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1、危重病例匯報(bào)演示文稿第一頁(yè),共三十六頁(yè)。優(yōu)選危重病例匯報(bào)第二頁(yè),共三十六頁(yè)。病人資料患者: 女,58歲身高:158cm,體重:74kg 第三頁(yè),共三十六頁(yè)。病史呼吸困難、面頸部及雙上肢水腫7天。 近7天來癥狀進(jìn)行性加重,活動(dòng)時(shí)呼吸困難加重,夜間不能平臥入眠。輕度咳嗽,無胸痛,無發(fā)熱,無咯血,無聲音嘶啞。第四頁(yè),共三十六頁(yè)。既往、個(gè)人史有糖尿病史,未行正規(guī)治療。有青霉素、頭孢類抗生素、慶大霉素過敏史。吸煙30年,日均30支。無大量飲酒史。第五頁(yè),共三十六頁(yè)。體格檢查KPS評(píng)分50分(常需人照料)血壓160/100mmhg,營(yíng)養(yǎng)可,神志清,精神差,喘憋貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大口唇紫紺,頸靜脈、前胸
2、部淺表靜脈迂曲 ,雙上肢中度水腫,右側(cè)為著胸廓對(duì)稱,右肺呼吸音低,未聞及啰音第六頁(yè),共三十六頁(yè)?;?yàn)檢查血常規(guī):白細(xì)胞 7.8109/L 血紅蛋白 134g/L第七頁(yè),共三十六頁(yè)?;?yàn)檢查生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 71U/L 血鉀1.6mmol/L 血鈉141mmol/L 血氯99mmol/L 血糖14.8mmol/L第八頁(yè),共三十六頁(yè)?;?yàn)檢查D-二聚體 50ug/L CEA 10.4ng/ml CA-125 159.12u/ml NSE 343.8ng/ml CYFRA21-1 7.84ng/ml 血凝正常第九頁(yè),共三十六頁(yè)。胸部CT雙側(cè)胸廓對(duì)稱,肺紋理稀疏,右肺上葉示帶片狀密實(shí)影,右上肺門見不規(guī)
3、則異常軟組織密度影,密度不均勻,邊緣欠清晰,右肺上葉支氣管、中間段支氣管明顯受壓;縱隔居中,隆突下、腔靜脈后可見腫大淋巴結(jié);右側(cè)胸腔內(nèi)見液體密度影。提示:右側(cè)中心型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右肺上葉炎癥、右側(cè)少量胸腔積液。 第十頁(yè),共三十六頁(yè)。胸部CT第十一頁(yè),共三十六頁(yè)。胸部CT。 第十二頁(yè),共三十六頁(yè)。心電圖竇性心動(dòng)過速非特異性T波異常第十三頁(yè),共三十六頁(yè)。診斷右肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征(小細(xì)胞肺癌可能性大)糖尿病原發(fā)性高血壓電解質(zhì)紊亂第十四頁(yè),共三十六頁(yè)。診療過程患者入院后即刻向科主任匯報(bào),經(jīng)科內(nèi)集體討論,制定治療方案:臥床、抬高頭部、吸氧、限鹽、利尿、激素、抗凝等一般處理,采取下肢輸液測(cè)
4、控血壓、血糖、糾正電解質(zhì)紊亂即刻定位放療(靶區(qū):右肺腫瘤、縱隔受侵淋巴結(jié))3GY/次,暫定5次第十五頁(yè),共三十六頁(yè)。診療過程上腔靜脈壓迫綜合征為腫瘤急癥,患者合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,且合并電解質(zhì)紊亂,病情較重,向患者家屬交代目前病情及治療方案,由患者家屬在首次床旁醫(yī)患溝通書及放療同意書上簽字,其表示要求積極治療。第十六頁(yè),共三十六頁(yè)。診療過程經(jīng)上述治療1周后,患者面部及雙上肢水腫明顯減輕,左上肢基本恢復(fù)正常,呼吸困難緩解,夜間可平臥入眠,進(jìn)食量恢復(fù)。血糖控制在9-10mmol/L,電解質(zhì)正常。CT復(fù)查如下:第十七頁(yè),共三十六頁(yè)。1第十八頁(yè),共三十六頁(yè)。1第十九頁(yè),共三十六頁(yè)。診療過程后將
