省級(jí)職業(yè)病鑒定管理規(guī)定（征求意見稿）含18個(gè)附件表格

1、 省級(jí)職業(yè)病鑒定管理規(guī)定（征求意見稿）總 則第一條 為規(guī)范我省職業(yè)病鑒定工作，切實(shí)保障職業(yè)病鑒定當(dāng)事人的合法權(quán)益，確保職業(yè)病鑒定公平、公正和合法，依據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我省職業(yè)病鑒定工作實(shí)際，制定本規(guī)定。第二條 本規(guī)定適用于本省范圍內(nèi)開展的職業(yè)病鑒定活動(dòng)。鑒定機(jī)構(gòu)第三條 省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立省職業(yè)病鑒定辦公室作為省級(jí)職業(yè)病鑒定辦事機(jī)構(gòu)。省職業(yè)病鑒定辦公室設(shè)在省醫(yī)學(xué)會(huì)，具體負(fù)責(zé)我省省級(jí)職業(yè)病最終鑒定及日常工作。第四條 各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立市職業(yè)病鑒定辦公室，負(fù)責(zé)承擔(dān)職業(yè)病診斷爭(zhēng)議的首次鑒定工作。第五條 職業(yè)病鑒定辦公室是受

2、衛(wèi)生健康行政部門委托，承擔(dān)組織職業(yè)病鑒XX常性工作的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，職責(zé)包括：（一）接受當(dāng)事人申請(qǐng)；（二）組織當(dāng)事人或者接受當(dāng)事人委托抽取職業(yè)病鑒定專家；（三）組織職業(yè)病鑒定會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄、職業(yè)病鑒定相關(guān)文書的收發(fā)及其他事務(wù)性工作；（四）建立并管理職業(yè)病鑒定檔案；（五）承擔(dān)衛(wèi)生健康行政部門委托的有關(guān)職業(yè)病鑒定的其他工作。第六條 省衛(wèi)生健康委設(shè)立省級(jí)職業(yè)病鑒定專家?guī)?。專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)以取得各類職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師為主要成員，吸收臨床相關(guān)學(xué)科、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)的專家組成。專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德；（二）具有相關(guān)專業(yè)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（三）熟悉職業(yè)病

3、防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（四）身體健康，能夠勝任職業(yè)病鑒定工作。省、市職業(yè)病鑒定辦事機(jī)構(gòu)在組織職業(yè)病鑒定時(shí)，應(yīng)按程序在省級(jí)職業(yè)病鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家組成職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)。鑒定申請(qǐng)與受理第七條 當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，可以在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，向做出診斷的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)所在地的市職業(yè)病鑒定辦公室申請(qǐng)首次鑒定。當(dāng)事人對(duì)首次鑒XX論不服的，可以在接到職業(yè)病鑒定書之日起15日之內(nèi)，向省職業(yè)病鑒定辦公室申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。職業(yè)病鑒定實(shí)行兩級(jí)鑒定制，省級(jí)職業(yè)病鑒XX論為最終鑒定。第八條 當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定時(shí)，應(yīng)如實(shí)填寫職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書，并提供職業(yè)病診斷證明書；申請(qǐng)省級(jí)鑒定的還應(yīng)當(dāng)提

4、交市級(jí)職業(yè)病鑒定書。當(dāng)事人應(yīng)一并提交身份證明，并提供身份證明原件查驗(yàn)。當(dāng)事人如因特殊情況無(wú)法辦理申請(qǐng)手續(xù)的，可以委托他人辦理，辦理人應(yīng)提交當(dāng)事人授權(quán)委托書。當(dāng)事人為單位的，辦理人應(yīng)提交單位授權(quán)委托書。當(dāng)事人應(yīng)對(duì)其提交的材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。提交的材料為復(fù)印件的，應(yīng)加蓋單位公章或加捺指模并簽名確認(rèn)，注明與原件相符。第九條 職業(yè)病鑒定辦公室應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，發(fā)放職業(yè)病鑒定受理通知書。申請(qǐng)材料不齊全的，發(fā)給補(bǔ)充材料通知，通知申請(qǐng)人在10日內(nèi)補(bǔ)充完整。申請(qǐng)材料補(bǔ)充齊全的，應(yīng)當(dāng)受理申請(qǐng)并組織鑒定。職業(yè)病鑒定受理通知書一式三份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份，鑒定辦公室存檔一

