醫(yī)療機構(gòu)2016年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查報告及整改措施

1、 PAGE PAGE 4XX2016 年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查報告及整改措施20162016措施和具體整改責任落實匯報如下：一、我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全管理基本情況：院感等安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。，定期深入科室進行監(jiān)督檢查， 督促核心制度的落實，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。療糾紛防范和處理機制。(四)護理管理方面能夠嚴格按照護士條例規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了護士條例，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學習、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成

2、。(五)、醫(yī)院感染管理了醫(yī)院感染質(zhì)控組織。醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每 加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院 禁止重復(fù)使用和回流市場。二、存在問題：術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。冒也使用抗生素。(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼

3、后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。步演練。(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。三、整改措施：(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。 加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。123、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法， 保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。證合理使用抗生素。(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營