二級綜合醫(yī)院等級評審應(yīng)急預(yù)案與其他預(yù)案修改版

1、第一篇：二級綜合醫(yī)院等級評審應(yīng)急預(yù)案與其他預(yù)案云南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中應(yīng)急預(yù)案有如下條款：1411 遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事 件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。4. 3. 2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（重點）1441 開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。4. 4. 2 醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。2. 3. 2 有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。5. 2. 1 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。8. 5. 2 重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全管理相關(guān)

2、預(yù)案、制度與質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評價， 提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 4. 9. 3. 1 為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的 原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。14. 2. 4執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定。4. 14. 6. 2有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。（重點）4. 15. 2. 5 實驗室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過程。4. 15. 2. 8 實驗室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排專人進(jìn)行監(jiān)督。4. 15. 2. 9 實驗室建立化學(xué)危險品的管理制度。4. 17. 4. 3 制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織

3、演練。4. 21. 1. 1 介入診療技術(shù)與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求。4. 20. 2. 4 有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案。4. 21. 3. 1 掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。4. 25. 6. 1 加強(qiáng)對放射治療意外事件管理，有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施。4. 22. 5. 2 有明確的事故應(yīng)急預(yù)案?？蛇x4. 22. 6. 1 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組或由專人負(fù)責(zé)，能 用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。1 4 23 3 1 醫(yī)院有

4、保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案。 5 3 5 2 有危重患者護(hù)理常 規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。5461 有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。5513手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點 標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。5523規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程健全，建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，根據(jù)需要及時改進(jìn) 工作。5531有新生兒病室工作制度、護(hù)理管理制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)，有突 發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程。6451 貫徹與執(zhí)行勞動法等國家法律法規(guī)的要

5、求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、 應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。6542 加強(qiáng)信息系統(tǒng)運行維護(hù)。6821 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施 與控制指標(biāo)。（重點）6. 8 3. 3有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。6. 8 5. 2有應(yīng)急預(yù)案，定期組織 演練。6. 8. 7. 1消防安全管理。（重點）6. 9. 6. 2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（重點）6. 9. 6. 3 建立全院保障裝備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。2預(yù)案有如下條款：4. 3. 1開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。（

6、重點）3. 3. 1 根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。7. 2. 1 有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程。2. 4. 3 開展防范醫(yī)療風(fēng)險確保患者安全的相關(guān)知識、技能的教育與培訓(xùn)。4. 3. 3. 1 有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。4. 3. 3. 2 有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險管理。4. 3. 4. 1 有臨床科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度與審批程序，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。4. 5. 2. 6 腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用。41232 制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處

7、置預(yù)案。41341 有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。41529 有藥品召回管理制度。41913 醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循。19. 4. 5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。（重點）41953 醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到落實。 42033 有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù) 案。2. 2 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下 調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。3. 8. 1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。 6. 8. 7. 3 加強(qiáng)危險品管理。第二篇：二級綜

8、合醫(yī)院等級評審工作實施方案二級醫(yī)院等級評審工作實施方案各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，更好地滿足人們?nèi)罕娋歪t(yī)需求，根據(jù)衛(wèi) 生部二級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則（2012 年版）要求，我院將正式啟動二級綜合醫(yī)院等級評審工作， 為確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合我院實際情況，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以二級綜合醫(yī)院評審實施細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心， 以等級醫(yī)院評審工作為動力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平， 促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平和社會效益有明顯

9、提升； 不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）、成立二級甲等醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：（二）評審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評審辦公室，主 任： 副主任：成 員：各職能科室負(fù)責(zé)人（三）、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個迎評小組1、管理組（1）、管理組一組（行政管理組） 組 長：成 員：各職能科室負(fù)責(zé)人 （2）、管理組二組（醫(yī)政管理組） 組 長: 成 員：各臨床科室主任 （3 ）、 管理組三組（院感管理組） 組 長：成 員：各臨床科室護(hù)士長2、臨床組 （1）、臨床組一組 組 長： 副組長： 成 員：（3）、臨床三組（護(hù)理管理組） 組

