陣發(fā)性室上性心動過速PPT

1、關(guān)于陣發(fā)性室上性心動過速第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我的心在狂舞但這并沒有給我?guī)砜鞓?！第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分類房室結(jié)參與的室上性心動過速 （90） 房室結(jié)折返性心動過速 AVNRT房室折返性心動過速 AVRT房性心動過速 （10） 房內(nèi)折返性心動過速 IART自律性房性心動過速 AAT竇房折返性心動過速 SART第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房室結(jié)折返性心動過速發(fā)病率 國外：50 國內(nèi)：2030 女性：65 多于男性 多在40歲以前發(fā)病分型 慢快型 S-F 90% 快慢型 F-S 6% 慢慢型 S-S 4%第四張，PPT共七十六頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月慢快型AVNRT雙徑路的電生理特點(diǎn) 雙徑路的解剖生理基礎(chǔ)為功能性縱向分離而非解剖上的雙徑路快徑路：傳導(dǎo)速度快不應(yīng)期長慢徑路：傳導(dǎo)速度慢不應(yīng)期短第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢快型AVNRT房室結(jié)雙徑路的房室傳導(dǎo)曲線圖1正常房室結(jié)前向傳導(dǎo)曲線 房室結(jié)雙徑路的房室前向傳導(dǎo)曲線第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢快型AVNRT形成機(jī)制 折返：心臟的一次激動經(jīng)過傳導(dǎo)再次激動心臟某一部位 的現(xiàn)象。三要素 激動傳導(dǎo)的雙徑路：解剖上、功能上、人工 一條徑路單向阻滯：解剖上、功能上 另一條徑路存在緩慢傳導(dǎo)觸發(fā) 適時(shí)的早搏 少數(shù)情況竇律下即可觸發(fā)第七張，PPT共七

3、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢快型AVJRT圖2慢快型AVNRT折返機(jī)制第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢快型AVNRT體表心電圖特點(diǎn)竇律時(shí)可出現(xiàn)下列情況提示雙徑路存在突然或持續(xù)的PR延長，似度AVB(見圖3)PR交替現(xiàn)象單一的房早可經(jīng)快慢徑同時(shí)下傳致心室雙重反應(yīng)心動過速時(shí)P與QRS幾乎重疊RP/50ms (圖8)心房心室刺激均可誘發(fā)或終止心動過速心動過速發(fā)作前表現(xiàn)為PR或AH間期延長,且有臨界值。逆行心房激動順序呈向心分布即希氏束A波最早各導(dǎo)聯(lián)VA均融合（圖8）第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖8 AVNRT心內(nèi)電圖 圖8跳躍現(xiàn)象第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月快慢型AVNRT雙徑路的電生理特點(diǎn) 快徑路：傳導(dǎo)快，前傳不應(yīng)期短逆?zhèn)鞑粦?yīng)期長 慢徑路：傳導(dǎo)慢，前傳不應(yīng)期長逆?zhèn)鞑粦?yīng)期短第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月快慢型AVNRT圖9快慢型AVNRT折返機(jī)制第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月快慢型AVNRT心電圖特點(diǎn)竇律時(shí)不能顯現(xiàn)雙徑現(xiàn)象心動過速時(shí)RPPR，P多在下一個(gè)QRS波前形成假波常無休止發(fā)作可合并房室傳導(dǎo)阻滯刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 快慢型AVNRT電生理特點(diǎn)心房刺激不表現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，多數(shù)心室刺激可表現(xiàn)逆向室房傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象。心房心室刺激均

5、可誘發(fā)或終止心動過速，但心室刺激更易誘發(fā)。心動過速發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為逆向傳導(dǎo)HA間期延長，且有臨界值。逆行心房激動向心性，冠狀竇口A波最早（見圖11）。第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖10快慢型AVNRT體表心電圖第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖11快慢型AVNRT心內(nèi)電圖第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢慢型AVNRT 以多徑路為解剖生理基礎(chǔ)，一條慢徑路為前傳支，另一條慢徑路為逆?zhèn)髦?gòu)成折返，而快徑路為“旁觀者”。 圖12多徑路房室結(jié)前向傳導(dǎo)曲線第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢慢型AVNRT心電圖特點(diǎn)圖13頻率相對較慢心

6、動過速發(fā)作時(shí)RP/P/R，RP/ 70ms 可合并房室傳導(dǎo)阻滯刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢慢型AVNRT電生理特點(diǎn)心房刺激房室前向傳導(dǎo)曲線出現(xiàn)兩次或多次跳躍，提示多徑路心房心室刺激均可誘發(fā)或終止心動過速心內(nèi)電圖心房激動順序?yàn)橄蛐男裕跔罡]口A波最早（圖14）第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖13慢慢型AVNRT體表心電圖第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖14慢慢型心內(nèi)電圖第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征與房室折返性心動過速第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激

