中醫(yī)內(nèi)科消渴病中醫(yī)診療方案

1、中醫(yī)內(nèi)科消渴病中醫(yī)診療方案1、概述消渴病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖病為 特征的代謝性疾病。顯著高血糖的癥狀有多尿，煩渴，多食及體重減輕。 2、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1 中 醫(yī)診 斷標(biāo) 準(zhǔn)： 參 照中 華中 醫(yī)藥 學(xué)會(huì) 糖尿 病 中醫(yī)防 治 指南 （ZYYXH/T3.13.15-2007）。多飲、多食、多尿、體型消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。 有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食高粱味厚，形體肥胖， 以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、麻痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的 可能。2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國 2型糖尿病

2、防治指南（2007 年）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖葡萄糖三ll.lmmol/L或空腹血漿葡萄糖三7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）中，2h血漿葡萄糖三ll.lmmol/L。以上三條，具備其中一條，并經(jīng)另一天復(fù)查渴確診。2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):陰虛熱盛證癥狀：咽干口燥，心煩畏熱；渴喜冷飲，多食易餓，溲赤便秘。舌紅苔黃脈細(xì)滑 數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。濕熱困脾證 癥狀：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重；體型肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，?便黃赤，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。氣陰兩虛證 癥狀：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸 失眠，溲赤便秘。舌紅少津，苔薄或花剝

3、，脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)而弦。陰陽兩虛，血瘀水停證癥狀：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心 悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量多，男子陽 痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)。舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。血瘀脈絡(luò)證癥狀：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚； 肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌質(zhì)暗，游瘀斑，舌下 脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦，或沉而澀。3 中醫(yī)辨證治療陰虛熱盛證治法：養(yǎng)陰清熱，生津止渴。方藥：白虎湯、消渴方加減。生石膏，知母，生地，麥冬，天花粉，黃連，黃芩 加減：口渴引飲無度者，加五味子，石斛以甘酸化

4、陰，加強(qiáng)生津止渴之效；大便 秘結(jié)者加大黃以蕩滌腸胃，消熱瀉火；倦怠乏力，渴而汗出者加人參以益氣斂寒， 生津止渴。濕熱困脾證治法：益氣健脾清熱祛濕。方藥：平胃散、黃連溫膽湯加減。蒼術(shù)，茯苓，半夏，陳皮，枳實(shí)，黃連，梔子， 厚樸。加減：小便黃赤者加黃柏瀉下焦實(shí)火；心煩者加竹葉清熱除煩；胸悶納呆者加瓜 蔞、藿香、佩蘭，以芳香化濁，理氣寬中。3.3 氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：生脈散加減。太子參，麥冬，五味子，黃芪，生地，玉竹。 加減：口渴多飲者加黃精、天花粉；氣短、乏力甚者加白術(shù)、茯苓；心悸失眠者 加酸棗仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麥、煅龍牡。3.4 陰陽兩虛，血瘀水停證 治法：滋陰溫陽，活血

5、利水。 方藥：右歸飲加減。熟地，山萸肉，丹皮，澤瀉，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龜 板，杜仲。加減：小便頻數(shù)量多者加桑螵蛸、覆盆子、以補(bǔ)腎化氣，收澀縮尿；遺精早泄加 金櫻子、芡實(shí)以固澀；浮腫尿少者加車前子、大腹皮、桑白皮等以利水消腫。3.5 血瘀脈絡(luò)證 治法：活血化瘀通絡(luò) 方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。當(dāng)歸尾，川芎，黃芪，桃仁，紅花，地龍，赤芍。 加減：肢體麻木、疼痛甚者加桑葉、桂枝以溫通脈絡(luò)；胸痛甚者加丹參、檀香以 活血行氣止痛；腰痛甚者加牛膝，川斷以補(bǔ)腎壯骨，活血止痛。4.療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，征候積分減少270% ；空腹血糖及餐后兩 小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后兩

6、小時(shí)血糖值下降超過治療前的 40 % ，糖化血紅蛋白值下降至6.7 %以下，或下降超過治療前的30 % 。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，征候積分減少230%；空腹血糖及餐后兩 小時(shí)血糖值下降超過治療前的 20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降 超過治療前的 10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋 白值未下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。入院標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)現(xiàn)的 1 型糖尿病患者；初次接受胰島素治療的病人；血糖忽高忽低波動(dòng)大或血糖長期居高不下者；合并糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、眼病、糖尿病足、感染時(shí)；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。出院標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)

7、到療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)治療該病的難點(diǎn)分析： 國際性的統(tǒng)計(jì)資料表明，糖尿病的發(fā)病呈逐漸加重的流行趨勢，這與多種因素特 別是社會(huì)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。因其為慢性病，有多種并發(fā)癥，更因其是發(fā)病年 齡大，常與其他合并癥同時(shí)并發(fā)于同一患者，為其綜合防治帶來立刻困難，在臨 床中，單一中醫(yī)治療仍然存在一定的困難。主要問題如下：單純中醫(yī)藥治療不能把晚期糖尿病血糖控制在理想水平，需要中西醫(yī)結(jié)合治 療。缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥治療的研究成果，限制了中醫(yī)的學(xué)術(shù)交流。糖尿病是慢性病，病程長，并發(fā)癥多，單一中藥治療難以達(dá)到理想效果。 本科擬提出如下解決措施和思路：以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，重視診療方案規(guī)范化和

8、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。中醫(yī)科研 必須提出中醫(yī)理論指導(dǎo)和辯證論治特色。當(dāng)今的中醫(yī)藥科研工作，又必須重 視診療規(guī)范化、療效評價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。因?yàn)橹挥羞@樣，才能提高中醫(yī)臨 床和科研整體水平，促進(jìn)中醫(yī)藥對外交流。為此我們將從證候?qū)W研究入手， 根據(jù)古今文獻(xiàn)，探討其病名、病機(jī)演變和診治規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)治療特色 和優(yōu)勢，系統(tǒng)研究糖尿病、糖尿病并發(fā)癥的診療規(guī)范，尋求糖尿病的優(yōu)化治 療方案，初步建立糖尿病的中醫(yī)療效體系。重視學(xué)術(shù)創(chuàng)新，研究中醫(yī)藥綜合治療方案 中醫(yī)科研工作必須突出中醫(yī)特色，但中醫(yī)學(xué)作為科學(xué)，同時(shí)又應(yīng)重視在繼承基礎(chǔ) 上的創(chuàng)新發(fā)展，重視科研為臨床服務(wù)，以提高臨床療效為工作中心。對于內(nèi)分泌 各種疾病，我們一貫主張?jiān)诜蛛A段、分層次系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，采用