5、份。補(bǔ)充材料通知一式二份，由申請(qǐng)人簽名確認(rèn)后，一份交申請(qǐng)人，一份由鑒定辦公室存檔。第十條 申請(qǐng)職業(yè)病鑒定的當(dāng)事人在申請(qǐng)鑒定后提出撤銷申請(qǐng)的，予以撤銷；撤銷后又再次提出申請(qǐng)的，如在鑒定申請(qǐng)期限內(nèi)，可以接受其申請(qǐng)，如超過申請(qǐng)期限，不予接受其申請(qǐng)。第十一條 具有以下情形之一的，不予受理其職業(yè)病鑒定申請(qǐng)，向申請(qǐng)人發(fā)放不予受理通知書：（一）申請(qǐng)材料不齊全的，逾期不補(bǔ)交又沒有書面說明正當(dāng)理由的；（二）超過鑒定申請(qǐng)時(shí)效的；（三）不屬于職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)地域管轄范圍的；（四）未經(jīng)過市級(jí)職業(yè)病鑒定直接申請(qǐng)省級(jí)職業(yè)病鑒定的。不予受理通知書一式二份，申請(qǐng)人執(zhí)一份，鑒定辦公室存檔一份。鑒定程序第十二條 市職業(yè)病鑒定辦公室

6、受理當(dāng)事人首次鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)書面通知原職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。省職業(yè)病鑒定辦公室受理當(dāng)事人再次鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)書面通知首次職業(yè)病鑒定的辦事機(jī)構(gòu)和原診斷機(jī)構(gòu)。第十三條 鑒定辦公室收到當(dāng)事人鑒定申請(qǐng)之后，根據(jù)需要可以向原職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)或者首次職業(yè)病鑒定的辦事機(jī)構(gòu)調(diào)閱有關(guān)診斷、鑒定資料。原職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)或者首次職業(yè)病鑒定辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到通知之日起15日內(nèi)提交。第十四條 鑒定辦公室受理鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在受理鑒定之日起60日內(nèi)組織鑒定、形成鑒XX論，并在鑒XX論形成后15日內(nèi)出具職業(yè)病鑒定書。第十五條 當(dāng)事人雙方在鑒定辦公室的主持下，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取鑒定專家5名和候補(bǔ)專家2名。一份用信封封存，由當(dāng)事人

7、雙方在封口處簽名后存檔，并在抽取專家名單確認(rèn)書上簽名確認(rèn)；另一份留作鑒定辦公室通知專家，鑒定工作結(jié)束后歸檔保存。當(dāng)事人也可以書面委托鑒定辦公室從專家?guī)熘谐槿＜摇ｈb定工作結(jié)束之前，抽取的專家名單應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人雙方保密。第十六條 當(dāng)事人缺席參加抽取專家但有正當(dāng)理由且能及時(shí)通知鑒定辦公室的，鑒定辦公室可以另行安排抽取專家時(shí)間。當(dāng)事人缺席或拒絕參加抽取專家且無(wú)正當(dāng)理由的，鑒定辦公室應(yīng)按相關(guān)規(guī)定履行告知責(zé)任，及時(shí)告知當(dāng)事人抽取專家的權(quán)利及相關(guān)事項(xiàng)。如當(dāng)事人仍不參加抽取專家的，將視同放棄抽取專家的權(quán)利，鑒定辦公室可以代表缺席方抽取。第十七條 抽取專家后，鑒定辦公室應(yīng)及時(shí)以電話、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備或書面的形式通知

8、有關(guān)專家參加鑒定會(huì)議，必須保證每次參加鑒定的專家人數(shù)為5人以上單數(shù)。鑒定專家如因特殊原因不能參加鑒定工作，應(yīng)及時(shí)通知鑒定辦公室并書面說明理由，鑒定辦公室應(yīng)通知候補(bǔ)專家參加鑒定工作。鑒定專家一年內(nèi)兩次無(wú)正當(dāng)理由不參加鑒定工作，由鑒定辦公室提請(qǐng)省衛(wèi)生健康委在專家?guī)熘谐?，并通?bào)所在工作單位。第十八條 參與職業(yè)病鑒定的專家有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避：（一）是職業(yè)病鑒定當(dāng)事人或者當(dāng)事人近親屬的；（二）已參加當(dāng)事人職業(yè)病診斷或首次鑒定的； （三）與職業(yè)病鑒定當(dāng)事人有利害關(guān)系的；（四）與職業(yè)病鑒定當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。第十九條 參加職業(yè)病鑒定的專家應(yīng)在鑒定辦公室主持下，組成職業(yè)病診斷鑒定委