7、綜合征的分類及心電圖特點(diǎn)典型預(yù)激綜合征 PR0.10s 初始有波 PJ間期正常 可有繼發(fā)性ST-T改變短P-R綜合征 PR0.12s （LGL） QRS時(shí)間正常，無波變異型預(yù)激綜合征 PR正?；蜓娱L （Mahaim） QRS時(shí)間延長類似左束支阻滯，電軸左偏， 初始有波 心動過速時(shí)與竇律的QRS形態(tài)一致 可有繼發(fā)性ST-T改變第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 WPW綜合征 WPW綜合征的解剖與電生理基礎(chǔ)為房室間存在的異常附加旁路，傳統(tǒng)為Kent氏束，現(xiàn)稱為房室旁路。發(fā)病率為0.10.3，男性多于女性。第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月WPW綜合征房室旁路分類 顯性

8、： 旁路具有雙向傳導(dǎo)功能，少數(shù)僅有前傳 功能，竇律下顯示預(yù)激波。 隱匿性： 旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，只能逆?zhèn)鳎?竇律下無預(yù)激波。 潛在性： 旁路具有前向傳導(dǎo)功能，但竇律時(shí)不顯 示旁路傳導(dǎo)，無預(yù)激波。第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顯性旁路的體表心電圖定位波定向：將具有預(yù)激特征的QRS綜合波起始部40ms規(guī)定為波（圖15）波正向用“”表示，指波位于基線以上波負(fù)向用“”表示，指波位于基線以下波在等電位線用“”表示，指與有明確預(yù)激導(dǎo)聯(lián)同步記錄的QRS波無波、 波雙向或波起始時(shí)偏離基線第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖15第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月顯性旁路的體表心電圖定位 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波移行 以胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波R/S1的導(dǎo)聯(lián)為移行導(dǎo)聯(lián)，如某胸前導(dǎo)聯(lián)R/S1,則QRS移行在這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)間。第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月WPW綜合征旁道位置的定義圖16第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月WPW綜合征機(jī)制： 波是預(yù)激心室肌的部分，探查電極與旁路在同一側(cè)形成負(fù)向預(yù)激波，遠(yuǎn)離旁路一側(cè)形成正向預(yù)激波。 方法：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波和波定左右，右側(cè)及左側(cè)間隔、avF 波定前后，左側(cè)游離壁、avL 波定前后（圖1721）第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖17圖17第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月圖18左游離壁710點(diǎn)左中間隔第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖19左后間隔、左前間隔圖19第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖20右游離壁7、9點(diǎn)右前間隔右后間隔第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖21右中間隔第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房室折返性心動過速（AVRT）分類 順向型房室折返性心動過速（OAVRT）95逆向型房室折返性心動過速（AAVRT）5第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 OAVRT房室結(jié)前傳，旁路逆?zhèn)餍纬傻恼璔RS心動過速。 房室旁路的電生理特點(diǎn)旁路的傳導(dǎo)速度快于房室結(jié)旁路的有效

11、不應(yīng)期多長于房室結(jié)無遞減性傳導(dǎo)，表現(xiàn)為“全和無”的傳導(dǎo)特性第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月O-AVRT機(jī)制：折返 圖22第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月O-AVRT心電圖特點(diǎn)1020RR間期長短有交替現(xiàn)象呈窄QRS波，可伴功能性束支阻滯，若伴旁路同側(cè)束支阻滯，心動過速的RR間期延長30ms，若伴旁路對側(cè)束支阻滯RR間期不變。(圖23）心動過速時(shí)QRS振幅出現(xiàn)交替現(xiàn)象，尤其頻率快時(shí)，V2V4明顯。逆行P形態(tài)：左側(cè) V1（）、（），右側(cè)V1（）且下降支與QRS波終末相連（圖24、26）心動過速時(shí)RP/70ms且較固定，食道導(dǎo)聯(lián)RP/E與V1導(dǎo)聯(lián)RP/V1差值有助

12、于旁路定位RP/ERP/V130ms左側(cè)，RP/V1RP/E30ms右側(cè)，RP/ERP/V1200次/分。QRS寬大畸形0.140.16s常伴繼發(fā)性ST-T改變，逆行P/波不易辨認(rèn)RP/P/R 房室是心動過速維持的必須部分，心動過速不能與房室阻滯并存。多數(shù)病人刺激迷走神經(jīng)效果不顯。第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月A-AVRT電生理特點(diǎn)心房心室刺激可誘發(fā)或終止心動過速。逆行心房激動順序呈偏心分布（另一條旁路逆?zhèn)鳎┗蛳蛐姆植迹ǚ渴医Y(jié)逆?zhèn)鳎┑谖迨艔垼琍PT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖33 第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月竇房折返性心動過速（SART）機(jī)制 ： 激動在竇房結(jié)和心房間的折返臨床和心電圖特點(diǎn)60見于器質(zhì)性心臟病的老年人，尤其是病竇的患者。突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒間隔23個(gè)正常搏動再次發(fā)作P/波與竇P形態(tài)相同P/R間期與心動過速頻率相關(guān)，RP/P/R 可合并房室阻滯刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速心房心室刺激可誘發(fā)或終止心動過速第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房內(nèi)折返性心動過速（IART）機(jī)制：激動在心房內(nèi)的折返臨床和心電圖特點(diǎn)多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的患者P/波與竇P形態(tài)不同P/R間期與心動過速頻率相關(guān), 多數(shù)RP/P/R 可合并房室阻滯刺激迷走神經(jīng)可減慢但不能終止心動過速心房心

