，有些農(nóng)村的

3、心腦血管疾病的死亡率已與城市相差不多，農(nóng)村個別地區(qū)的發(fā)病甚至超過城市。 生活的節(jié)奏飲食的結(jié)構(gòu)3、心腦血管疾病的兩大趨勢流行病學(xué)四高一多；四低二趨；三高四病防治基本知識心腦血管疾病的病因病機(jī)心腦血管疾病高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病目 錄1、血液和血液循環(huán)血液血液：是流動在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體， 血漿血細(xì)胞球蛋白、白蛋白、纖維蛋白元脂類物質(zhì)、酶、激素和無機(jī)鹽等。紅細(xì)胞聚集性、變形性白細(xì)胞血小板-聚集性2、血管和血液循環(huán)血管 動脈功能心臟-分枝-變細(xì)-管壁漸漸變薄最后分成大量的毛細(xì)血管-分布全身各組織和細(xì)胞之間動脈和靜脈是輸送血液的管道毛細(xì)血管則是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。 毛細(xì)

4、血管靜脈毛細(xì)血管-逐漸匯合成靜脈最后返回心臟。4、心臟和血液循環(huán)-認(rèn)識心臟1-4血液和血液循環(huán)重量：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力器官，重約300克，約占人體重量的0.5%，大?。浩浯笮∠喈?dāng)于本人的拳頭。粗手粗腳的人(多半是體力勞動者)， 粗壯的拳頭 強(qiáng)大的心臟細(xì)手細(xì)腳的人(多半是腦力勞動者)， 細(xì)小的拳頭較小的心臟。流行病學(xué)四高一多；四低二趨；三高四病防治基本知識心腦血管疾病的病因病機(jī)心腦血管疾病高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病目 錄25歲35歲抗氧化劑氧自由基氧自由基“破壞分子”壞膽固醇血小板凝集破壞血管壁血栓形成動脈粥樣硬化冠心病腦卒中腎疾病攻擊傷害DNA基因突變細(xì)胞異常突變癌 癥引起組

5、織細(xì)胞老化皮膚松弛皺紋壽斑形成骨質(zhì)再生能力視網(wǎng)膜病變老年性癡呆攻擊人體免疫系統(tǒng)損害健康衛(wèi)士淋巴細(xì)胞人體免疫力擾亂免疫系統(tǒng)自體免疫紅斑狼瘡-類風(fēng)濕感冒自由基何為自由基心腦血管疾病病因病機(jī)內(nèi)因細(xì)胞新陳代謝氧自由基外因飲食過量運(yùn)動量少吸煙飲酒環(huán)境高血脂高血糖血粘稠動脈管壁損傷動脈斑塊管腔狹窄阻塞動脈硬化氣血運(yùn)行受阻心腦缺氧冠心病、心絞痛、高血壓、腦動脈硬化、腦血栓頭沉頭暈頭痛記憶力減退胸悶胸痛心悸氣短血管破裂腦出血1.高血粘癥高粘血癥，是以血液粘稠度增高為主要表現(xiàn)的病理綜合征。血液粘稠度增高后，血液阻力加大、流動緩慢致組織血液灌注量顯著減少而使心腦等器官產(chǎn)生缺血、缺氧的一系列表現(xiàn)：胸悶、胸痛、頭痛、

6、眩暈、耳鳴、視覺障礙、四肢麻木、腫脹等，嚴(yán)重者形成血栓，導(dǎo)致腦動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等一系列嚴(yán)重疾病。所以需要及早治療。 2.血脂及高脂血癥概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯、非酯化脂肪酸等。血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。1.血脂及高脂血癥食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于正常。故測定血脂時，常在飯后12-14小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)

7、，因此這兩項成為血脂測定中的重點(diǎn)項目。 2.血脂及高脂血癥總膽固醇 損傷血管 內(nèi)皮細(xì)胞動脈硬化形成和發(fā)展 積聚血 管內(nèi)膜血管內(nèi)膜增厚粥樣斑塊形成官腔變窄冠狀動脈狹窄心臟缺氧 低密度 脂蛋白斑塊松脆脫落 栓子心絞痛、心肌梗塞甘油三酯 低密度脂蛋白不進(jìn)入肝臟代謝，直接進(jìn)入導(dǎo)致導(dǎo)致斑塊松脆脫落 高密度脂蛋白進(jìn)入肝臟代謝滅活 高密度脂蛋白減少對血管的保護(hù)作用減低2、高血脂的藥物治療降脂他汀類降脂藥 抑制體內(nèi)膽固醇合成酶，抑制膽固醇的合成- -洛伐辛伐他汀 肝轉(zhuǎn)氨酶升高，引起肌痛及肌炎 貝特類降脂藥 激活過氧化酶體激活型增殖體受體-非諾貝特、苯扎貝特 惡心、腹瀉和腹脹膚瘙癢、蕁麻疹、脫發(fā)、頭痛、失眠 煙

