超下腋路神經(jīng)阻滯PPT

1、關(guān)于超下腋路神經(jīng)阻滯第一張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖臂叢神經(jīng)發(fā)自C5-T1脊神經(jīng)根腹側(cè)支，從頸部走形至腋窩頂。AXI= 腋神經(jīng)C5-8= 頸神經(jīng)根 5-8T1= 胸1神經(jīng)根MED= 正中神經(jīng)MC= 肌皮神經(jīng)RAD= 橈神經(jīng)ULN= 尺神經(jīng)第二張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腋窩阻滯的目的是阻滯包括正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)在內(nèi)所有的終末分支。肌皮神經(jīng)通常由腋部近端的外側(cè)束發(fā)出，所以經(jīng)腋路常常阻滯不全。正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和橈神經(jīng)臨近腋動(dòng)脈，并被肱二頭肌、喙肱肌和肱三頭肌包繞。值得注意的是，要定位并且壓閉腋靜脈，可以在超聲探頭上施加壓力從而避免意外將局麻藥注入血管內(nèi)。

2、 第三張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖關(guān)系第四張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)定位 應(yīng)由淺入深，沿腋動(dòng)脈從上到下系統(tǒng)的進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)觀察。 釋放探頭對(duì)皮膚的部分壓力，以便使被壓縮的腋部靜脈血管得以顯影。 鑒別包繞在動(dòng)脈周圍的三頭肌、二頭肌和喙肱肌。 鑒別位于肌肉深部的肱骨。 正中、尺和橈神經(jīng)包繞在腋動(dòng)脈周圍，位處肌肉層之外。它們常呈現(xiàn)蜂巢狀，并且會(huì)產(chǎn)生非均勻的回聲。在較淺表處即應(yīng)找到這些神經(jīng)（通常距皮膚表面1cm內(nèi)）。 向近端的腋部或是向遠(yuǎn)端的肘部移動(dòng)探頭，以鑒別各個(gè)神經(jīng)的走形（神經(jīng)追蹤法）。 在這三個(gè)神經(jīng)之中，橈神經(jīng)常最難定位。它通常位處尺神經(jīng)的深部。 鑒別肌皮神經(jīng)（強(qiáng)

3、回聲），它通常位于二頭肌和喙肱肌之間。 . 第五張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)針?lè)椒?平面內(nèi)進(jìn)針平面外進(jìn)針第六張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平面內(nèi)進(jìn)針?lè)?超聲引導(dǎo)下的腋神經(jīng)阻滯為基礎(chǔ)的技能操作，因?yàn)槠錇楸頊\的阻滯。 如下圖所示，延探頭超聲束長(zhǎng)軸平行方向，插入5cm 22G絕緣阻滯針。 觀察超聲顯示器上的神經(jīng)終末束支的橫軸位影像。 在此截面，神經(jīng)呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲團(tuán)，而其周邊及內(nèi)部呈現(xiàn)高回聲。 同時(shí)，很容易識(shí)別搏動(dòng)的腋動(dòng)脈，其呈現(xiàn)低回聲狀態(tài)。而腋靜脈常不易觀察到，因?yàn)槠涑Ｒ妆怀曁筋^壓扁。 注意應(yīng)該以淺角度進(jìn)針，因?yàn)樵谝覆康谋蹍采窠?jīng)終末束支的位置較為表淺。當(dāng)阻滯針在

4、超聲束的掃描平面內(nèi)行進(jìn)時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)觀察到阻滯針向目標(biāo)神經(jīng)的移動(dòng)過(guò)程。 如覺(jué)必要，可以用電刺激儀幫助確定各個(gè)神經(jīng)。眾所周知，腋動(dòng)脈周圍的神經(jīng)位置存在變異。 可單獨(dú)阻滯肌皮神經(jīng)，因其分支走形于啄肱肌內(nèi)。第七張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.阻滯針接觸到正中神經(jīng) 箭頭= 阻滯針AA= 腋動(dòng)脈H= 肱骨M= 正中神經(jīng)R= 橈神經(jīng)U= 尺神經(jīng)第八張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單獨(dú)阻滯肌皮神經(jīng) H= 肱骨MC= 肌皮神經(jīng)NT= 針尖第九張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈神經(jīng)阻滯 橈神經(jīng)通常位于腋部近段尺神經(jīng)深部。當(dāng)探頭移向遠(yuǎn)端時(shí)，橈神經(jīng)下行并隱于三頭肌下方。當(dāng)橈神經(jīng)行至肱骨干后方

5、附近則又顯現(xiàn) 。 常推薦先定位和阻滯橈神經(jīng)，然后在退針過(guò)程中注藥阻滯其他兩條表淺神經(jīng)（正中和尺神經(jīng)）。 注射局麻藥前，深入到橈神經(jīng)（R）附近。注意，注藥前，阻滯針越過(guò)表淺的正中神經(jīng)（M），到達(dá)尺神經(jīng)（U）和橈神經(jīng)之間的部位。 第十張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平面外進(jìn)針?lè)?這也是腋窩阻滯常用的一種進(jìn)針?lè)椒?。推薦持續(xù)推注少量液體以明確進(jìn)針過(guò)程中針尖的位置。否則，針尖往往會(huì)在操作者不知道的情況下，穿過(guò)表淺的目標(biāo)神經(jīng)。 探頭位于患者右側(cè)腋部； 注意阻滯針與探頭的長(zhǎng)軸垂直。 第十一張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尋找腋靜脈 使用彩色多普勒或者彩色能量多普勒來(lái)定位腋靜脈從而避免意外將局

6、麻藥注射到血管內(nèi)，這點(diǎn)很重要。 腋靜脈常位于12 到 2點(diǎn)鐘方位或 7 到 9點(diǎn)鐘方位。 同時(shí)，靜脈常常將正中神經(jīng)和尺神經(jīng)分隔開(kāi)來(lái)。 當(dāng)注射局麻藥時(shí)，靜脈會(huì)受壓變形。 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)誤注是超聲的重要優(yōu)點(diǎn)之一。如注射藥物時(shí)未觀察到局麻藥擴(kuò)散（低回聲區(qū)），常提示血管內(nèi)注射的可能。第十二張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注射局麻藥 在每個(gè)神經(jīng)的周圍注射10-15 mL 局麻藥。腋部阻滯的最小有效局麻藥劑量還未確定。注藥后，神經(jīng)的顯影通常會(huì)變得更加困難。 第十三張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 另外需要注意的一點(diǎn)是，保證每次注射的局麻藥要在每個(gè)神經(jīng)（正中、橈、尺和肌皮神經(jīng)）周圍有效擴(kuò)散。以作者的觀點(diǎn)，在腋動(dòng)脈周圍注藥并不能保證局麻藥擴(kuò)散到所有神經(jīng)的附近，也就不能保證所有神經(jīng)的完全阻滯。此觀點(diǎn)也支持了腋鞘內(nèi)存在分隔的說(shuō)法。 局麻藥擴(kuò)散不佳常表現(xiàn)為擴(kuò)散局限在神經(jīng)的一側(cè)（尺神經(jīng)，U，如下圖B），而非環(huán)繞神經(jīng)周圍。另外，如果觀察到擴(kuò)散遠(yuǎn)離神經(jīng)，常提示藥物注射在神經(jīng)鞘外。如果阻滯針進(jìn)入到鞘膜內(nèi)，則擴(kuò)散