人工氣道氣囊的護(hù)理

1、氣囊測(cè)壓1氣囊的作用和種類(lèi)2氣囊的壓力3氣囊的充氣與放氣4氣囊的護(hù)理www,378700000第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊的作用哪些呢？第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊的作用固定密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊壓力要求機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006) 指出高容低壓氣囊壓力在2530 cmH2O老年人20cmH2O30cmH2O理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力, 又可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷, 最適宜的氣囊壓力為15 cmH2O 25cmH 2OCP18.5mmHg(25cmH2O)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。

2、氣囊的壓力氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為3035cmH2O 靜脈壓為1820cmH2O 淋巴管壓為58cmH2O當(dāng)氣囊壓 超過(guò)淋巴管壓時(shí)，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水腫。 超過(guò)靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。 超過(guò)動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性 壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊的種類(lèi)低容量高壓力 高容量低壓力 等壓（Bivona充泡沫套囊） 第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。小容量高壓氣囊小容量高壓氣囊的容積小, 順應(yīng)性小, 注氣后囊內(nèi)壓可迅速增達(dá)180 mmHg 250 mmH g( 1mmHg= 0. 133 kPa) ,乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小防漏性能較佳, 但對(duì)氣管壁的局部

3、可產(chǎn)生較大的壓迫, 由此可造成局部黏膜壞死、脫落, 故今已棄用第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。高容低壓氣囊高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形，一般僅能忍受30 mmH g 左右的囊內(nèi)壓, 故較為安全, 為目前通用的類(lèi)型高容低壓?jiǎn)吻浑p氣囊可以交替充放氣內(nèi)外雙氣囊,當(dāng)患者咳嗽用力氣道收縮時(shí)內(nèi)氣囊壓力增大,氣體可由中間連接管內(nèi)溢出至外氣囊,以緩沖因氣道收縮對(duì)氣管內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。等壓氣囊 等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過(guò)活瓣與外界相通，當(dāng)活瓣被打開(kāi)時(shí)氣囊自動(dòng)充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的充盈度。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊充氣方法指示氣囊

4、感覺(jué)法定量充氣法最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測(cè)法 第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。MOV、MLT 最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（MLT) 定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出 氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 方法：1.將聽(tīng)診器放于氣管處,向氣囊 1.同MOV 內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲 2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量 2.抽出氣體，從0.1ml開(kāi)始，直到 漏氣聲 吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲 3.再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不 到漏氣聲 優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 1.減少潛在的氣管損傷 2.不影響潮氣量 缺點(diǎn)：1. 比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸 2.有少量漏氣，可影響潮

5、氣量 3.氣囊上氣道粘膜干燥第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊測(cè)壓表第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。重癥監(jiān)護(hù)治療病房人工氣道氣囊管理技術(shù)實(shí)施現(xiàn)狀分析我國(guó)現(xiàn)狀摘要: 目的調(diào)查了解國(guó)內(nèi)ICU 實(shí)施人工氣道氣囊管理技術(shù)的狀況,并與國(guó)際報(bào)道相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。方法采用問(wèn)卷調(diào)查法,根據(jù)ICU 人工氣道氣囊管理技術(shù)自制調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)國(guó)內(nèi)62 家(含二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院) 醫(yī)院共62 個(gè)ICU 進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院ICU氣囊管理技術(shù)實(shí)施狀況分別為:最小閉合容量技術(shù)(MOV) 占6 . 25 %、10 . 87 %;最小漏氣技術(shù)(ML T) 占31 . 25 %、6. 52 %;ML T + 氣囊壓力表測(cè)量(CPM) 技術(shù)占

6、6. 25 %、0. 00 %;CPM 占25. 00 %、34. 78 %;觸摸法占18. 75 %、0. 00 %;觸摸法+CPM 占0. 00 %、30. 43 %。ICU 氣囊管理頻次為6 h8 h 1 次分別占50. 00 %、39. 13 %; ICU 氣囊壓力監(jiān)測(cè)時(shí),采取半臥位的科室分別占81. 25 %、69. 57 %;氣囊充氣前每次進(jìn)行口咽部吸引操作的占31. 25 %、28. 26 %。除氣管內(nèi)導(dǎo)管前實(shí)施漏氣試驗(yàn)的科室占18. 75 %、8. 70 %;監(jiān)測(cè)氣囊壓力的科室占31. 25 %、23. 91 %;科室制定氣囊管理技術(shù)規(guī)范的ICU 占25. 00 %、23. 9

7、1 %。結(jié)論二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院ICU 開(kāi)展氣囊管理技術(shù)有差異。建議使用MOV 技術(shù)進(jìn)行氣囊充氣管理,避免CPM 方法相關(guān)并發(fā)癥及影響因第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊放氣 傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘 目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊壓力檢測(cè)方法手指捏感法專(zhuān)用氣囊測(cè)壓表一次性壓力傳感器測(cè)壓法血壓計(jì)測(cè)第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊壓力第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊護(hù)理充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOV、MLT、氣囊測(cè)壓表檢測(cè)）定時(shí)（4-6小時(shí)）檢測(cè)氣囊充氣量充氣完畢或使用壓力表檢測(cè)完畢，應(yīng)折住氣囊 外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。氣囊護(hù)理氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進(jìn)行相應(yīng)處理指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊上滯留物的清除第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。原理： 氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。清除氣囊上滯留物第二十頁(yè)，共二十