中醫(yī)治半月板損傷

1、一、鄭懷賢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)1981 年第九章第九節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，多見(jiàn)于足球、籃球、排球、體操、田徑、 跳傘等項(xiàng)目。半月板由纖維軟骨構(gòu)成，有一定彈性。位于股骨和脛骨的內(nèi)、外髁之間， 分別稱(chēng)為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。每個(gè)半月板有內(nèi)外兩緣和前后兩角。周緣 較厚，中心較薄，橫切面為楔形，上面凹陷，下面平坦，分別覆蓋于脛骨上端 兩髁平面關(guān)節(jié)面上，加深了關(guān)節(jié)面，使股骨和脛骨的內(nèi)、外髁關(guān)節(jié)面更相適 應(yīng)。兩個(gè)半月板的前方，有膝橫韌帶相連。外側(cè)半月板前角附著在脛骨髁間棘的前方，前交叉韌帶的后方，后角附著 在髁間棘的后方，內(nèi)側(cè)半月板附著點(diǎn)的前方。外側(cè)半月板較小，但較寬，前后 幾乎等寬，前后

2、兩角相距很近，猶如0形。它的外側(cè)有關(guān)節(jié)囊和腘肌腱，故外 側(cè)半月板不與外側(cè)副韌帶相連，活動(dòng)度較大。我國(guó)人外側(cè)半月板呈盤(pán)狀者多， 盤(pán)狀半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)所占位置較大，又不靈活，容易受傷。內(nèi)側(cè)半月板前角附著在脛骨髁間前窩，前交叉韌帶的前方，后角附著在脛 骨髁間后窩，后交叉韌帶的前方。內(nèi)側(cè)半月板較大，如C形，前窄后寬，內(nèi)緣 薄，游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外緣較厚。外側(cè)緣的后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連而比較固 定，前半部比較活動(dòng)。因此，在這兩部的交界處常為扭轉(zhuǎn)暴力匯集區(qū)，容易損 傷。有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)有血管、在體部有來(lái)自膝中動(dòng)脈與膝下動(dòng)脈到關(guān)節(jié) 囊的分支，營(yíng)養(yǎng)外側(cè) 1/3。 半月板的前、后角，是由交叉韌帶中的血管滲透進(jìn)入

3、。在半月板的中央部分無(wú)血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)供給主要來(lái)自關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液。當(dāng) 半月板的邊緣撕裂時(shí)，可以愈合。半月板隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)而發(fā)生移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸 直時(shí)，半月板向前移動(dòng)；屈曲時(shí)，半月板向后滑動(dòng)；旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板一個(gè)向 前，一個(gè)向后。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，半月板緊貼脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面上，股骨內(nèi)外髁關(guān) 節(jié)面在半月板上面作前后運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面緊 緊相貼，脛骨平臺(tái)在半月板下面作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。因而半月板損傷常發(fā)生在下面。一、病因與病理當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，小腿固定，大腿在作內(nèi)收外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，突 然伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)，半月板受到股骨和脛骨的夾擠、研磨，可以造成損傷。 如果膝關(guān)節(jié)半屈曲，小腿在外展、外旋位

4、固定，而大腿在作內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，伸 直或屈曲膝關(guān)節(jié)，可以導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的損傷。若是膝關(guān)節(jié)在半屈曲位，小腿 于內(nèi)收、內(nèi)旋位固定，大腿在外展、外旋時(shí)，伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)，可能發(fā)生外 側(cè)半月板的損傷。在體育運(yùn)動(dòng)中，這種情況較多。例如籃球運(yùn)動(dòng)員搶籃板球落 地后，立即轉(zhuǎn)身起動(dòng)，足球運(yùn)動(dòng)員兩人對(duì)腳，鉛球運(yùn)動(dòng)員投擲出手，后退用勁 蹬地時(shí)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)伸直時(shí)等，都可以造成半月板的損傷。膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸直，脛骨與股骨的夾擠，半月板前角可能撕裂，當(dāng)足球運(yùn)動(dòng) 員猛力用足背踢球而漏腳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)這類(lèi)損傷。少數(shù)運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有急性損傷史，系由過(guò)多的研磨或多次細(xì)微損傷而致病。按損傷部位不同，而分為前角、后角、體部和邊緣撕裂。根據(jù)損傷后病理改

