各類影像檢查方法選擇參考

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 太和醫(yī)療集團(tuán)竹溪分院 竹溪縣人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法選擇建議外傷類頭部外傷：首選顱腦CT平掃CT結(jié)果陰性，囑一周內(nèi)觀察復(fù)查，預(yù)防遲發(fā)性出血；CT描述灰白質(zhì)界面不清，選擇顱腦MR+磁敏感成像（SWAN）排除輕微挫傷及彌漫性軸索損傷；CT提示顱內(nèi)積氣，腦顱骨未見骨折；或患者有熊貓眼、鼻漏、耳漏，繼續(xù)選擇顱底薄層MSCT平掃+重建，查找顱底骨折；意識(shí)昏迷的顱腦外傷患者，部分為腦梗塞后跌倒，CT如陰性，建議加掃顱腦MR檢查+彌散功能成像（DWI）;外傷后搏動(dòng)性突眼，選擇顱

2、腦MRA檢查排除頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。眼眶、鼻竇及頜面部外傷，直接選擇相應(yīng)部位的薄層MSCT+重建。顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，直接行顱骨MSCT薄層掃描，標(biāo)注所需基線及層厚。脊椎骨盆外傷：首選相應(yīng)部位DR正側(cè)位檢查懷疑高位頸椎或寰枕關(guān)節(jié)骨折，補(bǔ)充選擇頸椎MSCT+三維重建；脊椎橫突、棘突及椎弓骨折，骶尾椎骨折、髖臼骨折，DR漏診率高，如高度懷疑上述部位骨折，加選擇相應(yīng)部位MSCT；DR報(bào)告壓縮性骨折患者，次選擇MSCT鑒別穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折，了解椎管內(nèi)骨塊移位情況，不穩(wěn)定骨折術(shù)前應(yīng)MR檢查觀察脊髓壓迫；老年骨質(zhì)疏松患者，脊椎DR拍片陰性，高度懷疑壓縮骨折，加選擇相應(yīng)部位的MR檢查+壓脂序列成像（STIR）

3、。胸部外傷：首選胸部站立正位+雙斜位DR檢查；DR結(jié)果陰性，建議兩周后復(fù)查或胸部CT檢查；CT檢查陰性，如局部壓痛點(diǎn)高度懷疑肋骨骨折，仍需建議兩周后復(fù)查。（交通事故或斗毆事件中尤為警惕）DR報(bào)告肋骨骨折，住院期和出院前均需復(fù)查DR正斜位和胸部CT，骨折數(shù)目和部位可能會(huì)逐漸增多。DR胸產(chǎn)外傷發(fā)現(xiàn)肺部陰影、氣胸、縱隔或皮下氣體，需立即選擇胸部CT檢查明確并發(fā)癥。胸骨、肩胛骨DR漏診骨折機(jī)率也很大，懷疑骨折加掃相應(yīng)部位MSCT.腹部外傷：首選腹部超聲和腹部站立位平片DR檢查。超聲檢查陰性，出現(xiàn)血色素下降或腹穿不凝血任一征象，應(yīng)立即行全腹部增強(qiáng)CT檢查；急重癥患者可先選擇全腹部CT平掃。腹部平片提示膈

4、下游離氣體，首先排除腹中術(shù)后原因，應(yīng)立即行腹部CT檢查確診，CT有無發(fā)現(xiàn)穿孔部位均應(yīng)剖腹探查。懷疑腹部血管撕裂傷、胃腸道扭轉(zhuǎn)，應(yīng)行腹部CTA檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院DSA血管造影檢查。四肢外傷：首選DR檢查，酌情選擇CT、MR和超聲。股骨頸、脛骨髁間棘、橈骨遠(yuǎn)端、腕骨、髕骨、足跗骨骨折及疲勞骨折為DR平片漏診高發(fā)區(qū)，DR陰性而臨床體征陽性應(yīng)加掃M(jìn)SCT。肱骨大結(jié)節(jié)、脛骨髁間棘及膝、踝關(guān)節(jié)撕脫性性骨折或關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)常規(guī)加掃相應(yīng)部位的MR檢查，明確半月板、韌帶損傷或撕裂。外傷后淺表肌腱走行區(qū)包塊及對(duì)應(yīng)功能受限，選擇超聲檢查，如提示肌腱血腫或撕裂，進(jìn)一步MR檢查確診。系統(tǒng)性疾病類1、腦血管意外檢查流程

