醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施

1、 PAGE PAGE 4XX2016 年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施20162016措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：一、我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全管理基本情況：院感等安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查， 督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。療糾紛防范和處理機(jī)制。(四)護(hù)理管理方面能夠嚴(yán)格按照護(hù)士條例規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了護(hù)士條例，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成

2、。(五)、醫(yī)院感染管理了醫(yī)院感染質(zhì)控組織。醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)。我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每 加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院 禁止重復(fù)使用和回流市場。二、存在問題：術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。冒也使用抗生素。(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼

3、后未及時(shí)查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。步演練。(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。三、整改措施：(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。123、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法， 保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。證合理使用抗生素。(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營