傳染病學(xué)（第9版）教學(xué)課件：第八章 蠕蟲(chóng)病 第四節(jié) 腸絳蟲(chóng)病

一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制與病理五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、預(yù)防概述一（一）由寄生于人體小腸中的各種絳蟲(chóng)（cestode，tapeworm）

所引起的一類腸道寄生蟲(chóng)病;（二）其中以豬帶絳蟲(chóng)（Taeniasolium）和牛帶絳蟲(chóng)（Taenia

saginata）最為常見(jiàn)。傳染病學(xué)（第9版）一、概述病原學(xué)二傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)（一）絳蟲(chóng)屬扁平動(dòng)物門的絳蟲(chóng)綱（ClassCestode）；（二）寄生于人體的絳蟲(chóng)屬于多節(jié)絳蟲(chóng)亞綱中的圓葉目

（Cyclophyllidae）和假葉目（Pseudophyllidea）；（三）雌雄同體，人是豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)和短膜殼絳蟲(chóng)的終宿主；（四）我國(guó)最常見(jiàn)：豬帶絳蟲(chóng)和牛帶絳蟲(chóng)，其次為短膜殼絳蟲(chóng)。傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)（五）豬帶絳蟲(chóng)與牛帶絳蟲(chóng)生活史相同；（六）豬帶絳蟲(chóng)：人體內(nèi)存活>25年。牛帶絳蟲(chóng)：>30～60年;（七）成蟲(chóng)寄生于人體小腸內(nèi)，無(wú)需中間宿主；（八）蟲(chóng)卵從糞便中排出后即具有傳染性，人與人間傳播，也可人體

內(nèi)源性自身感染；（九）蟲(chóng)卵被吞入后2～4周發(fā)育成熟，成蟲(chóng)壽命2～3個(gè)月。流行病學(xué)三傳染病學(xué)（第9版）三、流行病學(xué)（一）傳染源感染豬或牛帶絳蟲(chóng)病的患者是該病的傳染源；從糞便中排出的蟲(chóng)卵分別使豬或牛感染而患囊尾蚴?。皇笫嵌棠そ{蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主，也是短膜殼絳蟲(chóng)病的傳染源。（二）傳播途徑

1.進(jìn)食生的或未熟的含活囊尾蚴的豬肉或牛肉；2.因生嘗肉餡、生肉，吃火鍋肉片、未熟透烤肉；3.生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染；4.短膜殼絳蟲(chóng)可因手或飲食污染而傳播。傳染病學(xué)（第9版）三、流行病學(xué)（三）人群易感性

普遍易感，豬或牛帶絳蟲(chóng)病以青壯年居多，男多于女，短膜殼絳蟲(chóng)病多見(jiàn)于兒童。（四）流行特征

1.世界性分布，我國(guó)分布廣，豬帶絳蟲(chóng)病散發(fā)于華北、東北、西北；2.地方性流行僅見(jiàn)于云南；牛帶絳蟲(chóng)病于西南各省及西藏、內(nèi)蒙、新疆等地均有流行；3.短膜殼絳蟲(chóng)病主要見(jiàn)于華北和東北地區(qū)；4.有家庭聚集現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制與病理四傳染病學(xué)（第9版）四、發(fā)病機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)五傳染病學(xué)（第9版）五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期

豬或牛帶絳蟲(chóng)潛伏期8～12周；短膜殼絳蟲(chóng)病2～4周；（二）臨床癥狀和體征豬或牛帶絳蟲(chóng)癥狀多輕微，一般以糞便中出現(xiàn)白色帶狀妊娠節(jié)片（gravidproglottid）為最初的唯一癥狀；1.上腹部或臍周疼痛，惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、食欲改變等消化系統(tǒng)癥狀；2.神經(jīng)過(guò)敏、失眠、磨牙、癲癇樣發(fā)作與暈厥等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀；3.豬帶絳蟲(chóng)病患者中有可因自身感染而并發(fā)囊尾蚴病；傳染病學(xué)（第9版）4.牛帶絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片蠕動(dòng)能力強(qiáng)，常自患者肛門自行爬出，在肛周短時(shí)間蠕動(dòng)，滑落至?xí)?/p>

