預(yù)防接種異常反應(yīng)PPT

1、關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)第一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要預(yù)防接種異常反應(yīng)的基本概念疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的分類 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)與預(yù)防接種不良事件分類的對(duì)應(yīng)關(guān)系 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生的原因 預(yù)防接種異常反應(yīng)的類型常用疫苗的預(yù)防接種異常反應(yīng) 第二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防接種異常反應(yīng)基本概念接種疫苗是預(yù)防、控制針對(duì)傳染病的有效措施，但是任何一種疫苗都不是絕對(duì)安全的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的反應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。第三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月接種疫苗、疾病與AEFI之間

2、的關(guān)系接種率AEFI發(fā)病爆發(fā)停止使用疫苗疫苗前期 接種率升高 可信性下降可信性的恢復(fù) 消滅 免疫規(guī)劃的完善 Chen RT 等提供, 疫苗 1994;12:542-50第四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義1 為開(kāi)展預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理預(yù)防接種異常反應(yīng)，在規(guī)范中明確了用于監(jiān)測(cè)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)定義 Adverse Events Following Immunization 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)第五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似預(yù)防接種異

3、常反應(yīng)的定義2這個(gè)定義包括3個(gè)方面的內(nèi)容：病例的發(fā)生與預(yù)防接種存在合理的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，即必須是在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生。受種者機(jī)體發(fā)生一定的組織器官或功能方面的損害。病例在就診時(shí)接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān)。反之，具有下列情況之一的病例就不是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)：在預(yù)防接種之前發(fā)生的；或預(yù)防接種后并未發(fā)生組織器官或功能損害后果的；或就診時(shí)接診醫(yī)生可以完全排除與預(yù)防接種關(guān)系的。第六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實(shí)施差錯(cuò)事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防接種事故第七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)外A

4、EFI事件麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥(Autism)乙肝疫苗與多發(fā)性硬化(Multiple Sclerosis，MS)輪狀病毒疫苗與腸套疊(Intussusception)柳硫汞？ SV40？第八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AlgeriaIndiaTurkey也門1997 實(shí)施差錯(cuò)胰島素瓶疫苗瓶TTDTP胰島素誤作DTP疫苗給70名嬰兒注射，導(dǎo)致21名嬰兒死亡第九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗“過(guò)期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上訪事

5、件第十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AEFI分類疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是一個(gè)內(nèi)容包含廣泛的概念，只要是在預(yù)防接種后發(fā)生的對(duì)受種者健康造成損害的，可統(tǒng)稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。它可能屬于與預(yù)防接種有關(guān)的、真正的異常反應(yīng)；也可能是與預(yù)防接種無(wú)關(guān)的偶合癥或其他原因引起的病癥。由于人們?nèi)狈︻A(yù)防接種知識(shí)和醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的限制，往往把疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)與預(yù)防接種異常反應(yīng)混同。第十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)接種疫苗后的不良反應(yīng)或稱副反應(yīng)指的是受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)。預(yù)防接種不良反應(yīng)可分為一般反應(yīng)異常反應(yīng)

6、第十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般反應(yīng)是指由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有性質(zhì)所決定的反應(yīng),其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的；反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；沒(méi)有后遺癥，這是一般反應(yīng)的固有特點(diǎn)。第十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常反應(yīng)1是指使用合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。第十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常反應(yīng)2預(yù)防接種

7、異常反應(yīng)的定義包括3個(gè)方面的內(nèi)容：使用合格的疫苗：所使用的疫苗應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)；通過(guò)國(guó)家藥品檢定機(jī)構(gòu)批質(zhì)量檢驗(yàn),獲得生物制品批簽發(fā)合格證；流通渠道符合條例的規(guī)定；疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求，在有效期內(nèi)使用。實(shí)施規(guī)范性操作：接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證；按照規(guī)范的要求實(shí)施預(yù)防接種，并做到安全注射。造成受種者機(jī)體組織器官、功能等損害：對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等損害進(jìn)行鑒定。第十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月事故指由于疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案等造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。其