10、長：成 員：各臨床科室護(hù)士長3、藥事、醫(yī)技、門診組組 長： 成 員：4、財務(wù)組 組 長： 成 員：5、綜合組 組 長： 成 員：評審工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。評審領(lǐng)導(dǎo)小 組及評審辦公室全面負(fù)責(zé)評審工作的組織協(xié)調(diào)工作。各職能部門要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院實方案，及時進(jìn)行工作布置、 落實，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核，做好資料的收集整理建冊歸檔工作。各小組在組長 的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成迎評工作。三、實施步驟與要求（一）第一階段：學(xué)習(xí)動員階段1、醫(yī)院召開全院職工動員大會，宣講等級評審工作的重要

11、性，布置實施方案、各階段工作安排和工作 要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，齊心協(xié)力，通力合作，扎扎實實地做好工作.2、評審辦公室根據(jù)（2012 年版）的要求和我院實際情況，分解任務(wù)，落實到科室部門和責(zé)任人。3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認(rèn)真學(xué)習(xí)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)按照要求，逐條落實，做好 本科室評審工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，做好宣傳發(fā)動工作。4、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院信息等多種形式廣泛宣傳、層層動員。營造“人人參與、事事關(guān)系”的濃厚氛圍。（二）第二階段：自查整改階段各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對照檢查，對沒有做

12、到位的工作及時完善。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)。 努力做到能得到的分堅決不 能丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一組織模擬評審檢查方式，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破，分組進(jìn)行一次全院達(dá)標(biāo)自 查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗收。3、根據(jù)模擬考評驗收得分情況，全院反饋，進(jìn)一步查漏補缺。4、評審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理、審閱全套自查資料，并向衛(wèi)生行政部門遞交評審申請。（三）第三階段：持續(xù)整改提高階段。各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評審領(lǐng)導(dǎo)小組的整改意見，提出本 科室部門具體的整改措施加以整改。重點是項目內(nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計劃、逐一落實解決。（四）第四階段：沖刺

13、迎評階段1、根據(jù)自查評分情況，對扣分項目進(jìn)行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項目進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評審專家的考核評審。等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各 科室要圍繞等級醫(yī)院評審這個工作統(tǒng)一思想統(tǒng)一認(rèn)識統(tǒng)一行動嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及實施方案落實具體工作。 全院職工要以飽滿的熱情，積極的態(tài)度，扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，找出差距，用實際行動彌 補差距，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。第三篇：關(guān)于二級綜合醫(yī)院等級評審工

14、作的申請醫(yī)字2014號*人民醫(yī)院關(guān)于二級綜合醫(yī)院等級評審的申請*衛(wèi)生局：茲有*人民醫(yī)院，根據(jù)*市二級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則（試行）進(jìn)行了自查自評，基本符 合二級甲等醫(yī)院要求，特申請評審。附自查匯總、總結(jié)、初審意見各三份。申請單位：*人民醫(yī)院2014 年 8 月 8 日*衛(wèi)生行政部門：2014 年 8 月 8 日第四篇：應(yīng)急預(yù)案評審指南生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案評審指南（試行） 為了貫徹實施生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦 法（國家安全監(jiān)管總局令第17 號），指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營單位做好生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案（以下簡稱應(yīng)急預(yù)案） 評審工作，提高應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、針對性和實效性，依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)

15、事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo) 則（以下簡稱導(dǎo)則），編制本指南。評審方法應(yīng)急預(yù)案評審采取形式評審和要素評審兩種方法。形式評審主要用于應(yīng)急預(yù)案備案時的評審，要素評 審用于生產(chǎn)經(jīng)營單位組織的應(yīng)急預(yù)案評審工作。應(yīng)急預(yù)案評審采用符合、基本符合、不符合三種意見進(jìn)行 判定。對于基本符合和不符合的項目，應(yīng)給出具體修改意見或建議。（一）形式評審。依據(jù)導(dǎo)則和有關(guān)行業(yè)規(guī)范，對應(yīng)急預(yù)案的層次結(jié)構(gòu)、內(nèi)容格式、語言文字、附 件項目以及編制程序等內(nèi)容進(jìn)行審查，重點審查應(yīng)急預(yù)案的規(guī)范性和編制程序。應(yīng)急預(yù)案形式評審的具體 內(nèi)容及要求，見附件 1。（二）要素評審。依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、導(dǎo)則和有關(guān)行業(yè)規(guī)范，從合法性、完整性、針對性、實 用性