9、員會(huì)，并推舉產(chǎn)生組長(zhǎng)1名。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)鑒定工作的組織，秘書負(fù)責(zé)鑒定過程的記錄等相關(guān)工作。秘書由鑒定辦公室工作人員擔(dān)任。職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)成員有表決權(quán)。第二十條 鑒定辦公室應(yīng)將有關(guān)資料移交職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組長(zhǎng)，移交的材料包括：（一）職業(yè)病鑒定工作流程記錄；（二）鑒定材料移交記錄表；（三）職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書；（四）受理職業(yè)病鑒定申請(qǐng)通知書；（五）職業(yè)病鑒定書審核記錄表； （六）當(dāng)事人提交的全部資料；（七）職業(yè)病診斷資料或首次鑒定資料；（八）其他有關(guān)材料。第二十一條 職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審閱有關(guān)資料，依照有關(guān)規(guī)定和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)充分合議后，運(yùn)用科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行鑒定。在事實(shí)清楚

10、的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合分析，做出鑒XX論，并制作鑒定書。鑒XX論應(yīng)當(dāng)經(jīng)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)三分之二以上成員通過。第二十二條 職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)應(yīng)通過鑒定辦公室組織、安排，采取現(xiàn)場(chǎng)、視聽傳輸技術(shù)或者讀取視聽錄制資料等方式聽取當(dāng)事人的陳述和申辯，必要時(shí)可以組織進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。第二十三條 需要了解被鑒定人的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況時(shí)，鑒定辦公室可以根據(jù)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)意見組織對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，或依法提請(qǐng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。屬于依法應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)論或者判定作出前，職業(yè)病鑒定中止。職業(yè)病鑒定中止時(shí)間不計(jì)入鑒定工作時(shí)限。第二十四條 鑒定辦公室

11、應(yīng)如實(shí)記錄職業(yè)病鑒定過程，內(nèi)容包括：（一）職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的組成；（二）鑒定時(shí)間；（三）鑒定所用資料； （四）鑒定專家的發(fā)言及其鑒定意見；（五）表決情況；（六）經(jīng)鑒定專家簽字的鑒XX論；（七）與鑒定有關(guān)的其他資料。有當(dāng)事人陳述和申辯的，應(yīng)如實(shí)記錄。鑒XX束后，由鑒定辦公室對(duì)鑒定程序進(jìn)行審核后整理鑒定記錄、職業(yè)病鑒定書、鑒定材料等存檔，永久保存。第二十五條 職業(yè)病鑒定書由職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組長(zhǎng)審核后發(fā)出，審核日期為確認(rèn)形成鑒XX論之日（成文日期）。職業(yè)病鑒定書加蓋職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)印章后，方為有效。第二十六條 首次鑒定的職業(yè)病鑒定書一式四份，勞動(dòng)者、用人單位、原診斷機(jī)構(gòu)各一份，市鑒定辦公

12、室存檔一份；再次鑒定的職業(yè)病鑒定書一式五份，勞動(dòng)者、用人單位、原診斷機(jī)構(gòu)、市鑒定辦公室各一份，省鑒定辦公室存檔一份。 第二十七條 職業(yè)病鑒定書應(yīng)在形成鑒XX論之日起20日內(nèi)由鑒定辦公室送達(dá)當(dāng)事人，由當(dāng)事人在送達(dá)回執(zhí)上簽名確認(rèn)。當(dāng)事人拒絕領(lǐng)取的，應(yīng)由兩名工作人員記明情況，并進(jìn)行錄音或錄像；當(dāng)事人未到現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取的，適用郵寄送達(dá)，并在快遞單據(jù)上記明送達(dá)內(nèi)容，快件查詢的收件日期為送XX期。第二十八條 兩級(jí)職業(yè)病鑒XX論不一致，以及首次鑒XX論與原診斷結(jié)論不一致的，鑒定辦公室應(yīng)及時(shí)向相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門通報(bào)有關(guān)情況。第二十九條 最終鑒XX論與原診斷結(jié)論不一致的，省鑒定辦公室應(yīng)通知市鑒