8、發(fā)生的原因包括疫苗質(zhì)量不合格和預(yù)防接種實(shí)施差錯(cuò)2個(gè)方面，既可能直接造成受種者的健康損害，又可能增加發(fā)生預(yù)防接種一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的危險(xiǎn)性。第十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偶合癥嚴(yán)格的說(shuō)可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病3種情況。偶合是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。徽T發(fā)是指受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌證，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或影響生理過(guò)程；加重是指受種者原患有慢性疾病，在預(yù)防接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和預(yù)防接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘發(fā)的一種

9、，不過(guò)臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重。偶合與接種疫苗無(wú)任何關(guān)系，即不管是否接種疫苗都會(huì)發(fā)病。誘發(fā)和加重則與預(yù)防接種有直接或間接的關(guān)系，即不接種疫苗，可能就不會(huì)引起原有疾病的復(fù)發(fā)或加重。第十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心因性反應(yīng)指在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。心因性反應(yīng)與受種者的精神或心理因素有關(guān)，不是疫苗所引起的。第十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不明原因不明原因是指疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確。第十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常反應(yīng)不良反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、不良反

10、應(yīng)、異常反應(yīng)等概念中，以疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義外延最為寬泛，而不良反應(yīng)和異常反應(yīng)的定義則相對(duì)局限。 第二十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類與預(yù)防接種不良事件分類的對(duì)應(yīng)關(guān)系第二十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AEFI發(fā)生的原因疫苗自身因素疫苗使用方面的因素個(gè)體方面的因素 第二十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素1疫苗的毒株制造疫苗所用的毒株有其固有的生物學(xué)特性，不同毒株的毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等均有差異。如百日咳桿菌是革蘭氏陰性桿菌，不僅其內(nèi)毒素具有生物學(xué)活性，而且有多種可能的致病因子，如組胺致敏因子（HSF），促淋

11、巴細(xì)胞增多因子（LPF）、不耐熱毒素（HLT），以及己經(jīng)發(fā)生的胰島激活蛋白（IAP）等。因此，注射百日咳疫苗或含相應(yīng)成份的混合疫苗，有時(shí)可能發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)?；钜呙缡怯勺匀唤绶蛛x獲得的弱毒株或在實(shí)驗(yàn)室特定的條件下獲得的減毒株制成。這些毒株仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過(guò)程，可出現(xiàn)輕度自然感染的臨床反應(yīng)。如麻疹疫苗系麻疹病毒經(jīng)在動(dòng)物細(xì)胞多次傳代減毒制成，它保留了麻疹病毒的抗原性，但不會(huì)致病，接種后類似一次輕度的人工自然感染，可出現(xiàn)低熱和出疹。目前，用于制造各種疫苗的毒株，均是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的選育，并經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)和少量人群觀察，證明安全有效后才大量生產(chǎn)和廣泛使用，所以由于生產(chǎn)疫苗的毒株

12、所致接種后嚴(yán)重反應(yīng)是極少見(jiàn)的。第二十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素2疫苗的純度與均勻度早期使用的抗血清、類毒素含有較多的非特異性蛋白抗原成份，其特異性蛋白抗原成份純度低，效果差，注射后反應(yīng)（特別是過(guò)敏反應(yīng)）較多，目前已改為純化的精制品，反應(yīng)大為減少，癥狀減輕。例如，無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗、乙肝基因工程疫苗均屬提純疫苗。有些疫苗在生產(chǎn)上由于操作不當(dāng)，可能影響制品的均勻度。例如，在生產(chǎn)卡介苗過(guò)程中，如果菌團(tuán)研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應(yīng)、淋巴結(jié)腫大或化膿比例也隨之增多。第二十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素3疫苗的生產(chǎn)工藝疫苗的

13、生產(chǎn)工藝經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)和完善的過(guò)程。如早年生產(chǎn)的狂犬病疫苗，含有羊腦組織，因而注射后部分病人可能發(fā)生神經(jīng)麻痹，引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán)重反應(yīng)，改用地鼠腎原代細(xì)胞組織培養(yǎng)方法制備狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)己極為罕見(jiàn)。使用組織培養(yǎng)方法生產(chǎn)的疫苗，培養(yǎng)液中含有小牛血清，若去除不盡，再次注射后可能引起過(guò)敏反應(yīng)。在疫苗生產(chǎn)過(guò)程中，培養(yǎng)液中添加的某些營(yíng)養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素，以及細(xì)胞培養(yǎng)物中含有的細(xì)胞碎片等也可能是過(guò)敏原。例如，對(duì)蛋制品有過(guò)敏史者應(yīng)慎用麻疹、腮腺炎和流感等疫苗；有些疫苗在生產(chǎn)制備過(guò)程中用新霉素、青霉素等控制污染，對(duì)這些抗生素有過(guò)敏史的人不應(yīng)接種。第二十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