16、、科學(xué)性、操作性和銜接性等方面對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評審。為細(xì)化評審，采用列表方式分別對應(yīng)急預(yù)案 的要素進(jìn)行評審。評審時，將應(yīng)急預(yù)案的要素內(nèi)容與評審表中所列要素的內(nèi)容進(jìn)行對照，判斷是否符合有 關(guān)要求，指出存在問題及不足。應(yīng)急預(yù)案要素分為關(guān)鍵要素和一般要素。應(yīng)急預(yù)案要素評審的具體內(nèi)容及 要求，見附件2、附件3、附件4、附件 5。關(guān)鍵要素是指應(yīng)急預(yù)案構(gòu)成要素中必須規(guī)范的內(nèi)容。這些要素涉及生產(chǎn)經(jīng)營單位日常應(yīng)急管理及應(yīng)急 救援的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體包括危險源辨識與風(fēng)險分析、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)、信息報告與處置和應(yīng)急響應(yīng)程序與 處置技術(shù)等要素。關(guān)鍵要素必須符合生產(chǎn)經(jīng)營單位實際和有關(guān)規(guī)定要求。一般要素是指應(yīng)急預(yù)案構(gòu)成要素中可

17、簡寫或省略的內(nèi)容。這些要素不涉及生產(chǎn)經(jīng)營單位日常應(yīng)急管理 及應(yīng)急救援的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體包括應(yīng)急預(yù)案中的編制目的、編制依據(jù)、適用范圍、工作原則、單位概況等 要素。評審程序應(yīng)急預(yù)案編制完成后，生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評審。（一）評審準(zhǔn)備。成立應(yīng)急預(yù)案評審工作組，落實參加評審的單位或人員，將應(yīng)急預(yù)案及有關(guān)資料在 評審前送達(dá)參加評審的單位或人員。（二）組織評審。評審工作應(yīng)由生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人或主管安全生產(chǎn)工作的負(fù)責(zé)人主持，參加應(yīng) 急預(yù)案評審人員應(yīng)符合生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法要求。生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模小、人員少的單位，可以 采取演練的方式對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行論證，必要時應(yīng)邀請相關(guān)主管

18、部門或安全管理人員參加。應(yīng)急預(yù)案評審工 作組討論并提出會議評審意見。（三）修訂完善。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)認(rèn)真分析研究評審意見，按照評審意見對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。 評審意見要求重新組織評審的，生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)組織有關(guān)部門對應(yīng)急預(yù)案重新進(jìn)行評審。（四）批準(zhǔn)印發(fā)。生產(chǎn)經(jīng)營單位的應(yīng)急預(yù)案經(jīng)評審或論證，符合要求的，由生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人 簽發(fā)。評審要點應(yīng)急預(yù)案評審應(yīng)堅持實事求是的工作原則，結(jié)合生產(chǎn)經(jīng)營單位工作實際，按照導(dǎo)則和有關(guān)行業(yè)規(guī) 范，從以下七個方面進(jìn)行評審。（一）合法性。符合有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，以及有關(guān)部門和上級單位規(guī)范性文件要求。（二）完整性。具備導(dǎo)則所規(guī)定的各項要素。（三）針對性。緊密結(jié)