5、變，分為三種類(lèi)型（圖 116）：（一）縱形撕裂：順著半月板環(huán)行方向撕裂。一端連接，另一端裂開(kāi)者，為縱裂。兩端連 接，中間裂開(kāi)者，為桶柄狀撕裂。（二）橫形撕裂：撕裂方向與環(huán)行方向垂直，有的完全橫斷。（三）水平撕裂：常見(jiàn)于盤(pán)狀半月板，在半月板的水平而發(fā)生撕裂。二、癥狀與診斷病人多有膝關(guān)節(jié)急性損傷史。受傷當(dāng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)有響聲與撕裂感，立即疼 痛。關(guān)節(jié)積血或積液，出現(xiàn)腫脹。數(shù)周后腫脹消退，但膝關(guān)節(jié)常易扭傷而反復(fù) 腫脹。行走時(shí)，膝軟，乏力，自感關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，在上、下樓或高低不平的道 路上行走時(shí)，多有險(xiǎn)些摔倒現(xiàn)象。在行走過(guò)程中，往往有交鎖現(xiàn)象，即行走時(shí) 突然感覺(jué)有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，不能屈曲與行走。自己慢慢活動(dòng)

6、膝關(guān)節(jié)或由他人 按摩解鎖后，才能繼續(xù)行動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)有跛行。慢性病人膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，有彈響 聲。檢查：急性期膝關(guān)節(jié)腫大，慢性期股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最為明顯?；枷テ?膚溫度降低，在關(guān)節(jié)間隙有固定壓痛點(diǎn)。半月板彈響試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）：此檢查法實(shí)際上是重復(fù)一次損傷機(jī)制。囑病人仰臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)， 檢查者一手掌放患膝前面，另一手握持足跟，外旋足部?jī)?nèi)收小腿，做伸屈膝關(guān) 節(jié)活動(dòng)，膝內(nèi)側(cè)有彈響與疼痛者，為內(nèi)側(cè)半月板破裂。反之，內(nèi)旋足部，外展 小腿，伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，膝外側(cè)有彈響和疼痛，為外側(cè)半月板破裂。膝關(guān)節(jié)在 全屈位彈響和疼痛，系后角損傷。屈膝90o彈響和疼痛，為體部破裂。此法對(duì) 半月板前角撕裂無(wú)診斷意義。

7、小腿展收屈伸試驗(yàn)：病人仰臥于檢查床上，檢查者一手掌放傷膝前面，另一手握持足跟部，使 膝關(guān)節(jié)由盡量屈曲位逐漸伸直，在此過(guò)程中分別作小腿的外展、外旋，內(nèi)旋或 內(nèi)收、內(nèi)旋，內(nèi)收、外旋。一般外側(cè)半月板損傷，在小腿外展位作旋轉(zhuǎn)屈伸動(dòng) 作，出現(xiàn)疼痛與彈響；內(nèi)側(cè)半月板損傷，在小腿內(nèi)收位作旋轉(zhuǎn)屈伸動(dòng)作，也會(huì) 出現(xiàn)陽(yáng)性體征。指壓試驗(yàn)（克勒吉-布德氏檢查法）：這是檢查半月板前角和邊緣撕裂的較好辦法。病人取坐位。檢查者一手拇 指端放髕韌帶側(cè)緣膝眼或內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，作膝關(guān)節(jié) 的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拇指尖給半月板一定壓力，壓痛點(diǎn)即為半月板損傷部。膝 眼壓痛系前角損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，應(yīng)考慮半月

8、板邊緣撕裂。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)：病人俯臥于床上，檢查者一側(cè)膝部壓在病人大腿后面，兩手握住病人足部 向上提拉，并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，若有疼痛，表示韌帶損傷。檢查者兩手握足踝部用 力下壓膝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，由極度屈曲位慢慢伸直，在某個(gè)角度疼痛， 說(shuō)明有半月板損傷。疼痛在極度屈膝位為后角損傷，膝部屈曲90o疼痛為體部 破裂，膝關(guān)節(jié)伸直位疼痛為前角撕裂（圖 117）。X 線(xiàn)檢查：常規(guī)攝正、側(cè)位平片，對(duì)診斷意義不大，但可排除骨質(zhì)病變。膝關(guān)節(jié)空氣 造影，對(duì)診斷有價(jià)值，必須與臨床檢查相結(jié)合，才能得出正確診斷。三、治療（一）解除交鎖如果病人膝關(guān)節(jié)有交鎖癥狀，首先應(yīng)解除交鎖。病人患肢放松，術(shù)者一手 捏住膝