14、年6月疫苗自身的因素4疫苗中的附加物疫苗在制備過(guò)程中常加入苯酚（石炭酸）、硫柳汞等防腐劑和氫氧化鋁佐劑等。苯酚與菌體蛋白結(jié)合不牢固容易析出，注射后刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸道痙攣而發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。疫苗中的硫柳汞可引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。鋁佐劑可增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，也可增加人體致敏程度，局部注射后的疼痛和觸痛與氫氧化鋁有關(guān)。1993年Kelso等首先報(bào)道牛源明膠是人體的過(guò)敏原，它能引起速發(fā)型和非速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，近年來(lái)陸續(xù)有出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、喘鳴、過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)報(bào)告。第二十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素5疫苗污染外源性因子疫苗生產(chǎn)

15、所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有潛在的致病因子。例如，脊灰病毒采用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體；動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變。第二十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素6疫苗制造中的差錯(cuò)疫苗在廣泛使用前需檢定部門嚴(yán)格檢定，確證安全后才可使用。如果疫苗在滅活過(guò)程中未將病原微生物殺死，接種到人體后將引起嚴(yán)重的事故。例如，曾有狂犬病活病毒、布氏疫苗減毒不全和脊灰疫苗滅活不全，因檢定疏忽釀成嚴(yán)重事故。第二十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素1接種對(duì)象不當(dāng)不同疫苗均規(guī)定不同的

16、接種對(duì)象，對(duì)象選擇不當(dāng)，容易導(dǎo)致反應(yīng)的發(fā)生。成人或較大年齡的兒童一般不主張注射兒童用的吸附白喉疫苗，只有在作錫克試驗(yàn)證明無(wú)白喉免疫力的情況下才給予注射，或用成人型白喉疫苗（低濃度）予以注射，否則可能發(fā)生較重反應(yīng)；一般主張只給6歲以下兒童接種含百日咳抗原成份的疫苗，以防止百日咳疫苗異常反應(yīng)的發(fā)生；年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則容易發(fā)生暈厥，或因接種反應(yīng)引起其他原有疾病發(fā)生。第二十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素2禁忌證掌握不嚴(yán)如果機(jī)體某些反應(yīng)性不正?；蛱幱谀撤N病理或生理狀態(tài)（即禁忌證），接種疫苗后可能對(duì)機(jī)體帶來(lái)某些損害，甚至引起嚴(yán)重的異常反應(yīng)。違反任

17、何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，但發(fā)生概率及反應(yīng)嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。一般來(lái)說(shuō)，違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危險(xiǎn)要大。正確掌握禁忌證對(duì)防止嚴(yán)重反應(yīng)或事故具有十分重要意義。有些禁忌證可能沒(méi)有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過(guò)敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于這類對(duì)象必須仔細(xì)地詢問(wèn)病史和以往的健康狀況，以便作出正確判斷。第三十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素3接種部位、途徑不正確皮下注射最為常見(jiàn)，要求選擇運(yùn)動(dòng)不多、神經(jīng)分布較少和不容易污染的地方，故常規(guī)定在上臂三角肌下緣附著處皮下；肌內(nèi)注射大都選擇臀大肌外上1/4處或上臂三

18、角肌中部；皮內(nèi)注射和皮上劃痕一般要求在上臂三角肌中部。如果隨意更改注射部位，往往會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。疫苗各有不同的接種途徑，預(yù)防接種工作人員，一般不得任意更改注射途徑，以防止發(fā)生不良反應(yīng)。某些含有吸附劑的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白喉疫苗）注射太淺，可以引起局部反應(yīng)或注射部位膿腫。第三十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素4接種劑量和接種次數(shù)過(guò)多要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量。抗原劑量低于一定限度，則不足以調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比。但增至一定程度，抗體增長(zhǎng)較緩，達(dá)到最高限度則不再增加；超過(guò)限度，反而抑制抗體上升，

