骨科影像學檢查PPT

1、關于骨科影像學檢查第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、化膿性骨髓炎的病理病理： 病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、局限：毒力低、抵抗力強、 治療適當 愈合 治療不當 慢性骨膿腫（brodies) 、擴散：毒力強、抵抗力低、 治療不當急性愈合 慢性骨髓炎。第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮 質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔 骨皮質(zhì)骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨 關節(jié)；少見。第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4)、骨膜下骨膿腫軟

2、組織 膿腫瘺管。 軟組織膿腫化膿性 關節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì) 化膿性關節(jié)炎。第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月線表現(xiàn) 軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗。 (可無任何X線可見的骨質(zhì)改變） 晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、 死骨片、氣體影等。第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應、附近常有骨質(zhì)疏松等。第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月晚 期： 由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴散，導致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。第八張，PPT共

3、六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2)、死 骨 3)、包 殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，變形第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨結(jié)核X線表現(xiàn) 脊柱結(jié)核 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、結(jié)核

4、性關節(jié)炎病變關節(jié)：大關節(jié)多見。 感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶 入侵關節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關 節(jié)型三種。第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行結(jié)核性滑膜炎。線表現(xiàn)： 軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關節(jié)面對稱性破壞。第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、骨 型 常由于干骺端或骨骺病變侵入關節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關節(jié)間隙不對稱。第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 全關節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核） 滑膜、關節(jié)

5、軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關節(jié)面嚴重破壞，關節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第五節(jié) 骨 腫 瘤 第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 腫 瘤？ 骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細胞異常的新生細胞群。第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 腫 瘤 良性 過度 惡性 骨瘤 骨軟骨瘤 巨細胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月線檢查的作用： 1、可顯示腫瘤的部位、判斷 良、惡性。

6、2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計預后。第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病變部位 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變 有無骨膜 有無增生 軟組織變化 臨近骨情況 觀察骨腫瘤時第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (顱骨、面骨) 好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。線表現(xiàn)： 瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90， 好發(fā)1020歲的青少年，直至全身骨骺線融合后

7、即停止生長。 （二）、骨軟骨瘤 又稱外生骨疣第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)組成的基底和瘤體 軟骨組織組成的蓋帽 （其生長有賴于此） 纖維組織形成的包膜 病 理第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、單發(fā)性骨軟骨瘤線表現(xiàn)： 部位： 好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止

8、生長。線表現(xiàn)：、累及多骨，常左右對稱。、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變 薄，骨疣向旁突出，外形不一。、多發(fā)性骨軟骨瘤 第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）、巨細胞瘤 常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 巨細胞瘤線表現(xiàn)： 、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。 、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應。 、很少穿破皮質(zhì)進入關節(jié)。第三十一張，PPT

9、共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、惡性骨腫瘤X線特點： 1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。 2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。 3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。 4、骨膜反應。 5、軟組織腫塊。 6、可破壞鄰近骨。第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 成骨肉瘤 多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預后差，死亡率高。病理： 1 腫瘤周圍無包膜 2 浸潤性生長，侵犯軟組織 3 瘤組織主要是瘤性骨組織和 類骨組織。 第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)瘤骨組織的多少可分為： 2、溶骨型成骨肉瘤

10、 3、混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 、骨膜反應 平行型 蔥皮型 三角型 線 表 現(xiàn)：第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月瘤骨，成骨肉瘤的組織學特征有三種形態(tài)： 1). 象牙質(zhì): 為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分； 2). 棉絮狀瘤骨: 邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在； 3). 針狀瘤骨；密度明顯增高， 為瘤組織侵犯軟組織。、骨質(zhì)變化第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、

11、軟組織變化 可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團塊狀瘤骨及放射狀骨針。第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、溶骨型成骨肉瘤 腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應，瘤骨少或無。第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應及骨質(zhì)改變。第四十五張，P

12、PT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點： 、多發(fā)； 、紅骨髓處； 、無骨膜反應； 、肘、膝以遠轉(zhuǎn)移少見； 、軟組織腫塊少。第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、溶骨型多見，以破壞為主。 多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應與結(jié)核鑒別。 線表現(xiàn)：第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移瘤： 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)

13、無疏松。結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、成骨型 較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應，也不侵犯軟組織。第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三章 頭顱線診斷作用： 簡單、安全、經(jīng)濟、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制： 缺乏天然對比，需進一步檢查。第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、 第一節(jié) 正常頭顱檢查方法： 正側(cè)位 一、軟組織 二、顱骨大小、形狀； 腦積水，小頭畸形； 三、顱穹?。?內(nèi)、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫，后為人字 縫，中間為失狀縫； 五、血管壓跡 腦膜中動脈，板障 靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化 、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。 、脈絡叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細點狀或桑椹狀。 、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。 、鞍隔鈣化 第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓增高 1、顱縫分

15、離；34個月后出現(xiàn)，年齡越 小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫， 成人為人字縫。 2、腦回壓跡增多、加深； 3、顱板變薄；長期增高，可使顱骨吸收 ，顱板變薄，密度減低。 4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì) 疏松，蝶鞍擴大，變形。第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷 1、生理性鈣化移位 松果體或脈 絡叢移位 2、局限性骨質(zhì)改變 局限性骨質(zhì) 增生或破壞 3、血管壓跡改變 4、腫瘤鈣化 顱咽管瘤等 5、碟鞍變化第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 副鼻竇和乳突一、副鼻竇 包括上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇。（一）、正常副鼻竇 上頜竇位于鼻腔

16、二側(cè)，骨壁 清楚，密度較眼眶略低，篩 竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、副鼻竇炎 1、急性： 粘膜充血、水腫，分泌物增多線表現(xiàn) 粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。 第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。線表現(xiàn) 為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、乳突（一）、正常乳突 分為三種類型： 1、氣化型 氣房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 氣房小。 3、堅實型 由致密骨組成，無 氣房。第六十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在12cm。第六十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 小 結(jié) 一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內(nèi)壓增高的線表現(xiàn)第六十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 良性腫瘤 惡性腫瘤 骨的形態(tài) 大致不