9、部，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，徐徐屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)、外旋小腿，直 至交鎖癥狀消失，然后用長(zhǎng)鐵絲托板將膝關(guān)節(jié)作適當(dāng)固定。（二）中藥治療初期：宜行氣活血，消腫止痛。外敷紅花、血藤、黃芪、黃柏、黃芩、牛膝、茯苓、防己、龍骨、牡蠣。內(nèi)服活血止痛湯，每日1 劑，水煎，分3次服。中期：以溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒續(xù)筋為主。外敷黃柏、合歡皮、白及、續(xù)斷、干年健、萆薢、甜瓜子、土鱉、牛膝、 檀香、赤芍、川紅花、骨碎補(bǔ)、黃芪。內(nèi)服正骨紫金丹或健步虎潛丸。晚期：治以生血活血，強(qiáng)筋續(xù)筋。外敷紫河車(chē)、白及、土鱉、兒茶、血蝎、丹參、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、象 皮、茯苓、牛膝。內(nèi)服六味地黃丸，每次6 克，每日23次。（三）按摩治療外擦舒活

10、酒，在膝部及其上、下作按摩，常用手法為表面撫摩、揉、揉 捏、搓等或用掌根或拇指指腹揉壓患部。指針選用足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、風(fēng)市等穴。（四）物理療法超短波透熱法：膝內(nèi)外側(cè)對(duì)置電極，溫?zé)崃?，每?5分鐘，每天 1 次，10次為一療程。音頻療法：膝內(nèi)、外側(cè)對(duì)置電極，1015MA,每次20分鐘，每日1次，20次為一療 程。（五）功能鍛煉早期作股四頭肌靜力收縮，以后可以采用負(fù)重伸膝、弓步樁、馬步樁等方 法，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，防止肌肉萎縮。（六）手術(shù)治療半月板損傷經(jīng)長(zhǎng)期治療效果不好，癥狀較重者，可以考慮手術(shù)切除半月 板。四、預(yù)防（一）訓(xùn)練前，應(yīng)充分進(jìn)行膝部準(zhǔn)備活動(dòng)。（二）不應(yīng)在疲勞時(shí)作高難度訓(xùn)練，

11、以免引起損傷。三）加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。二、中醫(yī)骨傷科學(xué)張安禎主編中國(guó)中醫(yī)藥出版社1995 年第八章第八節(jié) 膝部筋傷半月板損傷【病因病理】當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，半月板向后方移位，此時(shí)半月板容易損傷，故 其發(fā)病與身體活動(dòng)的姿勢(shì)有關(guān)。引起半月板破裂的外力有撕裂性外力和研磨性 外力兩種。撕裂性外力發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，股骨牽動(dòng)側(cè)副 韌帶，韌帶牽動(dòng)半月板的邊緣部而發(fā)生撕裂損傷。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半 月板。因正常膝關(guān)節(jié)有3o5o外翻，外側(cè)半月板負(fù)重較大，若為盤(pán)狀半月板長(zhǎng) 期受關(guān)節(jié)面的研磨，即使無(wú)明顯外傷，也可發(fā)生分層破裂損傷。外側(cè)半月板撕 裂亦可伴有半月板囊腫?！?/p>

12、治療】一、理筋手法在局部施以滾、揉及屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的手法，可以促進(jìn)血液循環(huán)，解除交 鎖。急性損傷者，囑患者仰臥，屈膝屈髖900, 一助手握持股骨下端，術(shù)者握持 踝部，相對(duì)牽引，并內(nèi)外旋小腿幾次，然后使小偷盡量屈曲，再伸直下肢，交 鎖即可解除。慢性期，隔日1 次，力量及時(shí)間加大延長(zhǎng)。二、藥物治療早期治宜消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯或舒筋活血湯，外敷三色敷藥。后期 治宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛，內(nèi)服健步虎潛丸或補(bǔ)腎壯筋湯，并可用四肢損傷洗方或海 桐皮湯熏洗患處。三、固定和練功療法早期診斷不明確時(shí)，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)以石膏和夾板固定于屈膝100位3周，若 為半月板損傷邊緣型的多能自行愈合。一旦確診半月板損傷而無(wú)法自行修復(fù)者