19、不但影響免疫效果而且會(huì)加重反應(yīng)。不同疫苗的劑量有所不同；同一疫苗在不同年齡的對(duì)象中，所用的劑量也是不同的。大部分疫苗的使用劑量是隨年齡增大而遞增，如果成人劑量給兒童使用，勢(shì)必要引起反應(yīng)的加劇。有些疫苗的預(yù)防接種與注射次數(shù)有密切關(guān)系，如注射百白破疫苗的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。第三十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素5誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液在預(yù)防接種工作中，必須根據(jù)受種對(duì)象和接種途徑的不同，選擇相應(yīng)的疫苗劑型，否則，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如果錯(cuò)用劑型則會(huì)引起嚴(yán)重后果，疫苗用錯(cuò)誤的稀釋液溶解可引起局部反應(yīng)，誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應(yīng)。

20、第三十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素6疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻如果使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開(kāi)啟后暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能被細(xì)菌污染；若疫苗在運(yùn)輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。曝曬在陽(yáng)光下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會(huì)加重反應(yīng)。含有吸附劑的疫苗在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無(wú)菌性膿腫?？ń槊缃臃N后的局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗活菌數(shù)有很大關(guān)系，注射疫苗前必須充分搖勻，劑量準(zhǔn)確。第三十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素7不安全注射在注射操作中注射器、針頭不消

21、毒或不嚴(yán)格消毒，一次性注射器使用率低，或使用一次性注射器后不焚毀或消毒深埋，或重復(fù)使用，造成膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播；注射技術(shù)不當(dāng)可造成創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎；注射器混用或處理不當(dāng)造成過(guò)敏性休克等；注射器或疫苗使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受到空氣中的細(xì)菌或操作人員污染；注射局部消毒不嚴(yán)等。第三十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)體方面的因素1健康狀況預(yù)防接種后的不良反應(yīng)與機(jī)體生理因素及健康狀況有一定的關(guān)系。在健康狀況較差的情況下，如重度營(yíng)養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期進(jìn)行預(yù)防接種，容易引起反應(yīng)加重；如體質(zhì)過(guò)度衰弱、疲勞等，接種疫苗后可能發(fā)生暈厥；給體弱的兒童接種卡介苗，有

22、的可引起局部淋巴結(jié)腫大或潰破；給消化功能差的兒童口服脊灰疫苗，較易發(fā)生胃腸道癥狀。第三十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)體方面的因素2過(guò)敏性體質(zhì)屬于過(guò)敏性體質(zhì)的人，當(dāng)機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次或多次刺激后，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂。以往有過(guò)敏反應(yīng)疾病者，進(jìn)行預(yù)防接種后易再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。第三十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)體方面的因素3免疫功能不全有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，或接受免疫制劑治療和其他方面因素的影響，而造成免疫功能衰退者，在接種某些活疫苗后，容易發(fā)生異常反應(yīng)?；钜呙绯３Ｒ疠p度的局部感染（如卡介苗），或與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染（如麻疹疫

23、苗、水痘疫苗等），這種感染通常有自限性。正常個(gè)體感染后常常伴有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕度癥狀；但對(duì)于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷的病人，對(duì)病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴(yán)重或持續(xù)感染，甚而致死。第三十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)體方面的因素4精神因素精神因素引起的反應(yīng)不是以抗原抗體機(jī)制為基礎(chǔ)所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。此種反應(yīng)與精神因素和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不僅預(yù)防接種可以引起，而且其他任何一種因素對(duì)精神上造成刺激均可引起，在臨床上也并不罕見(jiàn)，如服藥、輸血、計(jì)劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。這些反應(yīng)通常發(fā)生在7歲以上兒童、以少年、青年居