5、首選CT檢查，陽性結(jié)論顱內(nèi)血腫、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗塞；CT檢查發(fā)現(xiàn)非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，需增加顱腦MRA檢查、磁敏感成像（SWAN）排除動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病。如CT檢查陰性，并不能排除急性期腦梗塞或腦干梗塞，需要立即增加顱腦MR平掃+彌散功能成像（DWI）；顱腦MR檢查報(bào)告危急值大面積腦梗塞，立即加掃M(jìn)RA血管成像，了解相應(yīng)血管閉塞情況，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)相關(guān)溶栓治療。CT明確診斷腦出血，如無外傷、高血壓等基礎(chǔ)性疾病支持，常規(guī)應(yīng)選擇MRI增強(qiáng)掃描鑒別腫瘤卒中，腦血管畸形出血。顱腦CT和MR平掃均顯示陰性，疑TIA或后循環(huán)缺血患者，首選頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲，超聲提示內(nèi)膜增厚

6、或管腔狹窄，增加頭頸部MRA或CTA.。妊娠高血壓癥、阿斯綜合征、左鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等可出現(xiàn)急性腦皮層梗塞，患者出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即行顱腦MR平掃+DWI成像；懷疑急性腦出血患者，不推薦首選MR檢查，不易與腦腫瘤鑒別。2、顱腦、脊髓病變檢查流程顱腦CT是神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脫髓鞘疾病、先天性發(fā)育畸形、腫瘤性病變、腦白質(zhì)病變的首選篩查手段，具備方便快捷的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)顱內(nèi)感染與腫瘤、脫髓鞘病變的鑒別與定性價(jià)值有限，也較容易漏診早期病變。MR平掃、DWI功能成像、增強(qiáng)掃描、MR波譜成像聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)大部分疾病能做出定性診斷，確定病變范圍。MR增強(qiáng)檢查可以發(fā)現(xiàn)CT結(jié)果陰性直徑5mm的轉(zhuǎn)

7、移瘤和腦膜轉(zhuǎn)移灶。懷疑視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化患者，同時(shí)選擇MR平掃及增強(qiáng)掃描，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)復(fù)查對(duì)比（三個(gè)月）以便確診。部分顱腦先天性畸形（charii綜合征、顱底凹陷癥）在MR檢查確診后，需要增加顱底MSCT薄層掃描，以利全面了解病變選擇治療方式。懷疑眼眶、眼球、眼肌及視神經(jīng)、口底、涎腺、鼻咽部病變，首選MR檢查，依據(jù)病情需要增加MR增強(qiáng)檢查、CT檢查和鼻咽內(nèi)鏡檢查。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有泌乳、閉經(jīng)或肢端肥大癥狀，MR平掃正常，激素水平高的患者，選擇垂體MR平掃+灌注掃描，方可發(fā)現(xiàn)微腺瘤。懷疑席漢綜合征患者，首選垂體MR平掃+灌注掃描。懷疑原發(fā)性醛固酮癥、庫興氏綜合癥、Addison病，應(yīng)

8、常規(guī)進(jìn)行垂體MR平掃+腎上腺CT增強(qiáng)掃描，鑒別cusing瘤或conn瘤 應(yīng)在影像檢查基礎(chǔ)上結(jié)合激素測(cè)定、ACTH興奮試驗(yàn)及鈉鉀水平。繼發(fā)性高血壓，首選全腹部MSCT平掃+增強(qiáng)掃描，排除腎臟疾患、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等病變。甲狀腺腫大，影像學(xué)檢查方法首選超聲檢查，次選甲狀腺平掃+增強(qiáng)掃描檢查，MR檢查對(duì)鑒別診斷價(jià)值有限，但懷疑GRAVE眼病必須行雙側(cè)眼眶MR檢查與眼肌炎性假瘤鑒別。懷疑痛風(fēng)、高尿酸血癥應(yīng)常規(guī)進(jìn)行足部等疼痛部位DR拍片檢查，CT檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨質(zhì)破壞及痛風(fēng)石，常規(guī)進(jìn)行泌尿系超聲檢查排除結(jié)石。懷疑甲狀旁腺功能減退癥，常規(guī)進(jìn)行顱腦CT檢查、相關(guān)骨骼系統(tǒng)拍片檢查及泌尿系超聲檢查。4、