13、，應(yīng)盡早手術(shù)切除。固定期間應(yīng)積極鍛煉股四頭肌，解除固定后，做膝關(guān)節(jié) 屈伸和步行鍛煉。若發(fā)現(xiàn)半月板囊腫，應(yīng)切除有囊腫的整個(gè)半月板。三、治療半月板方劑活血止痛湯查傷科大成近代中醫(yī)珍本集傷科分冊(cè)，續(xù)修四庫(kù)全書(shū).1017 冊(cè).子部.醫(yī) 家類(lèi)四三二頁(yè)活血止痛湯當(dāng)歸二錢(qián)川芎六分乳香一錢(qián)蘇木末二錢(qián)紅花五分沒(méi)藥一錢(qián)地鱉蟲(chóng)三錢(qián)紫荊藤三錢(qián)三七一錢(qián)赤芍一錢(qián)，炒陳皮一錢(qián)落得打二錢(qián)水酒各半煎。正骨紫金丹查四庫(kù)全書(shū)御纂醫(yī)宗金鑒卷八十八4524 頁(yè)正骨紫金丹治跌打撲墜閃錯(cuò)損傷，并一切疼痛，淤血凝聚。 丁香，木香，瓜兒血竭，兒茶，熟大黃，紅花 各一兩，當(dāng)歸頭，蓮肉，白茯苓，白芍各二兩，丹皮五錢(qián)，甘草 二錢(qián)共為細(xì)末，煉蜜為丸，

14、每服三錢(qián)，童便調(diào)下，黃酒亦可。注： 當(dāng)歸別名秦歸、云歸、西當(dāng)歸、岷當(dāng)歸。查實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）279頁(yè)正骨紫金丹（醫(yī)宗金鑒）【組成】秦歸80克白芍 80 克茯苓 80克蓮米 80克血竭40克川紅花 40克 兒茶 40克丁香 40克廣木香 40 克熟大黃40克牡丹皮 40克甘草 8克【功用】生血，活血，健脾生肌，續(xù)筋接骨，增強(qiáng)機(jī)體功能。 【主治】用于各種類(lèi)型骨折，關(guān)節(jié)脫位，肌肉韌帶受傷，半月板損傷，關(guān)節(jié)勞損等。【用法】共研細(xì)末，作蜜丸或水丸。每次服48克，每日23 次。開(kāi)水吞 服。因方中有破淤藥物，能動(dòng)胎動(dòng)血，故孕婦、月經(jīng)期婦女、風(fēng)濕病、胃潰瘍【按語(yǔ)】本方之名是形容其在正骨治療中珍貴如紫

15、金，為骨傷科常用要 藥。本方治療跌打損傷淤血凝滯作痛，最為平穩(wěn)可靠。方中秦歸、白芍入肝 行血活血，柔肝補(bǔ)血。紅花、大黃、血竭活血化瘀，得丁香、木香行氣解郁 使氣血為之暢達(dá)，淤痛得以解除。兒茶、牡丹皮清肝以解血熱，蓮米、甘草 茯苓得二香能健脾胃，使中氣得以宣暢，雖方中有礙脾胃之品，大黃、兒茶 等，亦不致脾陽(yáng)受損而食欲有所減退。3、健步虎潛丸查丹溪心法遼寧科技出版社1997 年 59頁(yè)虎潛丸治痿，與補(bǔ)腎丸同。黃柏半斤，酒炒龜板四兩，酒炙知母二兩，酒炒熟地黃陳皮白芍各二兩鎖陽(yáng)一兩半虎骨一兩，炙干姜半兩上為末，酒糊丸或粥丸，一方加金箔一片，一方用生地黃，懶言語(yǔ)者 加山藥。加炒黃柏、酒知母、炙龜板各等分