13、定辦公室，并由市鑒定辦公室及時(shí)通知原診斷機(jī)構(gòu)。原診斷機(jī)構(gòu)收到鑒XX論發(fā)生變更的通知后，應(yīng)自鑒XX論生效之日起及時(shí)更改職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的有關(guān)信息。第三十條 鑒XX論形成并出具職業(yè)病鑒定書后，職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)應(yīng)將全部材料交還鑒定辦公室整理歸檔。第三十一條 鑒定辦公室應(yīng)在鑒定工作結(jié)束后10日內(nèi)，按以下順序裝訂資料存檔：（一）職業(yè)病鑒定工作流程記錄；（二）職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書；（三）受理職業(yè)病鑒定申請(qǐng)通知書；（四）職業(yè)病鑒定過程記錄；（五）當(dāng)事人陳述和申辯記錄；（六）職業(yè)病鑒定書；（七）當(dāng)事人提供的全部資料；（八）其他資料。附 則第三十二條 各市職業(yè)病鑒定辦公室應(yīng)每年將轄區(qū)的職業(yè)病鑒定情況

14、匯總報(bào)告省職業(yè)病鑒定辦公室。第三十三條 省衛(wèi)生健康委制定了職業(yè)病鑒定相關(guān)工作文書，各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康行政部門參照?qǐng)?zhí)行。文書格式見附件。第三十四條 本規(guī)定由XX省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。第三十五條 本規(guī)定自頒布之日起實(shí)施。2003年5月6日原XX省衛(wèi)生廳公布的XX省職業(yè)病診斷鑒定管理規(guī)定（粵衛(wèi)2003187號(hào)）同時(shí)廢止。文件有效期為5年。 附件：1.職業(yè)病鑒定流程圖 2.申請(qǐng)職業(yè)病鑒定須知 3.職業(yè)病鑒定工作流程記錄 4.職業(yè)病鑒定材料移交記錄表 5.職業(yè)病鑒定申請(qǐng)表 6.職業(yè)病鑒定材料提交清單 7.申請(qǐng)職業(yè)病鑒定材料補(bǔ)充通知書 8.職業(yè)病鑒定申請(qǐng)受理通知書 9.不予受理職業(yè)病鑒定申請(qǐng)通知書 10

15、.抽取職業(yè)病鑒定專家委托書 11.抽取專家名單確認(rèn)書上簽名確認(rèn) 12. 13.職業(yè)病鑒定過程記錄及職業(yè)病鑒定專家意見 14.職業(yè)病鑒定書 15.職業(yè)病鑒定書審核表 16.職業(yè)病鑒定書送達(dá)回執(zhí) 17.職業(yè)病鑒定當(dāng)事人陳述與答辯記錄 18.職業(yè)病鑒定資料袋封面模式附件1XX省職業(yè)病鑒定流程圖當(dāng)事人抽取鑒定專家組成職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組織鑒定鑒定辦公室組織調(diào)查或提請(qǐng)安監(jiān)調(diào)查當(dāng)事人抽取鑒定專家組成職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組織鑒定鑒定辦公室組織調(diào)查或提請(qǐng)安監(jiān)調(diào)查出具職業(yè)病鑒定書當(dāng)事人提出申請(qǐng)市（首次）、?。ㄔ俅危╄b定辦公室材料不全受理補(bǔ)充材料材料齊全材料不全且無(wú)正當(dāng)理由不予受理材料齊全，或不齊全但有正當(dāng)理由

16、越級(jí)申請(qǐng)；超過申請(qǐng)時(shí)效；不屬鑒定機(jī)構(gòu)地域管轄范圍。申請(qǐng)職業(yè)病鑒定須知一、當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，應(yīng)在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病鑒定辦公室申請(qǐng)首次鑒定。當(dāng)事人對(duì)首次鑒XX論不服的，可以在接到職業(yè)病鑒定書之日起15日之內(nèi)，向省職業(yè)病鑒定辦公室申請(qǐng)最終鑒定。職業(yè)病鑒定實(shí)行兩級(jí)鑒定制，省級(jí)職業(yè)病鑒XX論為最終鑒定。二、申請(qǐng)職業(yè)病鑒定必須如實(shí)提交以下各項(xiàng)材料：（一）職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書；（二）職業(yè)病診斷證明書；申請(qǐng)省級(jí)鑒定的還應(yīng)當(dāng)提交市級(jí)職業(yè)病鑒定書。（三）衛(wèi)生健康行政部門要求提供的其他有關(guān)資料。當(dāng)事人應(yīng)一并提交身份證明，并提供身份證明原件查驗(yàn)。當(dāng)