19、合本單位危險源辨識與風(fēng)險分析。（四）實用性。切合本單位工作實際，與生產(chǎn)安全事故應(yīng)急處置能力相適應(yīng)。（五）科學(xué)性。組織體系、信息報送和處置方案等內(nèi)容科學(xué)合理。（六）操作性。應(yīng)急響應(yīng)程序和保障措施等內(nèi)容切實可行。（七）銜接性。綜合、專項應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置方案形成體系，并與相關(guān)部門或單位應(yīng)急預(yù)案相互銜 接。有關(guān)部門應(yīng)急預(yù)案的評審工作可參照本指南。第五篇：醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急方案一、成立醫(yī)療搶救領(lǐng)導(dǎo)小組：組長由院長兼任，副組長由副院長或主要醫(yī)生兼任，成員由醫(yī)療組、藥房、護(hù)理部、后勤組及相關(guān)科 室人員組成。二、值班制度及值班電話。1、規(guī)范值班制度。2、當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士電話要在明顯固定位置公布。3、在院內(nèi)顯

20、要位置設(shè)急診聯(lián)系方式。三、搶救室制度1、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。4、每周核對一次物品、檢查藥品有效期、氧氣瓶的氧氣量。5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。8、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。9、室內(nèi)掛相應(yīng)的搶救常規(guī)操作圖表四、搶救室基本設(shè)備1、手推式搶救車、2、氧氣瓶、3 、搶

21、救箱、4、搶救床、5、簡易呼吸氣囊、6、口咽通氣管、7、手電筒、9、小器械臺、10、藥品器械柜、11、體溫計、12、血壓計、13、聽診器、14、心電監(jiān)護(hù)儀15、氧氣袋五、常用搶救藥物1、西地蘭、2、東莨菪堿、3、654-2、4、阿拉明、5、安定、6、魯米那、7、氯丙嗪、8、可拉明、9、洛貝林、10、利多卡因、11、氟美松、12、速尿、13、非那根、14、正腎素、15、阿托品、16、腎上腺素、17、多巴胺、18、氨茶堿。19、止血藥六、技術(shù)要求醫(yī)療搶救小組成員應(yīng)具備良好的團(tuán)隊協(xié)作精神，熟練操作各種設(shè)備，熟練心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、氣管插管等。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)

22、章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對術(shù)后患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達(dá)到 100% ，急用時可隨時 使用。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程。4、發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、 人工呼吸等急救措施，同時通知其他醫(yī)務(wù)人員。5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。6、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。7、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項

23、記錄，并認(rèn)真做好 與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。8、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 藥物過敏性休克1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜 脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即 準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶

24、堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離 危險前不宜搬動。7、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、告知家屬一陰性患者接受該藥治 療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度一首次注射后觀2030 min （二）過敏性休克急救程序：立即停用 此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補充血容量一解除支氣管痊孿一發(fā)生心臟 驟停行心

25、肺復(fù)蘇 一 密切觀察病情變化 一 告知家屬 一 記錄搶救過程住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5.及時報 告院長、藥房、藥庫、醫(yī)生、護(hù)士。保留輸液器和藥液。必要時同時取相同批號的液體、輸液器和注射器送檢。 7.患者家屬有異議時， 立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。立即停止輸液 一 更換液體和輸液器 一 報告醫(yī)生 一 遵醫(yī)囑給藥 一 就地?fù)尵?一 觀察生命體征一 記錄搶救過程 一 及時上報 一 保留輸液器和藥液 一 送檢患者住院期間出現(xiàn)摔

26、傷的應(yīng)急預(yù)案1、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。2、當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部 位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬 至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時醫(yī)囑行 X 光片檢查及其它治療。4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化， 注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休

27、息，安慰患者，并測量血壓、脈搏， 根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口 較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。7、加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。8、準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。9、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范 意識，盡可能避免再次摔傷?；颊咄蝗凰さ挂涣⒓赐ㄖt(yī)生一檢查患者摔傷情況丨一將患者抬至病床一進(jìn)行必要檢查一 嚴(yán)密觀察病情變化-對癥處理-加強(qiáng)巡視-觀察效果-寫護(hù)理記錄-認(rèn)真交班住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生過敏性休克后，根

28、據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入， 為41/m in,保持呼吸道通暢，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈 注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn) 脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。3、迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥 物等） 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興