16、，干姜三分之一，酒糊丸，名補(bǔ)血 丸。一方無(wú)干姜，冬月方加有當(dāng)歸一兩半，熟地黃比前多一兩，余同。查實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）293頁(yè)虎潛丸（丹溪心法）【組成】虎脛骨（酥炙）30 克干姜（冬季用）30 克牛膝（酒蒸）60 克陳皮 （鹽水潤(rùn)）60 克白芍（炒）60克熟地黃90 克知母（鹽酒炒）90 克黃柏（鹽酒 炒）90克鎖陽(yáng)（酒潤(rùn)）45 克當(dāng)歸（酒浸）45 克龜板（酥炙）120克【功用】滋陰降火，強(qiáng)筋壯骨。【主治】肝腎陰虛，精血不足所致的筋骨痿軟，腰膝痠楚，腿腳瘦弱，步 行無(wú)力等癥。亦可用于老年骨折愈合遲緩和骨關(guān)節(jié)損傷后期。對(duì)于小兒麻痹后 遺癥，慢性關(guān)節(jié)炎，中風(fēng)后遺癥而見(jiàn)腰膝軟弱者，亦有療效。【

17、用法】上藥共研為細(xì)末，作水丸或煉蜜為丸，每丸重4克，每次 48 克，每日服 23次，飯前淡鹽湯送服。孕婦忌服?！景凑Z(yǔ)】本方主要治療由于肝腎陰虛、精血不足所引起的證候，由于陰虛 以致火旺，火旺灼耗精血，精血損耗反過(guò)來(lái)又促使火熾，形成惡性循環(huán)則筋骨 失養(yǎng)，而致筋骨痿軟，腿足瘦弱，步履不使，同時(shí)出現(xiàn)舌紅少苔，脈細(xì)而弱， 甚至骨蒸勞熱等癥。骨折病人，則出現(xiàn)愈合緩慢。方中用熟地黃與黃柏、知母 相配則滋陰與降火雙管齊下，使肝腎陰陽(yáng)、水火得到平衡，以阻斷病勢(shì)的發(fā) 展。知柏本可滋陰降火，但陰虧甚者，加入熟地黃，則滋陰力足，再佐以龜 板，則更加周全。龜板咸甘性平，滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎健骨，故能補(bǔ)水制火，以制 止骨蒸勞

18、熱。在本方中用量最多，與知母、黃柏配合用為主藥。鎖陽(yáng)甘溫補(bǔ) 腎、潤(rùn)腸、治腰膝痿弱（與肉蓯蓉同為一類(lèi)，故可互代）?；⒚劰切翜?，能追 風(fēng)定痛，健骨鎮(zhèn)驚，在本方中起輔助作用，治療腰腿足膝軟弱無(wú)力，筋骨痠痛 等癥。陳皮、干姜溫中，健脾理氣而和胃，使方中藥物，滋而不膩，補(bǔ)而不 滯。綜觀本方，以滋陰降火如知母、黃柏治其標(biāo)，用強(qiáng)筋壯骨藥如龜板、熟地 黃、鎖陽(yáng)、虎骨等治其本。其他藥物如當(dāng)歸、白芍、調(diào)肝補(bǔ)血。陳皮、干姜調(diào) 理脾胃，共為協(xié)助之品。牛膝則引諸藥下行達(dá)于肝腎、腰膝，制方周密，絲絲 入扣，故成強(qiáng)筋壯骨有名的方劑。方名虎潛，是虎屬陰類(lèi)，其力偉而應(yīng)潛伏。本方主在補(bǔ)陰以配陽(yáng)，使陽(yáng)內(nèi) 潛化為有力，又名補(bǔ)陰丸，也