17、事人為單位的，辦理人應(yīng)提交單位授權(quán)委托書。當(dāng)事人應(yīng)對(duì)其提交的材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。提交的材料為復(fù)印件的，應(yīng)加蓋單位公章或加捺指模并簽名確認(rèn)，注明與原件相符。三、當(dāng)事人在鑒定辦公室規(guī)定的期限內(nèi)不能提供必要的材料，而又沒有書面說明正當(dāng)理由的，鑒定辦公室不受理當(dāng)事人的職業(yè)病鑒定申請(qǐng)。四、職業(yè)病鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病鑒定有關(guān)的資料。當(dāng)事人簽名（或蓋章）： 年 月 日附件3XX省（ 市）職業(yè)病鑒定辦公室職業(yè)病鑒定工作流程記錄 （ ）衛(wèi)職鑒20 號(hào)鑒 定 對(duì) 象原診斷結(jié)論首次鑒XX論最終鑒XX論序號(hào)工 作 流 程經(jīng) 辦 人辦

18、理時(shí)間備 注1接收申請(qǐng)職業(yè)病鑒定材料2收集、審核職業(yè)病鑒定材料3發(fā)出受理通知書4抽取職業(yè)病鑒定專家5推舉產(chǎn)生職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組長(zhǎng)6職業(yè)病鑒定辦公室向職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)移交有關(guān)材料7職業(yè)病鑒定組織8草擬職業(yè)病鑒定書初稿9職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組長(zhǎng)審核職業(yè)病鑒定書初稿10職業(yè)病鑒定書修訂11鑒定辦公室校核職業(yè)病鑒定書并編號(hào)12職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)向職業(yè)病鑒定辦公室移交有關(guān)材料13職業(yè)病鑒定書蓋章14職業(yè)病鑒定書送達(dá)15資料整理、歸檔附件4XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室職業(yè)病鑒定材料移交記錄表 省（市）簡(jiǎn)稱+衛(wèi)職鑒+年號(hào)+順序號(hào)鑒定對(duì)象用人單位職業(yè)病鑒定辦公室向職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)移交有關(guān)材料當(dāng)

19、事人提交和原診斷檔案的材料：（ ）職業(yè)病診斷申請(qǐng)書 份；（ ）職業(yè)病診斷證明書 份；（ ）首次職業(yè)病鑒定書 份；（ ）職業(yè)史、既往史 份；（ ）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 份；（ ）近期職業(yè)健康檢查結(jié)果 份;（ ）工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè) 評(píng)價(jià)資料 份；（ ）用人單位證明材料 份；（ ）當(dāng)事人身份證復(fù)印件 份；（ ）其他必要的有關(guān)材料 份。記錄性材料和其他材料：（ ）鑒定工作流程記錄1份 （ ）材料移交記錄 1份；（ ）（ ）鑒定受理通知書 1 份；（ ）抽取專家名單確認(rèn)書1份。辦公室人員簽名職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組長(zhǎng)簽名移 交時(shí) 間職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)向職業(yè)病鑒定辦公室移交有關(guān)材料當(dāng)事人提交的材料

20、：（ ）職業(yè)病診斷申請(qǐng)書 份；（ ）職業(yè)病診斷證明書 份；（ ）首次職業(yè)病鑒定書 份；（ ）職業(yè)史、既往史 份；（ ）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 份；（ ）近期職業(yè)健康檢查結(jié)果 份；（ ）工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)資料 份；（ ）用人單位證明材料 份；（ ）當(dāng)事人身份證復(fù)印件 份；（ ）其他必要的有關(guān)材料 份。記錄性材料：（ ）鑒定工作流程記錄1份； （ ）材料移交記錄 1份；（ ）有申請(qǐng)人簽名的申請(qǐng)鑒定須知1份；（ ）鑒定受理通知書1份；（ ）抽取專家名單確認(rèn)書1份；（ ）鑒定過程記錄1份；（ ）職業(yè)病鑒定書1份；（ ）職業(yè)病鑒定書審核記錄 1份。職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組長(zhǎng)簽名辦公室人員簽名移