24、多，成人亦有發(fā)生，若發(fā)生在幼兒則往往發(fā)生嘔吐（一種常見(jiàn)的焦慮癥狀）、屏氣，導(dǎo)致短時(shí)間神志喪失，有時(shí)尖叫或跑開(kāi)，以其特有的形式表現(xiàn)出來(lái)。第三十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它因素1接種時(shí)間預(yù)防接種時(shí)間可能影響接種后的反應(yīng)，但不是絕對(duì)因素。接種時(shí)間一般在下午34時(shí)進(jìn)行較好，經(jīng)過(guò)一夜的睡眠和休息，可以減輕反應(yīng)。第四十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它因素2藥物影響由于免疫制劑的廣泛應(yīng)用，繼發(fā)性免疫缺陷增多，?？砂l(fā)生嚴(yán)重的致死性反應(yīng)。如長(zhǎng)期使用氮芥、環(huán)磷酰胺、白血寧、硫唑嘌呤、氯霉素及其衍生物、氯喹等，能使病人淋巴細(xì)胞減少，抵抗能力減弱，可能會(huì)發(fā)生致死性卡介苗反應(yīng)等。曾報(bào)道吲哚

25、美辛（消炎痛）也有免疫抑制作用。因此，對(duì)應(yīng)用這些藥物治療的人，最好不要接種減毒活疫苗。第四十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它因素3其他預(yù)防接種后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重度體力勞動(dòng)會(huì)加重反應(yīng)。內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、射線照射等也影響免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)低下的人，在預(yù)防接種時(shí)不僅不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)有的免疫效果，而且也可能發(fā)生一些異常反應(yīng)。糖尿病病人進(jìn)行接種可能加重反應(yīng)的發(fā)生，維生素缺乏者抗體不易形成，接種活疫苗應(yīng)慎重。第四十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防接種異常反應(yīng)的類型應(yīng)報(bào)告的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) （1）（10）所列的疾病為可能的異常反應(yīng)，（11）（12）為接種事故，（13）（15）為心因性反

26、應(yīng)。第四十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)2005-2007年AEFI報(bào)告情況第四十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般反應(yīng)全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱37.5加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時(shí)到醫(yī)院診治第四十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般反應(yīng)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾熱敷直徑30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷第四十六張

27、，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)1無(wú)菌性膿腫常見(jiàn)于接種含有吸附劑的疫苗，因注射后局部抗原逐漸釋放，所以有提高免疫效果的優(yōu)點(diǎn)。但由于吸附劑顆粒較大，吸收比較緩慢，注射后通過(guò)急性炎癥階段，引起結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。重者注入的疫苗可在局部滯留數(shù)月之久，導(dǎo)致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最終形成無(wú)菌性膿腫。多見(jiàn)于注射部位選擇不正確，注射過(guò)淺、劑量過(guò)大，使用疫苗前未加充分搖勻。第四十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈

28、處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開(kāi)排膿膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀“切”第四十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法第四十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)2過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）過(guò)敏性皮疹各種預(yù)防接種均可使少數(shù)人發(fā)生皮疹，皮疹類型多種多樣，一部分皮疹可能與過(guò)敏有關(guān)，還有一部

29、分皮疹與注射活疫苗（如麻疹疫苗）有關(guān)。第五十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性皮疹蕁麻疹接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢第五十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性皮疹麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后37d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片第五十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性皮疹大皰型多形紅斑接種后68h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱35d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰第五十

30、三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫第五十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)3過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）過(guò)敏性休克生物制品大多屬異性蛋白，注射后少數(shù)人可引起過(guò)敏反應(yīng)，但以動(dòng)物血清制備的制劑（或含有動(dòng)物血清的生物制品）如白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒

31、素、抗狂犬病血清等引起的機(jī)會(huì)較多。疫苗引起的過(guò)敏性休克較少。第五十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min30min (個(gè)別12h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡第五十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)4 血管性水腫注射可溶性抗原制品（抗毒素、類毒素）可引起。反應(yīng)可發(fā)生在注射疫苗的局部，也可發(fā)生在顏面部，突出的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性

32、腫脹，腫脹部位皮膚有光澤、灼熱，出現(xiàn)急，消退快，消退后不留痕跡。第五十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡第五十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)5局部過(guò)敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）皮下多次注射異種血清和類毒素等可溶性抗原后，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間再注射同樣物質(zhì)，可引起局部的強(qiáng)烈反應(yīng)。這種反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)有組織壞死等表現(xiàn)，因此稱為局部過(guò)敏性組織