29、奮劑。喉頭水腫 影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。4、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。5、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生， 配合醫(yī)生積極處理。6、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：7、待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后 再發(fā)生類似的問題和情況。立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一保持呼吸道通暢一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶 救過程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案1、住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就

30、地?fù)尵取?、首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼 叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。3、若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊。4、若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管 后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6、及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。7、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人 隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。8、患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士

31、要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮 膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié) 束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。 2.及時準(zhǔn)確 將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 4.迅速與院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系?；颊呒凹覍僖蠓獯娌v一保管好病歷一及時準(zhǔn)確記錄一備齊病歷資料一迅速與院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系（二）關(guān)于封存患者病歷

32、的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。 2.向院領(lǐng)導(dǎo)報告。3. 院領(lǐng)導(dǎo)與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4. 主觀病歷為：疑難病 歷討論記錄、醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。 5. 封存的病歷由醫(yī)院辦公室保管如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)據(jù)實補齊。提出申請一向院領(lǐng)導(dǎo)報告一雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件一醫(yī)務(wù)處保管一搶救病歷6h內(nèi) 補齊（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、 時間、藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、注射、藥物等引起的不

33、良后果時應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。同時報告注射室。 3.醫(yī)務(wù)人員、 患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存。 4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)院圖章，同時注明封存日期和時間。 5.封存標(biāo)本由醫(yī)院保管。6.需要進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。必要 時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。發(fā)生不良后果一當(dāng)場將標(biāo)本保存一向院領(lǐng)導(dǎo)報告一雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物一加蓋醫(yī)院 圖章f注明封存日期和時間f醫(yī)務(wù)科保管f標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時f雙方共同指定的、依法具有檢驗 資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗f或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)

34、本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場。停電處置預(yù)案1、住院部、手術(shù)室、重點部門采取雙線供電；醫(yī)院自備發(fā)電機(jī)，一旦電力供應(yīng)發(fā)生故障，則院內(nèi)立即 發(fā)電。2、后勤保障部與有關(guān)電力部門協(xié)調(diào)，停電前應(yīng)事先通知我院電工班，做好自己發(fā)電準(zhǔn)備。3、各部門常規(guī)備有應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)。4、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如有搶救患者使用電動力機(jī)器時，需找替代的方法。5、突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。6、手術(shù)中使用呼吸機(jī)的患者平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，遇突然停電，醫(yī)護(hù)人員立即將呼吸機(jī)脫開， 使用簡易呼吸器維持呼吸。使用電動吸痰的患者，用50M

35、L注射器接吸痰管吸痰。7、如雙線均突然出現(xiàn)供電故障，院內(nèi)發(fā)電機(jī)供電前，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)首先保證病人搶救：護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn) 靜，上呼吸機(jī)者采用手抱球法，上監(jiān)護(hù)儀者采用人工測血壓、脈搏，電動吸痰者則采用50 毫升注射器接吸 痰管抽吸等，嚴(yán)密觀察病情變化，其余工作人員則立即電話通知電工、院辦公室，并采用應(yīng)急燈供照明。8、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜9、通過電話與電工聯(lián)系，查詢停電原因。10、必要時及時報告市衛(wèi)生局及市政府。11、醫(yī)院自備發(fā)電機(jī)需經(jīng)常注意保養(yǎng)及時檢修，保證隨時可以發(fā)電供臨床急需?；鹁瘧?yīng)急預(yù)案1、加強(qiáng)消防知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。2、保衛(wèi)部門定期檢查全院消防設(shè)施性能，保證消防設(shè)施隨時處于功

