兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的布局與設(shè)置

1、兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的布局與設(shè)置一、病房建設(shè)PICU病房建設(shè)PICU的規(guī)模：PICU的病床數(shù)量依據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的 必須要，一般以該P(yáng)ICU服務(wù)的區(qū)域或醫(yī)院的病床總數(shù)的2%-8%為宜。 床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度 擴(kuò)展規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科天天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。PICU應(yīng)該有特別的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治 療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科血庫 等。在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近時(shí)，應(yīng)該合計(jì)樓上樓下的縱向“接近。PICU開放式病床每床使用面積不少于15m2。床間距大于1m；每 個(gè)病房最少配備1個(gè)單間病房，使用面積不少于1

2、8m2 ,用于收治隔 離病人。應(yīng)具備優(yōu)良的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 24C,1.5C 左右。PICU應(yīng)具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每 床1套，開放式病床至少每2床1套。整體布局應(yīng)該使放置病床的 醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用 房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。PICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件 的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪； 確必須探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。PICU的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí) 盡快接觸

3、病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮 防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。新生兒病室的建立應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。 設(shè)有單獨(dú)的出入口，設(shè)有雙層保險(xiǎn)電線路，以便于安全與環(huán)境控制。 樓層宜選擇在二樓以上，尤其是南方地區(qū)，要避免樓層過低帶來的室 內(nèi)過于潮濕的問題。設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)務(wù)人員出入通道，入口處有洗手及更衣設(shè)備， 并設(shè)有獨(dú)立的清潔與污物運(yùn)送通道。應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1 套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。每間病房有專用的嬰兒洗澡池，室內(nèi)照明和病床單個(gè)應(yīng)用 的床頭照明，每個(gè)床單元可依據(jù)狀況與發(fā)展設(shè)備相匹

4、配的電源插座、 中心吸氧裝置及負(fù)壓吸引裝置。床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的必須要，無陪護(hù)病室每床凈 使用面積不少于3m2 ,床間距不小于1m。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房， 凈使用面積不低于12m 2。建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到 潔污區(qū)域分開，功能流程合理。病房整體分三區(qū)：限制區(qū)、非限制區(qū)、半限制區(qū)。限制區(qū)：即新生兒病房、治療室、配液室、配奶室，非工作人員不得入內(nèi)。新生兒病房可依據(jù)病情或病種及隔離必須要的不同進(jìn)行單獨(dú)分區(qū)， 每個(gè)區(qū)域房間面積大小應(yīng)依據(jù)護(hù)理人員方便照看的患兒數(shù)及適宜床 間距進(jìn)行規(guī)劃。半限制區(qū)：即護(hù)士辦公區(qū)、醫(yī)師辦公區(qū)、治療處置室、用餐室、 值班室、終末床單元處置間

5、等。非限區(qū)：人院接待處、出院接待處、探視室、學(xué)習(xí)會(huì)議室。二、人員配備PICU的人員配備PICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本 理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。其 中?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8： 1以上，護(hù)士人 數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.0： 1以上;PICU可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師， 組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備1名 具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作?？梢砸罁?jù)必須要配備適當(dāng)數(shù)量 的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與修理人員。PICU醫(yī)護(hù)人員基本技能要求醫(yī)師必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考

6、核合格。應(yīng)該掌握重 癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能 及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、 心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障 礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能 障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸 外營(yíng)養(yǎng)支持、冷靜與鎮(zhèn)慎痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征、免 疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。除掌握臨床科 室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心 肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、 深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、

7、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、繼續(xù)血液凈化、纖維 支氣管鏡等技術(shù)。護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。掌握重癥監(jiān) 護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理、給 氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)， 胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技 術(shù)等。除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病 重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼 痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。新生兒人員配備與培訓(xùn)新生兒病室應(yīng)當(dāng)依據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士， 人員

8、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。其中，醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.3： 1以 上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6： 1以上。新生兒病室醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有1年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過新 生兒專業(yè)培訓(xùn)6個(gè)月以上，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能和新 生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)，具備獨(dú)立處置新生兒常見疾病的基本能 力。三級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具有3年 以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 格的醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具有 3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，并具備兒科中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師擔(dān)任。新生兒病室護(hù)士要相對(duì)固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核 合

9、格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生 兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具 備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工 作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護(hù)理組負(fù)責(zé)人 應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護(hù) 理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。新生兒病室可依據(jù)實(shí)際必須要配置其他輔助人員，經(jīng)過培訓(xùn) 并考核合格。三、設(shè)備配置1.必須配備的設(shè)備每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣 和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座I2個(gè)以上，氧 氣接口 2個(gè)以上，壓縮空氣接口 2個(gè)和負(fù)壓吸

10、引接口 2個(gè)以上。醫(yī) 療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋 電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)UPS 和漏電保 護(hù)裝置;每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有 創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加 強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。三級(jí)綜合醫(yī)院的PCU原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)綜 合醫(yī)院的PICU可依據(jù)實(shí)際必須要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn) 易呼吸器復(fù)蘇呼吸氣囊。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥強(qiáng)化治 療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵

11、，其中，微量注射泵原則上每 床2臺(tái)以上。另外，配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。2.其他必配 設(shè)備心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力 學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車車上備有喉鏡、氣管導(dǎo) 管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等、纖維支氣管鏡、 升降溫設(shè)備等。應(yīng)配備合適的病床，配備防褥瘡床墊。醫(yī)院或PICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為PICU提供床旁B超、 X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。還應(yīng)配備完整的文字和圖像處理網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)設(shè)備，確保信息正常流通。四、PICU質(zhì)量管理PICU的患者由PICU醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療必須要時(shí)，其 他?？漆t(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診。對(duì)入住PICU的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度 評(píng)估，為評(píng)價(jià)PICU資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。PICU應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位使命和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、 操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化質(zhì)量控制 和管理，指定專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。PICU的藥 品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。PICU的儀 器和設(shè)備必須堅(jiān)持隨時(shí)啟用狀態(tài)，