33、壞死反應(yīng)。第五十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛第六十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)6脊灰疫苗相關(guān)病例（VAPP）在服用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）的兒童和接觸者中，發(fā)生臨床癥狀與自然感染脊髓灰質(zhì)炎無(wú)法區(qū)別，但分離出的病毒生物學(xué)性狀及抗原性均不同于野毒株，而與疫苗病毒相似。第六十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊灰疫

34、苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒第六十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓灰質(zhì)炎活疫苗常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)過(guò)敏性皮疹麻疹樣皮疹蕁麻疹大皰型皰疹腹瀉疫苗相關(guān)病例第六十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起嚴(yán)重腹瀉案例1病例摘要患兒男性，1995年1月2

35、5日出生。1995年5月8日10時(shí)口服OPV1粒，14時(shí)10分發(fā)生嘔吐、腹瀉。當(dāng)日腹瀉7次，次日腹瀉5次，以后每日腹瀉23次，持續(xù)10天，均為黃色稀水樣便。但是家長(zhǎng)認(rèn)為是嬰兒腹瀉，未到醫(yī)院就診。1995年6月8日9時(shí)再次口服1粒OPV，12時(shí)發(fā)生腹瀉，無(wú)嘔吐，當(dāng)日腹瀉6次，均為黃色稀水樣便，遂于當(dāng)晚就診于鎮(zhèn)醫(yī)院。體溫38.5，糞便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。給予靜脈補(bǔ)液，6月10日痊愈。第六十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起嚴(yán)重腹瀉案例2討論分析服用OPV后，少數(shù)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等輕微癥狀。個(gè)別兒童發(fā)生腹瀉，瀉出物為黃色稀便，極少有超過(guò)每日5次以上。本例兒童首次服苗

36、當(dāng)天腹瀉7次，次日5次，以后23次，屬嚴(yán)重腹瀉。這可能與腸內(nèi)菌群受病毒干擾，或不適應(yīng)糖丸內(nèi)的奶油、奶粉等賦形劑有關(guān)。本病例第2次服苗又發(fā)生嘔吐、腹瀉6次，出現(xiàn)與第1次相似的臨床表現(xiàn)，補(bǔ)液后痊愈。說(shuō)明該患兒腹瀉反應(yīng)與OPV有因果關(guān)系，屬服苗引起。對(duì)該例嚴(yán)重腹瀉病例，除補(bǔ)液外，可用止瀉藥治療，一般不主張使用抗生素，特別不應(yīng)使用抗病毒藥物治療。第六十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起嚴(yán)重腹瀉案例3結(jié)論1例口服OPV2劑均發(fā)生嚴(yán)重腹瀉（5次以上），可能為該患兒不適應(yīng)制劑中賦形劑（奶油、奶粉等），或因病毒致菌群失調(diào)引起。治療宜用止瀉藥、補(bǔ)液；不宜用抗生素。第六十六張，PPT共九十頁(yè)

37、，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起VAPP案例1病例摘要患兒男性，1995年2月2日出生。2月4日接種BCG，2月2日、3月6日分別接種乙肝疫苗第1、2針，無(wú)異常反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)年4月17日口服OPV1粒，服苗時(shí)身體狀況良好，無(wú)發(fā)熱和腹瀉。4月23日（第6天）晚出現(xiàn)發(fā)熱（38）、嘔吐、腹瀉癥狀，就診醫(yī)院診斷為上呼吸道感染。4月25日（第8天）出現(xiàn)雙下肢急性弛緩性麻痹，不能行走。 4月29日又到醫(yī)院就診，該醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為AFP病例，并進(jìn)行了報(bào)告。采集了5月2日、5月4日2天的糞便標(biāo)本，經(jīng)檢驗(yàn)報(bào)告為型脊灰疫苗相關(guān)株。對(duì)患兒麻痹后60天隨訪，該患兒仍殘留麻痹。1995年12月，經(jīng)省異常反應(yīng)診斷小組鑒