5、放療劑量改為常規(guī)劑量30GY/15次,放療結(jié)束后行EP方案化療1周期,癥狀完全消失,體力狀況評(píng)分為90分,化療后復(fù)查胸部CT示:第二十頁(yè),共三十六頁(yè)。1第二十一頁(yè),共三十六頁(yè)。1第二十二頁(yè),共三十六頁(yè)。上腔靜脈綜合癥(superior vena cava syndrome,SVCS) 又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥,是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞,導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻,從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫,以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。第二十三頁(yè),共三十六頁(yè)。上腔靜脈解剖特點(diǎn) 管壁較薄,內(nèi)部血流壓力低,被多組淋巴結(jié)所包繞。上腔靜脈匯
6、集頭頸胸和上肢的靜脈血注入右心房,由于上縱隔的上腔靜脈壁薄靜脈血壓低,其前又鄰近固定的骨性胸廊,兩側(cè)為胸膜及雙肺,故易被占位性病變壓迫而阻塞 第二十四頁(yè),共三十六頁(yè)。解剖1第二十五頁(yè),共三十六頁(yè)。病因惡性疾?。簮盒阅[瘤肺癌小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌惡性淋巴瘤其它:如惡性胸腺瘤、惡性甲狀腺腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤非惡性疾病良性腫瘤:如良性甲狀腺腫瘤、主動(dòng)脈瘤等縱隔炎癥其它:靜脈炎、血栓等第二十六頁(yè),共三十六頁(yè)。第二十七頁(yè),共三十六頁(yè)。病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓升高液體漏出組織水腫臟器受壓(吞咽梗阻、呼吸困難等)靜脈充盈、怒張缺氧頭昏、頭痛病因側(cè)支循環(huán)建立第二十八頁(yè),共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)呼吸困難面頸部、上
7、胸部、上肢腫脹、淤血頸靜脈、胸壁淺靜脈擴(kuò)張紫紺吞咽困難咳嗽、胸痛頭昏、頭痛、意識(shí)障礙聲音嘶啞其它原發(fā)病癥狀第二十九頁(yè),共三十六頁(yè)。肺癌上腔靜脈綜合癥癥狀%體征%呼吸困難5060胸部靜脈擴(kuò)張5468臉和/或頸部腫脹4350頸部靜脈擴(kuò)張5866上肢和/或上身腫脹1840面部水腫4656咳嗽2024呼吸急促41胸痛1520顏面淤血19吞咽困難920發(fā)紺1620上肢水腫1014聲帶麻痹4Horner氏綜合癥2第三十頁(yè),共三十六頁(yè)。診斷癥狀、體征輔助檢查 (應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時(shí)進(jìn)行)X-rayMRICT,強(qiáng)化CT上腔靜脈造影上腔靜脈壓測(cè)定縱隔鏡痰、胸水檢查第三十一頁(yè),共三十六頁(yè)。第三十二頁(yè),共三十六
8、頁(yè)。治療治療目標(biāo):縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療措施:一般處理:吸氧、半臥位或端坐位 絕對(duì)不能用上肢輸液!內(nèi)科處理:限制液體及鈉鹽攝入,皮質(zhì)激素,利尿、脫水,抗凝劑等第三十三頁(yè),共三十六頁(yè)。治療(續(xù))放射治療劑量:非小細(xì)胞肺癌(50 60Gy),小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤(35 45Gy)放療方式:常規(guī)方案,沖擊方案 常規(guī)方案:全程常規(guī)分割(約2Gy/d) 沖擊方案:沖擊放療(3 4Gy/d)+常規(guī)分割放射野: 肺癌:肺部病灶,肺門,縱隔,或者包括鎖骨上 惡性淋巴瘤:縱隔,頸部,腋窩放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞,應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療第三十四頁(yè),共三十六頁(yè)。治療(續(xù))化療:?jiǎn)为?dú)使用,或者結(jié)合放療肺癌:TP, NP,GP,EP等惡性淋巴瘤:CHOP, ABVD等乳腺癌:TA等手術(shù)治療肺癌肺切除擴(kuò)大部分受侵上腔靜脈壁切除、上腔靜脈重建術(shù)肺切除擴(kuò)大全上腔靜脈壁切
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