14、室刺激可誘發(fā)或終止心動過速第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自律性房性心動過速（AAT）機(jī)制：心房肌自律性增高臨床和心電圖特點(diǎn)幾乎只見于器質(zhì)性心臟病P/波與竇P形態(tài)不同P /R間期與心動過速頻率相關(guān)， 多數(shù)RP/P/R 可合并房室阻滯刺激迷走神經(jīng)可減慢但不能終止心動過速心房心室刺激不能誘發(fā)或終止心動過速，可被超速起搏抑制心動過速發(fā)作時(shí)具有溫醒現(xiàn)象第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速體表心電圖鑒別診斷第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療折返的維持：折返周期（RR間期）折返環(huán)路中每一部分的有效不應(yīng)期折返的終止： 破壞不等式：延長折

15、返環(huán)路中某一部位的不應(yīng)期或抑制傳導(dǎo)破壞折返環(huán)路：射頻消融阻斷慢徑路、旁路第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療 作用環(huán)節(jié)抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，延長不應(yīng)期：（阻滯劑）、（異搏定）、洋地黃、ATP抑制房室結(jié)和旁路的傳導(dǎo)：a（普魯卡因酰胺）、c（心律平）、（胺碘酮）第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療藥物選擇AVNRT、OAVRT：首選ATP、異搏定、其次心律平，有心功能不全首選西地蘭AAVRT：有心功能不全、心肌缺血：首選胺碘酮，無器質(zhì)性心臟病：心律平、普魯卡因酰胺IART、SART、AAT：主要以控制心室率為主：阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃，轉(zhuǎn)復(fù)：c、類 成功率4

16、0-60%第六十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療刺激迷走神經(jīng)機(jī)制：迷走神經(jīng)抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，延長其不應(yīng)期方法：頸動脈竇按壓、瓦氏動作、嘔吐反射、壓迫眼球等同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥：藥物治療無效，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。首選100J心臟快速起搏適應(yīng)癥：藥物無效 合并竇房結(jié)功能異常者 部分血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速（利于鑒別診斷） 合并器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)心功能不全者手術(shù)治療第六十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療導(dǎo)管射頻消融明確適應(yīng)癥：預(yù)激綜合征合并房顫并快速心室率引起流動力學(xué)障礙或已有CHF。AVNRT、AVRT、房速反復(fù)發(fā)作或合并有CHF或血流動力學(xué)障礙者相

17、對適應(yīng)癥：預(yù)激綜合征合并房顫室率不快者顯性預(yù)激無心動過速但有明顯胸悶癥狀，除其他原因者從事特殊職業(yè)，有特殊要求的顯性預(yù)激綜合征者AVJRT、AVRT、房速發(fā)作次數(shù)少，癥狀輕非適應(yīng)癥：顯性預(yù)激無心動過速，無癥狀第七十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療導(dǎo)管射頻消融成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥 2000年全國導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失?？倕R。136家醫(yī)院注冊，10811例第七十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療導(dǎo)管射頻消融治療常見并發(fā)癥（100例） AVNRT最常見度房室傳導(dǎo)阻滯占21%，AVRT血管并發(fā)癥多占21%血管并發(fā)癥28%，氣胸24%，完全性AVB24%，心

18、包填塞16%，肺栓塞3%，腦栓塞1%，其他8%，無死亡。第七十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療導(dǎo)管射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時(shí)、心肺情況分析心電圖和電生理資料術(shù)前藥物：術(shù)前停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期，如有發(fā)作用半衰期短的藥物或食道調(diào)搏，預(yù)激伴房顫者可口服胺碘酮0.2 bid1-2W術(shù)前談話、簽手術(shù)協(xié)議術(shù)前4小時(shí)禁食第七十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療導(dǎo)管射頻消融術(shù)后處理無并發(fā)癥的在心內(nèi)科病房，有并發(fā)癥的在監(jiān)護(hù)病房穿刺動脈病人應(yīng)臥床12-24h，沙袋壓迫穿刺部位6h，僅穿刺靜脈臥床6h，沙袋壓迫2h注意觀察血壓、心律、心電圖、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有深靜脈血栓高危者（高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥）可在穿刺部位包扎2h后應(yīng)用肝素術(shù)后阿司匹林50-150mg，1-3個(gè)月出院前復(fù)查心電圖、心臟超聲、胸片、建立隨訪制度