8、酸類降脂藥增強(qiáng)脂蛋白酶的作用，降低游離脂肪酸-煙酸及阿西莫 面紅耳赤、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)及皮膚瘙癢 膽酸脂螯合劑 阻止膽固醇或膽固醇從腸道吸收促進(jìn)膽固醇降解消膽胺味差及便秘 高血壓危害腦動脈管壁增厚變硬管腔變細(xì)加快動脈硬化已硬化的腦部小動脈形成栗粒大小的微動脈瘤內(nèi)皮細(xì)胞受損血壓突高-腦出血血小板聚集腦血栓形成3、高血壓危害控制原發(fā)病降壓利尿藥降低體內(nèi)鈉離子濃度及降低細(xì)胞外液容量降低高尿酸血癥血糖升高、糖耐量降低、血脂升高 鈣離子拮抗劑 減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌-硝苯地平類頭痛、面紅和踝部水腫心率加快 胃腸道反應(yīng)血管緊張素2受體拮抗劑 與受體選擇性結(jié)合對抗血管緊張素-纈沙坦、氯沙

9、坦咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 抑制酶活性，減少血管緊張素生成等-卡托普利（開博通） 刺激性干咳 -受體阻滯劑 減少心輸出量，抑制腎素釋放，抑制交感神經(jīng)活性-倍他樂克 心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、量大可誘發(fā)心衰、哮喘 4、糖尿病糖尿病是一種比較常見的由多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.96.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會超過10mmol/l。4、糖尿病并發(fā)癥周圍血管神變經(jīng)病變糖尿病足視神經(jīng)病變心腦血管疾病磺脲類（達(dá)美康糖適蘋）刺激分泌胰島素雙胍類（降糖靈降糖片）糖苷酶抑制劑拜糖蘋非磺脲類胰島素促進(jìn)劑（瑞格列奈） 胰島素增敏劑（羅格列酮、比

10、格列酮）注射胰島素低血糖肥胖腎毒 胰島功能衰竭增加糖利用抑制糖元分解胃腸消化道消瘦腎毒營養(yǎng)不良抵抗力低下 抑制糖苷酶延緩糖生成腹脹四肢消瘦營養(yǎng)不良 刺激胰島素分泌價格高患者難接受 增加胰島素的敏感性 價格高肝毒性大 外援胰島素低血糖體重增加顏面肢體水腫皮下脂肪萎縮過敏抗藥性 控制原發(fā)病降糖5.動脈硬化 是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加

11、重、發(fā)病。血管的老化動脈硬化的形成5.動脈硬化 在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。動脈硬化發(fā)展的非常嚴(yán)重時，在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。臨床表現(xiàn)5.動脈硬化 （1）一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。（2）主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。 （3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、

12、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。 （4）腎動脈。不常見。可由于動脈狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。（5）腦動脈硬化腦動脈硬化腦缺血腦出血頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等腦血栓形成半身不遂、偏身麻木、舌強(qiáng)語謇5.動脈硬化眩暈、頭痛和昏厥腦萎縮癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記憶力減退以至性格變態(tài)藥物治療擴(kuò)張血管抗血小板凝集調(diào)節(jié)血脂5.動脈硬化溶解血栓外科手術(shù)支架搭橋治療并發(fā)癥高血壓高血脂糖尿病冠心病 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣

13、硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度50%，可稱冠心病。 冠心病冠心病類型 隱匿性冠心病心律失常型冠心病猝死型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗塞型冠心病 隱匿性冠心病心動過緩、心動過速早搏：房性早搏、室性早搏傳導(dǎo)阻滯、房顫、房撲房顫 傳導(dǎo)阻滯意識喪失大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。陣發(fā)性胸骨后壓窄性疼痛勞動情緒激動時持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后消失 心肌梗塞是心肌缺血性壞死飽餐多脂肪后心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生

14、冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和心電圖進(jìn)行性改變。 心肌梗塞往往在飽餐特別是進(jìn)食多脂肪后，早晨6時12時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，易使冠狀動脈痙攣；用力大便時心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。猝死型冠心病癥狀：突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。血液情況：血管有大量血栓。血管硬化堵塞情況：血管100%堵塞。心肌細(xì)胞情況：心肌細(xì)胞因缺血缺氧而壞死。愛立信中國總裁死于猝死肥厚性心肌猝死腦中風(fēng)腦卒中腦血管意外缺血性中經(jīng)絡(luò)短暫性腦缺血發(fā)作-小中風(fēng)腦血管病出血性中