36、能完好狀態(tài)；3、保證消防通道暢通；4、注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。應(yīng)急處理：1、發(fā)現(xiàn)小的火情立即用放在病房的滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散，事后報告院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院保衛(wèi)科， 以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。2、發(fā)現(xiàn)較大的火情：如遇到電起火立即切斷電源；立即撥打火警 119 ，報告醫(yī)院保衛(wèi)科組織滅火；立即組織病人及陪人有秩序地疏散、撤離；報告 120 幫助危重病人安全撤離安定病人及陪人情緒，叫大家不要慌亂；保護(hù)現(xiàn)場。偷盜事件應(yīng)急預(yù)案1、組織落實，成立醫(yī)院突發(fā)事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：劉華壹副組長：詹勇強(qiáng)組員：各科室（部門）主任行政后勤部人員保安人員2、具體預(yù)案：發(fā)現(xiàn)有偷盜情況時在

37、場人員或保安迅速撥打110 報警。2.1發(fā)現(xiàn)有偷盜情況時在場人員或保安向醫(yī)院突發(fā)事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報告，有關(guān)人員立即趕到現(xiàn)場。2.2 在場人員發(fā)出大聲制止作案人員。2.3 在場人員不要靠近，不要直接、單獨、正面與作案人員沖撞。 2.4 在場人員牢記作案人員容貌、身 材特征。2.5 醫(yī)院突發(fā)事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組配合當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)抓捕作案人員。 2.6醫(yī)院相關(guān)人員清點失竊或損 壞的財產(chǎn)。2.7 醫(yī)院突發(fā)事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組指令相關(guān)人員加固有關(guān)設(shè)施，彌補有關(guān)安全防患工作的缺陷。醫(yī)療糾紛緊急預(yù)案一、醫(yī)院如發(fā)生顧客投訴、醫(yī)療糾紛應(yīng)及時按醫(yī)院的顧客投訴流程進(jìn)行處理。二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)鬧，立即報警，請求警方制止。警

38、方到達(dá)前力求取證備用，或拍照取證（注意隱閉，以防對 方奪取照像機(jī)）。對利用醫(yī)療糾紛有意尋釁滋事，擴(kuò)大事態(tài)，造成混亂、恐嚇、謾罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，訛詐 醫(yī)院錢財?shù)倪`法犯罪活動和人員，醫(yī)院應(yīng)組織治安保衛(wèi)人員采取措施，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，防 止事態(tài)擴(kuò)大。三、如果警方不作為，醫(yī)院可組織保安人員維持醫(yī)療正常秩序。在醫(yī)鬧打斗前可大聲激呼：“醫(yī)鬧是違 法犯罪行為，他們先動手打人，我們現(xiàn)在開始自衛(wèi)！”打斗時盡可能不要打傷，以撕扯、爭吵、爭辯、造勢 為主。達(dá)到宣傳醫(yī)鬧是違法犯罪行為，制止醫(yī)鬧，擴(kuò)大我院正義社會影響力為目的。三、組織取證，對醫(yī)鬧者的現(xiàn)行醫(yī)鬧行為拍照錄象取證，取證中最好帶有時間，以備起訴醫(yī)鬧違

39、法犯 罪行為。四、深入對方了解事態(tài)動向，作好應(yīng)對準(zhǔn)備。通過調(diào)解員或中間人了解情況，也可用監(jiān)控器了解動向。五、加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)人員的自身防護(hù)，時刻準(zhǔn)備應(yīng)對暴力性傷害。六、了解對手的勢力、優(yōu)勢所在和其他情況，主動去銷毀和摧毀他們的優(yōu)勢，降低醫(yī)鬧者的自信心和 實力。網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急處置凡計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)故障影響系統(tǒng)正常運行，或發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在隱患將威脅系統(tǒng)按全時應(yīng)立即采取以 下措施。（一）系統(tǒng)無法運行緊急處理措施1、 技術(shù)人員應(yīng)立即通知門診部門轉(zhuǎn)為手工操作。2、信息按全小組應(yīng)對故障進(jìn)行評估，確定幾小時后能恢復(fù)運行。在不能確保當(dāng)天恢復(fù)運行時應(yīng)通知 住院部轉(zhuǎn)為手工操作。3、暫停一切出院結(jié)賬工作。（二）病毒按全緊急處置措施1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有計算機(jī)被感染上病毒后，應(yīng)立即向技術(shù)