38、定為因服OPV致VAPP。當(dāng)時(shí)按安徽省兒童計(jì)劃免疫暫行辦法規(guī)定給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。后家長(zhǎng)又向法院提起行政及民事訴訟，但均敗訴。第六十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起VAPP案例2討論分析患兒服苗后6天發(fā)熱，伴嘔吐、腹瀉；8天后出現(xiàn)下肢的急性弛緩性麻痹。符合國(guó)家脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則中服苗病例服苗后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。麻痹后未再服OPV，從糞便標(biāo)本中分離到I型脊灰疫苗株病毒。經(jīng)隨訪已留有后遺癥，造成殘疾。上述理由說(shuō)明患兒服苗后所致VAPP成立，余為外科手術(shù)矯正治療問(wèn)題。第六十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻疹減毒活疫苗常見(jiàn)的

39、異常反應(yīng)過(guò)敏性反應(yīng)由于麻疹疫苗中含有微量的雞胚細(xì)胞、小牛血清和抗生素等，個(gè)別兒童接種后可能引起過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為：過(guò)敏性休克過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性紫癜復(fù)種麻疹疫苗引起的局部壞死反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第六十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MV引起反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹案例1病例摘要患兒男性，10個(gè)月齡。常規(guī)接種MV后次日發(fā)生面部、頸部及全身散在性紅色斑丘疹，搔癢，體溫38.6，皮疹壓之退色，診斷為蕁麻疹。給予苯海拉明、維生素C、地塞米松，30分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸消退。當(dāng)日下午蕁麻疹再次復(fù)發(fā)，家長(zhǎng)給予同樣處理，以后每日發(fā)作1次，為出現(xiàn)上述部位的散在皮疹，至第9天皮疹方全部消退。第七十張，PPT共九十頁(yè)

40、，創(chuàng)作于2022年6月MV引起反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹案例2討論分析接種疫苗（包括MV）后的過(guò)敏性皮疹，常在接種后間隔10余小時(shí)至幾十小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。皮疹形態(tài)多樣，以斑丘疹為多見(jiàn)，伴搔癢，皮疹壓之退色，少數(shù)體溫偏高。本病例即同此表現(xiàn)。以斑丘疹樣的蕁麻疹一般容易治療，經(jīng)抗過(guò)敏治療，很少?gòu)?fù)發(fā)。此例患者反復(fù)多次，一直至第9天方全部消退，可能因家長(zhǎng)在家庭內(nèi)處理未能按正規(guī)用藥治療（劑量、次數(shù)等）有關(guān)。第七十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MV引起反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹案例3結(jié)論1例男性10個(gè)月齡患兒首次接種MV發(fā)生蕁麻疹，雖經(jīng)抗過(guò)敏及激素等藥物治療，但每日復(fù)發(fā)至第9天方才消退，據(jù)分析可能與家長(zhǎng)用藥不規(guī)范有關(guān)。第

41、七十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月百白破聯(lián)合疫苗常見(jiàn)的異常反應(yīng)過(guò)敏性反應(yīng)過(guò)敏性休克過(guò)敏性皮疹血管性水腫低張力低應(yīng)答神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)由百日咳疫苗引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦病神經(jīng)炎變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎類中毒反應(yīng)嬰兒猝死綜合征第七十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DPT引起高熱驚厥案例1病例摘要患兒男性，17個(gè)月。于1989年3月某日下午3時(shí)30分在其左臂三角肌下緣附著處肌內(nèi)注射吸附DPT0.5ml。注射后30分鐘患兒突然呼吸急促，面色青紫，手足發(fā)冷，牙關(guān)緊閉，兩眼上翻，全身呈痙攣性抽搐。當(dāng)即皮下注射1:1000腎上腺素0.2ml。癥狀雖有緩解，但患兒呼吸仍急促，嘴唇發(fā)紺，遂入市級(jí)

42、醫(yī)院診治。體檢：體溫40 ，心率160次/分鐘，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，意識(shí)清楚，心、肝、脾及其它神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。住院后上述癥狀又復(fù)發(fā)1次。經(jīng)用苯巴比妥、復(fù)方氨基比林、青霉素及地塞米松等藥物治療，10分鐘左右癥狀逐漸緩解，此后未再?gòu)?fù)發(fā)。經(jīng)住院治療2天，門診治療3天，痊愈?；純航臃NDPT前9個(gè)月因上呼吸道感染發(fā)生過(guò)高熱驚厥1次，本次接種前4天患“上感”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，仍在恢復(fù)期。第七十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DPT引起高熱驚厥案例2討論分析免疫制劑中的MV和百日咳（包括DPT）制劑有發(fā)生驚厥或癲癇發(fā)作的報(bào)道，發(fā)生率約為1:3000。MV接種引起的熱性癲癇多在接種后612天，而百日咳及其聯(lián)