9、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)實(shí)質(zhì)器官健康體檢或疾病篩查以超聲檢查為主，超聲檢查陽性，需要定性診斷時(shí)，選擇CT平掃+增強(qiáng)掃描或MRI平掃+增強(qiáng)掃描，警惕左外葉病變超聲檢查因胃泡氣體干擾形成的假陰性結(jié)果；MR檢查對(duì)診斷肝膽胰脾腫瘤性病變的敏感性和特異性較CT高，但術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查了解病變血供、細(xì)微結(jié)構(gòu)、周圍組織解剖關(guān)系等。消化道空腔病變首選鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查觀察腔內(nèi)病變，發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變必須增加相應(yīng)部位的CT平掃+增強(qiáng)掃描，了解腔外侵犯和轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行腫瘤分期；急腹癥檢查以常規(guī)站立位平片+腹部超聲為首選，條件許可時(shí)應(yīng)盡可能使用CT檢查，可以提供更精確的診斷，發(fā)現(xiàn)較少的腹腔游離氣體。胃腸道炎性疾病首

10、選鋇劑造影檢查+內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)增強(qiáng)全腹部平掃+增強(qiáng)CT檢查。胃腸道低張雙對(duì)比CT檢查常規(guī)需要適當(dāng)禁食，并在檢查前飲水500-1000ml使胃腸道適度擴(kuò)張以顯示病變，無禁忌癥者可于檢查前注射10毫升654-2減少運(yùn)動(dòng)偽影。腹部平片提示腸梗阻患者，應(yīng)常規(guī)增加全腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描，排除腫瘤、缺血性疾病、腸扭轉(zhuǎn)等因素，必要時(shí)增強(qiáng)CTA檢查了解腹部血管情況。超聲提示膽系梗阻患者，常規(guī)選擇MR平掃+MRCP+MR增強(qiáng)檢查，膽總管腫瘤性病變應(yīng)增加ERCP檢查。超聲CTMR對(duì)早期脂肪肝、肝硬化均有不同程度的假陰性，需密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查或多種檢查互補(bǔ)。超聲檢查提示肝硬化背景下結(jié)節(jié)，鑒別診斷首選MR增強(qiáng)檢查

11、+DWI功能成像。對(duì)觀察門脈高壓的程度以食道鋇劑造影+全腹部增強(qiáng)CT為主要影像學(xué)檢查方法。消化道異物無癥狀的金屬異物：首選DR平片，具體定位增強(qiáng)CT平掃。非金屬異物首選CT平掃。膽系結(jié)石CT檢查均存在一定比率的假陰性，MR存在一定比率的假陽性，應(yīng)在超聲首選篩查的基礎(chǔ)上合理補(bǔ)充CT或MR檢查。5、泌尿生殖系統(tǒng)疾病 泌尿生殖系統(tǒng)影像檢查以超聲、CT 或MRI為主，需要了解管腔通暢度時(shí)可以針對(duì)性造影檢查，需要進(jìn)行治療或取活檢時(shí)選擇內(nèi)鏡檢查。子宮及附件腫瘤性疾病首選超聲檢查，必要時(shí)選擇MR平掃+增強(qiáng)檢查進(jìn)行鑒別診斷和腫瘤分期。直腸腫瘤以內(nèi)鏡+增強(qiáng)CT檢查為首選。下腹部CT、MR檢查常規(guī)需要憋尿使膀胱充