陰或大腿部，多有肛門瘙癢不適；5.牛帶絳蟲(chóng)病可并發(fā)腸梗阻與闌尾炎；6.短膜殼絳蟲(chóng)病癥狀較輕。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查六傳染病學(xué)（第9版）六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血象白細(xì)胞正常，血嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增高。（二）蟲(chóng)卵檢查糞便或肛門拭紙監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率較低，不能鑒別蟲(chóng)種。（三）妊娠節(jié)片檢查壓片法：檢查絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片內(nèi)子宮的分支數(shù)目及形狀可鑒別蟲(chóng)種，豬帶絳蟲(chóng)為7～13個(gè)，呈樹(shù)枝狀，牛帶絳蟲(chóng)為15～30個(gè)，呈對(duì)分支狀。傳染病學(xué)（第9版）（四）頭節(jié)檢查驅(qū)蟲(chóng)后24小時(shí)，留取全部糞便檢查頭節(jié)可幫助考核療效和鑒別蟲(chóng)種，頭節(jié)被驅(qū)出表明治療徹底，據(jù)頭節(jié)形狀及小鉤有無(wú)可區(qū)分蟲(chóng)種。（五）免疫學(xué)檢查1.用蟲(chóng)體勻漿或蟲(chóng)體蛋白質(zhì)作抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)狀沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)出體內(nèi)抗體，陽(yáng)性率73.7%～99.2%；2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測(cè)宿主糞便中特異性抗原，敏感性達(dá)100%，且具有高度特異性，與蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)無(wú)交叉反應(yīng)。（六）分子生物學(xué)檢查診斷和鑒別診斷七傳染病學(xué)（第9版）（一）診斷1.流行病學(xué)史有生食或半生食豬肉或牛肉史，尤其是來(lái)自流行地區(qū)者應(yīng)注意。2.臨床表現(xiàn)嘔吐或糞便排出白色帶狀節(jié)片者。3.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便或肛拭涂片檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵時(shí)可確診，檢查妊娠節(jié)片內(nèi)子宮分支數(shù)目及形狀有助于鑒別蟲(chóng)種。

傳染病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷主要為各型絳蟲(chóng)病間的鑒別，免疫學(xué)與分子生物學(xué)檢查亦可協(xié)助診斷。治療八傳染病學(xué)（第9版）八、治療（一）吡喹酮（praziquantel）機(jī)制：損壞蟲(chóng)體皮層表面細(xì)胞，使其體表膜鈣離子通透性增高，致蟲(chóng)體肌肉麻痹與痙攣，破潰死亡。豬或牛帶絳蟲(chóng)病劑量為15～20mg/kg，短膜殼絳蟲(chóng)按25mg/kg，清晨空腹頓服。（二）苯咪唑類

機(jī)制：抑制絳蟲(chóng)攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體內(nèi)源性糖原耗竭，導(dǎo)致能量不足，蟲(chóng)體死亡而隨腸蠕動(dòng)從糞便排出。甲苯達(dá)唑（mebendazole）：300mg/次，每天2次；阿苯達(dá)唑（albendazole）療效優(yōu)于甲苯達(dá)唑，每日8mg/kg，療程3天，不良反應(yīng)輕。

傳染病學(xué)（第9版）（三）氯硝柳胺（niclosamide）

即滅絳靈機(jī)制：抑制絳蟲(chóng)線粒體氧化磷酸化。成人清晨空腹1次口服2g，兒童1g，嚼碎后小量開(kāi)水送服，服藥后2～3小時(shí)服硫酸鎂導(dǎo)瀉，使死亡節(jié)片在未被消化前即迅速排出，連服2天。對(duì)孕婦安全性尚不明確。（四）中醫(yī)藥治療

檳榔麻痹絳蟲(chóng)頭部及前段，南瓜子麻痹絳蟲(chóng)中、后段節(jié)片，兩者聯(lián)合療法可有效驅(qū)蟲(chóng)。一般在3小時(shí)內(nèi)即有完整蟲(chóng)體排出。

傳染病學(xué)（第9版）（五）使用驅(qū)蟲(chóng)藥過(guò)程中注意事項(xiàng)1.驅(qū)蟲(chóng)后均應(yīng)留取24小時(shí)全部糞便，淘洗檢查頭節(jié)以確定療效；2.治療豬肉絳蟲(chóng)病時(shí)，先服止吐藥，以免蟲(chóng)卵反流入胃，進(jìn)入小腸，孵化成為六鉤蚴，進(jìn)入腸壁血管，隨血液分布全身，發(fā)育為囊蟲(chóng)，形成各部位的囊蟲(chóng)病；3.治療后繼續(xù)隨訪3個(gè)月，對(duì)又排節(jié)片或蟲(chóng)卵者則應(yīng)復(fù)治