19、是因?yàn)橹卦谘a(bǔ)陰以配陽(yáng)，不在瀉火、瀉陽(yáng)之故。查續(xù)四庫(kù)全書(shū)1017冊(cè)七 O 頁(yè)傷科補(bǔ)要健步虎潛丸歌曰健步虎潛丸，首烏虎脛堅(jiān)。鎖陽(yáng)參術(shù)地，姜附威靈仙。龜鹿膠黃蘗，羌牛杜仲全。當(dāng)歸同白芍，煉蜜共為丸。專(zhuān)治跌打損傷，血虛氣弱，下部腰胯膝腿疼痛，痠軟無(wú)力，步履艱難。服 此藥至一百日，舒筋止痛，活血補(bǔ)氣，健旺精神。龜膠蛤粉炒成珠鹿角膠制同上虎脛骨酥油炙何首烏黑豆拌，蒸、曬各九次川牛膝酒洗，曬干杜仲姜汁炒斷絲鎖陽(yáng)威靈仙酒洗當(dāng)歸酒洗，曬干各二兩黃蘗酒洗，曬干，鹽水拌，少許酒炒人參去蘆羌活白芍微炒云白術(shù)土炒各一兩熟地二兩大川附子一兩五錢(qián)童便、鹽水各一碗，生姜二兩切片，同煮一日，令極熟，水干再添鹽水， 煮畢取出，剝

20、皮切片，又換凈水，入川黃連五錢(qián)、甘草五錢(qián)，同煮長(zhǎng)香三炷， 取出曬干，如琥珀色，明亮可用右藥共為細(xì)末，煉蜜和丸如桐子大，每服三錢(qián)，空心淡鹽湯送下，冬日淡 黃酒送下。4、六味地黃丸查實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）297頁(yè)六味地黃丸（湯）（錢(qián)乙方）【組成】熟地黃24克山萸肉 12克山藥12 克澤瀉 9 克茯苓9克牡丹皮 9克【功用】補(bǔ)肝腎陰液，降虛火，健筋骨?！局髦巍筷幪摶鹜?，腰膝痠軟，自汗盜汗，頭目暈眩，耳鳴耳聾，或虛火 牙痛，口燥喉痛，或骨蒸潮熱，或消渴遺精等癥，而現(xiàn)脈細(xì)數(shù)，唇舌殷紅等?！居梅ā克宸?，一日一劑，分 2 次服，或煉蜜為丸，每粒重 4 克，每次 服 12 丸，每日 23 次，淡鹽湯送

21、服。新傷后滑精者，及便溏清稀者忌服?！景凑Z(yǔ)】本方以補(bǔ)肝陰、腎陰為主，并能益脾陰，為三陰并治之方。且六 藥相配，成為通補(bǔ)開(kāi)合之劑。臨床上凡是見(jiàn)有陰虛證候者，一般多以此方隨癥 加減應(yīng)用。本方原名地黃丸，又名六味丸，主要治療肝腎陰虛不能制火所引起的各種 癥候。腎中陰陽(yáng)必須平衡，水火必須相濟(jì)。若是腎陰虛，則陽(yáng)必亢，腎中水虧，則火也必偏旺。腎陽(yáng)亢，則出現(xiàn)夢(mèng)遺 失精，耳鳴消渴。腎陰虛，肝陰亦必隨之而虛，因肝腎同源之故。肝腎陰虛， 熾火灼精，腰膝亦必隨之痿軟無(wú)力。陽(yáng)亢，則頭目暈眩。其余諸癥，是由肝腎 陰虛，腎陽(yáng)偏亢所引起，可適用本方。其方劑組成，熟地黃補(bǔ)腎陰，以填補(bǔ)精 髓而生血；山萸肉溫補(bǔ)肝腎，而收斂精氣；

22、山藥補(bǔ)脾固腎（澀精），這是三 補(bǔ)。三補(bǔ)之中，以熟地黃補(bǔ)腎為主，山萸肉、山藥為輔。由于陰虛火旺，勢(shì)必 熏及血脈，形成肝熱血熱，故用丹皮清肝涼血，以瀉肝腎伏火；陰虛火旺，停 水?dāng)∫罕仨毲謇视密蜍?、澤瀉，這是三瀉。所謂三補(bǔ)三瀉，是針對(duì)病證有 三虛三實(shí)。本方有補(bǔ)有瀉，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉，以補(bǔ)為主，補(bǔ)藥用量宜重， 瀉藥宜輕，制方極為巧妙，故成為醫(yī)家常用要方。注：錢(qián)乙，字仲陽(yáng)。祖籍浙江錢(qián)塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城 縣）人。約生于宋明道元年（公元一0三二年），卒于政和三年（公元三年）。撰小兒藥證直訣。方見(jiàn)小兒藥證直訣下卷第五方地黃丸。查張山雷醫(yī)集小兒藥證直訣筏正人民衛(wèi)生出版社1995年27