12、盈以顯示膀胱壁形態(tài)和襯托相鄰器官結(jié)構(gòu)變化，子宮附件病變超聲檢查不宜過度憋尿。泌尿系結(jié)石：常規(guī)：超聲檢查+CT平掃，術(shù)前KUB平片定位。泌尿系先天性畸形：常規(guī)：超聲檢查+CT平掃，必要時(shí)靜脈尿路造影檢查。泌尿系感染性疾病常規(guī)：超聲檢查+CT增強(qiáng)泌尿系腫瘤性疾病常規(guī)：超聲檢查+CT平掃+增強(qiáng)，必要時(shí)膀胱造影。男性生殖腺（前列腺、精囊腺、睪丸）.常規(guī)：首選超聲檢查，必要時(shí)MR平掃+增強(qiáng)，PSA值升高時(shí)，應(yīng)選擇前列腺M(fèi)RI平掃+增強(qiáng)+DWI+MRS。不孕癥常規(guī)：超聲檢查+子宮輸卵管造影。胎兒及孕期并發(fā)癥首選：超聲檢查，依據(jù)需要可選擇增加MRI平掃。懷疑滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、卵巢纖維瘤應(yīng)常規(guī)胸部DR檢查，必要時(shí)

13、胸部CT檢查。6、兒科疾病影像檢查兒科疾病影像檢查時(shí)，除顱腦和腹部臟器病變可直接選用CT平掃或MRI平掃外，多可采用輻射劑量較低、檢查快捷的平片進(jìn)行篩選檢查，再酌情進(jìn)行造影及相關(guān)檢查。新生兒缺氧缺血性腦?。篗R平掃DWI，CT平掃可提供初步診斷信息。小兒肺部炎癥：DR或胸部CT。疑肺部間質(zhì)性疾?。盒夭緾T。支氣管異物：胸部CT氣道重建。新生兒消化道畸形：胸腹部平片+消化道碘水造影。新生兒先天性巨結(jié)腸：碘水結(jié)腸造影或鋇劑結(jié)腸造影。腸套疊：胸腹部平片+空腸灌腸結(jié)腸造影。條件滿足時(shí)，空氣灌腸整復(fù)。肝臟、腹膜后占位性病變：首選超聲檢查，酌情選擇CT平掃增強(qiáng)或MR增強(qiáng)。胎兒檢查：首選超聲檢查，如有異常增

14、加MRI平掃。7、胸部疾病影像檢查胸部呼吸系統(tǒng)影像檢查以胸部DR篩查為主，疾病診斷以CT平掃為主，注意DR平片對(duì)直徑小于1厘米結(jié)節(jié)或磨玻璃病變、胸椎旁病變會(huì)有漏診；涉及肺部腫塊、縱隔病變，首選CT平掃+增強(qiáng)檢查，胸壁病變或縱隔腫瘤可根據(jù)需要增加MRI檢查。肺部感染：癥狀體征明顯者：DR平片。癥狀體征不明確者，或平片發(fā)現(xiàn)病變與臨床不符、癥狀明顯而平片陰性者：CT平掃。對(duì)DR平片和CT診斷彌漫性肺間質(zhì)病變者：應(yīng)密切結(jié)合心臟超聲、腎功能、職業(yè)史和結(jié)核相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等臨床資料，鑒別肺水腫、塵肺、血行播散型肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、肺泡癌等病變。對(duì)急起咳嗽及呼吸團(tuán)難，有或無胸痛患者，平片或CT提示肺部感染，應(yīng)密切結(jié)合D-二聚體檢測(cè)，必要時(shí)肺動(dòng)脈CTA+下肢靜脈超聲檢查排除肺梗塞。肺部腫瘤：常規(guī)胸部 HRCT平掃+增強(qiáng)+三維重建肺結(jié)節(jié)或磨玻璃灶常規(guī)：HRCT掃描+多方位三維重建。支氣管異物、肺部先天性疾?。撼Ｒ?guī)CT平掃+氣管重建。肺部病變復(fù)查：CT平掃首選，盡量使用與前次相同的檢查手段，有利于對(duì)比?？v隔及胸壁疾病常規(guī)：CT平掃+增強(qiáng)。需要鑒別診斷或確定手術(shù)可否切除時(shí)：MRI平掃+