43、合制劑接種后發(fā)生反應(yīng)間隔時(shí)間則相對(duì)較短，一般在02天。此例高熱驚厥發(fā)生在接種后30分鐘，從間隔時(shí)間上分析比較吻合。根據(jù)本例臨床表現(xiàn)分析，因神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，故可認(rèn)為是不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；其體溫達(dá)40 ，屬熱性癲癇發(fā)作。依據(jù)WHO資料解釋，該不良反應(yīng)屬自限性，如有發(fā)熱，可用退熱藥降溫，一般少用或極少用抗驚厥藥治療。該不良反應(yīng)大多伴發(fā)熱，其危險(xiǎn)性取決于年齡，年齡愈低，危險(xiǎn)性愈小。該兒童有高熱驚厥史，且接種前4天患“上感”，仍在恢復(fù)期內(nèi)，屬禁忌癥，一般不應(yīng)該接種。第七十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DPT引起高熱驚厥案例3結(jié)論該例兒童發(fā)生高熱、驚厥，其臨床表現(xiàn)和

44、接種后間隔符合由DPT接種所致熱性不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的全身性驚厥，屬熱性癲癇，是一種自限性不良反應(yīng)。本例有高熱驚厥史，屬禁忌癥禁用對(duì)象。發(fā)病前4天有“上感”史，發(fā)生此次反應(yīng)，誘發(fā)可能性最大，對(duì)此應(yīng)特別慎重。第七十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗常見(jiàn)的異常反應(yīng)過(guò)敏性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第七十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗引起過(guò)敏性紫癜合并腎炎1病例摘要患兒女性，9歲。常規(guī)注射A群流腦多糖疫苗0.5ml，接種后6天，面部出現(xiàn)水腫，四肢關(guān)節(jié)痛，第9天皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)而入縣醫(yī)院。體檢：體溫39.5，神志清楚，全身皮膚散在0.1-0.3mm大小不等

45、的瘀點(diǎn)瘀斑，分布對(duì)稱，以軀干部較多，部分融合成片。心、肺、肝、脾無(wú)異常。尿撿蛋白（）、白細(xì)胞（）、顆粒管型 （）。血、糞常規(guī)無(wú)異常。經(jīng)激素等藥物治療，痊愈出院?；純杭韧唇臃N過(guò)流腦多糖疫苗，但常有癢疹史，提示可能為過(guò)敏體質(zhì)。根據(jù)其病前6天接種過(guò)疫苗而無(wú)其它可疑過(guò)敏原接觸史，以及臨床特征及尿撿結(jié)果，認(rèn)為本例患兒系接種流腦多糖疫苗引起的過(guò)敏性紫癜合并腎炎。第七十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗引起過(guò)敏性紫癜合并腎炎2討論分析接種某些疫苗（包括A群流腦多糖疫苗）后17天可能發(fā)生皮疹、水腫、紫癜等癥狀，本例接種疫苗后6天發(fā)生上述癥狀，符合有關(guān)間隔時(shí)間發(fā)病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)有全身

46、瘀點(diǎn)瘀斑、部分融合成片特點(diǎn)，且伴有面部水腫、關(guān)節(jié)痛以及尿檢蛋白陽(yáng)性，查見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、有管型等結(jié)果，診斷為過(guò)敏性紫癜合并輕度腎炎應(yīng)屬無(wú)疑。激素等治療有效?；純哼^(guò)去有出疹史，提示可能為過(guò)敏體質(zhì)，此次發(fā)生上述反應(yīng)可能與此有關(guān)。第七十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗引起過(guò)敏性紫癜合并腎炎3結(jié)論A群流腦多糖疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜合并輕型腎炎，經(jīng)激素治療好轉(zhuǎn)。第八十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗常見(jiàn)的異常反應(yīng)過(guò)敏性反應(yīng)第八十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癔癥（心因性反應(yīng)）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺(jué)，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理第八十二張，