乙級政府采購代理機構(gòu)資格

1、乙級政府府采購代代理機構(gòu)構(gòu)資格審批申請請書單位名稱稱（蓋章章）：_單位地址址：_法定代表表人：_申報日期期： 年年 月 日浙江省財財政廳制制填 表 說 明明1.本表表填寫后后計算機機打印，不得涂涂改；一一式2份份，首頁頁加蓋公公章，印印章清晰晰。2.申請請人要如如實逐項項填報有有關(guān)情況況，如有有弄虛作作假者按按有關(guān)規(guī)規(guī)定予以以處罰。3.本表表填列數(shù)數(shù)據(jù)均用用阿拉伯伯?dāng)?shù)字，除萬元元、保保留一位位小數(shù)外外，其余余均為整整數(shù)。4.技術(shù)術(shù)經(jīng)濟方方面專業(yè)業(yè)人員名名單按照照同系列列高、中中、初級級順序填填寫。5.表五五至表八八欄目不不足者可可另附頁頁。6.本表表所列欄欄目按有有關(guān)規(guī)定定需附證證明材料料者，

2、資資質(zhì)審查查時必須須攜帶。7.申請請人在提提交申請請書的同同時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)提供供政府府采購代代理機構(gòu)構(gòu)資格認認定辦法法中規(guī)規(guī)定的材材料，并并按文中中規(guī)定的的順序排排列。表一、政政府采購購業(yè)務(wù)代代理機構(gòu)構(gòu)基本情情況表機構(gòu)全稱稱組織機構(gòu)構(gòu)代碼經(jīng)濟性質(zhì)質(zhì)有限責(zé)任任公司 股份份有限公公司 集體體所有制制企業(yè) 國有有企業(yè) 合伙伙企業(yè) 個人人獨資企企業(yè)上級主管管單位業(yè)務(wù)聯(lián)系系人聯(lián)系電話話手機傳真電話話電子郵箱箱營業(yè)地址址市 縣（區(qū)、市市） 街街（路、道、巷巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村村） 郵政編碼碼營業(yè)執(zhí)照注冊號碼碼注冊地址址注冊資金金萬元發(fā)證機關(guān)關(guān)發(fā)證日期期營業(yè)范圍圍（主營）（以營業(yè)業(yè)執(zhí)照為為準）營業(yè)范圍圍（兼營）

3、（以營業(yè)業(yè)執(zhí)照為為準）開戶銀行行及賬號稅務(wù)登記記機關(guān)從業(yè)人員員總數(shù) 人中專以上上學(xué)歷人員總數(shù)數(shù)占從業(yè)人人員總數(shù)數(shù)比例高級職稱稱人員總數(shù)占從業(yè)人人員總數(shù)數(shù)比例 人%人%資金情況況資產(chǎn)總額額萬元所有者權(quán)權(quán)益萬元負債總額額萬元是否依法法繳納稅稅收是否依法法繳納社社會保障障基金近三年內(nèi)內(nèi)有無重重大違法法記錄資質(zhì)證明明批準時間間審批機關(guān)關(guān)等級是否年檢檢申請審批批政府采購購代理業(yè)業(yè)務(wù)范圍圍貨物招標(biāo)標(biāo)、競爭爭性談判判、詢價價等采購購代理業(yè)業(yè)務(wù) 服務(wù)招標(biāo)標(biāo)、競爭爭性談判判、詢價價等采購購代理業(yè)業(yè)務(wù) 工程招標(biāo)標(biāo)、競爭爭性談判判、詢價價等采購購代理業(yè)業(yè)務(wù) 政府采購購咨詢業(yè)業(yè)務(wù) 說明： 1、表表中財務(wù)務(wù)指標(biāo)根根據(jù)會

4、計計事務(wù)所所出具的的驗資報報告或者者上年度度的財務(wù)務(wù)審計報報告填列列。2、人員員總數(shù)應(yīng)應(yīng)為專職職人員人人數(shù)。表二、主主要負責(zé)責(zé)人員情情況（法法定代表表人）姓名性別出生年月月照片（二寸）職務(wù)文化程度度身份證號號碼職稱或者者執(zhí)業(yè)注注冊資格格何時何校校何專業(yè)業(yè)畢業(yè)聯(lián)系電話話傳真手機身份證復(fù)印件本人簽字字：表三、主主要負責(zé)責(zé)人員情情況（技技術(shù)經(jīng)濟濟負責(zé)人人）姓名性別出生年月月照片（二寸）職務(wù)文化程度度身份證號號碼職稱或者者執(zhí)業(yè)注注冊資格格何時何校校何專業(yè)業(yè)畢業(yè)聯(lián)系電話話傳真手機身份證復(fù)印件本人簽字字：表四、主主要負責(zé)責(zé)人員情情況（財財務(wù)負責(zé)責(zé)人）姓名性別出生年月月照片（二寸）職務(wù)文化程度度身份證號號碼職稱或者者執(zhí)業(yè)注注冊資格格何時何校校何專業(yè)業(yè)畢業(yè)聯(lián)系電話話傳真手機身份證復(fù)印件本人簽字字：表五、法法律、經(jīng)經(jīng)濟和技技術(shù)方面面專業(yè)人人員名單單序號姓名身份證號號碼學(xué)歷專業(yè)職稱或執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊資格證證書號是否繳納納社會保障金是否外聘聘是否兼職職證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：證書號：注：職稱稱類別分分別為工工程、會會計、經(jīng)經(jīng)濟、統(tǒng)統(tǒng)計系列列。上傳身份證、學(xué)歷、職稱證書表六、政政府采購購業(yè)務(wù)代代理機構(gòu)構(gòu)營業(yè)場場所