23、6頁(yè)第五方地黃丸治腎怯失音，鹵開(kāi)不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等 方。熟地黃八錢(qián)山萸肉干山藥各四錢(qián)澤瀉牡丹皮白茯苓（去皮）各三錢(qián)上為末煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸?！竟{正】此今之所謂六味丸也，方從仲景八味腎氣來(lái)。仲陽(yáng)意中謂小兒陽(yáng) 氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)設(shè)此丸，以為幼科補(bǔ)腎專(zhuān)藥。自薛立齋濫用成方，而景 岳、養(yǎng)葵之流，推波助瀾，遂令俗子競(jìng)以此為滋陰補(bǔ)腎必需之品。抑知仲師八 味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽(yáng)，而小水不利者設(shè)法，故以桂附溫煦腎陽(yáng)， 地黃滋養(yǎng)陰液，萸肉收攝耗散，而即以丹皮泄導(dǎo)濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱。 其用山藥者，實(shí)脾以堤水也。立方大旨，無(wú)一味不從利水著想。方名腎氣，所 重者在一

24、“氣”字，故桂、附極輕，不過(guò)借其和煦，吹噓腎中真陽(yáng)，使溺道得以 暢遂。今西醫(yī)學(xué)說(shuō)，謂兩腎各有輸尿之管，直通膀胱。其說(shuō)雖為古時(shí)醫(yī)界所未 言，而用藥之理，利水必先治腎，實(shí)與彼中解剖所見(jiàn)，兩兩合符。此中古醫(yī)學(xué) 真?zhèn)?，非魏晉以下所可及者。讀八味丸主治各條，皆為小便不利而設(shè)?？梢?jiàn)古 人立方，何嘗有填補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)作用。仲陽(yáng)減去桂、附，而欲以治腎虛，則丹、澤、茯苓，滲泄傷津，已大失腎 氣丸之本旨。而方下所謂失音鹵開(kāi)，神不足，面晄白云云，又皆陰陽(yáng)兩憊之大 癥。溫補(bǔ)滋填，猶虞不濟(jì)，豈丹澤茯苓，所可有效，是仲陽(yáng)立法之初，已不無(wú) 誤會(huì)，宜乎立齋、養(yǎng)葵之徒，依樣葫蘆，尤其藥不中病。而今之俗醫(yī)，猶有認(rèn) 為滋填補(bǔ)益之良方者

25、，雖皆中薛、趙輩之毒，蓋亦未始非仲陽(yáng)有以誤之。此后 人制方，實(shí)有不能步武古人之明證，豈每況愈下，果運(yùn)會(huì)遷流為之耶？仲陽(yáng)賢 者，尚有此誤，又何論其自檜以下者哉！注：自檜以下，檜（kuai快），西周時(shí)的諸侯國(guó)名，即“鄶。左傳襄二十九 年記載，吳國(guó)的季札在魯國(guó)觀賞周王朝建立以來(lái)的音樂(lè)和舞蹈，對(duì)一些諸侯 的樂(lè)典都做了評(píng)價(jià)，但對(duì)鄶國(guó)以下的再?zèng)]有發(fā)表評(píng)論。后來(lái)就用“自檜以下”表 示從什么以下，就不值得一談了。5、桃紅四物湯查四庫(kù)全書(shū)御纂醫(yī)宗金鑒卷四十四2178 頁(yè)四物湯熟地二錢(qián)川芎一錢(qián)白芍二錢(qián)，炒當(dāng)歸二錢(qián)右為粗末，水煎服。芩連四物湯即本方加黃芩黃連芩術(shù)四物湯即本方加黃芩白術(shù)桃紅四物湯即本方加桃仁紅花羌桂四物湯即本方加羌活桂枝查實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）263頁(yè) 桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）【組成】當(dāng)歸 10 克赤芍 10 克生地黃 15 克川芎 9 克桃仁（打碎）9 克紅花 8克功用】活血，生血，祛瘀?！局髦巍砍Ｓ糜趽p傷初期或中期由氣血凝滯出現(xiàn)的各種證侯，尤適用于偏 虛患者。【按語(yǔ)】本方是由四物湯加桃仁、紅花而成。四物湯為補(bǔ)血，調(diào)血，止痛 之劑。在唐代理