21、交時(shí) 間附件5XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室職業(yè)病鑒定申請(qǐng)表鑒定對(duì)象性 別身份證號(hào)碼申請(qǐng)人與鑒定對(duì)象關(guān)系聯(lián)系電話申請(qǐng)日期申請(qǐng)?jiān)\斷鑒定次數(shù) 申請(qǐng)人通信 地址郵政編碼工作單位郵政編碼單位聯(lián)系人聯(lián)系人電話工作單位地址原診斷機(jī)構(gòu) 診斷結(jié)論首次鑒定機(jī)構(gòu) 首次鑒XX論職業(yè)病危害接觸史： 見個(gè)人職業(yè)史證明資料。提交的資料名稱及份數(shù)（由診斷鑒定委員會(huì)工作人員填寫）： 1、職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書 份； 2、職業(yè)病診斷證明書 份； 3、其他必要的有關(guān)材料 份。備注： 申請(qǐng)人簽名（簽章）鑒定辦公室經(jīng)辦人簽名注：本表格一式一份，由鑒定機(jī)構(gòu)存檔。附件6職業(yè)病鑒定材料提交清單XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室：現(xiàn)有本人（請(qǐng)?zhí)顚懶彰?/p>

22、） /本單位 （請(qǐng)?zhí)顚憜挝幻Q）提交關(guān)于（請(qǐng)?zhí)顚懶彰?的以下職業(yè)病鑒定材料：1、 資料原件/復(fù)印件共 頁(yè)；2、 資料原件/復(fù)印件共 頁(yè)；3、 資料原件/復(fù)印件共 頁(yè)；4、 資料原件/復(fù)印件共 頁(yè)；5、 資料原件/復(fù)印件共 頁(yè)；6、 資料原件/復(fù)印件共 頁(yè)。 提交者簽名（或蓋章）： 提交時(shí)間： 年 月 日XX省（ 市）職業(yè)病鑒定辦公室職業(yè)病鑒定申請(qǐng)回執(zhí)職業(yè)病鑒定申請(qǐng)當(dāng)事人： 貴方于今天向我辦提出職業(yè)病鑒定申請(qǐng)，并提交上述“材料提交清單”所列的材料。 我辦將在5日內(nèi)對(duì)材料進(jìn)行審核并向當(dāng)事人雙方發(fā)出下一步處理意見的通知。相關(guān)通知采用郵政快遞的方式按照當(dāng)事人所提供的通信地址、聯(lián)系電話寄出。請(qǐng)?jiān)谫F方所

23、填寫的地址等待接收有關(guān)通知。 特此回執(zhí)。 鑒定辦公室蓋章： 時(shí)間： 年 月 日注：本材料一式兩份，鑒定機(jī)構(gòu)、材料提交方各執(zhí)一份。附件7XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室申請(qǐng)職業(yè)病鑒定材料補(bǔ)充通知書申請(qǐng)人：您向我辦申請(qǐng)對(duì) 進(jìn)行首次（再次）鑒定，因您提交的申請(qǐng)材料不齊全，請(qǐng)您于 年 月 日前補(bǔ)充以下材料：一、二、三、特此通知。 XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室 年 月 日申請(qǐng)人已領(lǐng)此件簽名： 時(shí)間： 年 月 日注：本通知一式兩份，一份交申請(qǐng)人，一份由鑒定辦公室存檔。附件8XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室職業(yè)病鑒定申請(qǐng)受理通知書用人單位，勞動(dòng)者： 您向我辦申請(qǐng)對(duì) 進(jìn)行首次（再次）鑒定，并陸續(xù)提交有關(guān)申請(qǐng)材料

24、。經(jīng)審核，符合受理?xiàng)l件，我辦同意受理您的職業(yè)病鑒定申請(qǐng)。 特此通知。 XX省（ 市）職業(yè)病鑒定辦公室 年 月 日申請(qǐng)人已領(lǐng)此件簽名： 時(shí)間： 年 月 日注：本通知一式三份，一份交鑒定對(duì)象或代理人，一份交用人單位，一份由鑒定機(jī)構(gòu)存檔。附件9XX省（ 市）職業(yè)病鑒定辦公室不予受理職業(yè)病鑒定申請(qǐng)通知書申請(qǐng)人：您于 年 月 日向我辦提出職業(yè)病鑒定申請(qǐng)，并提交部分材料。經(jīng)審核，因您的申請(qǐng)不符合以下要求： 一、二、三、我辦不予受理你的職業(yè)病鑒定申請(qǐng)。特此通知。 XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室 年 月 日申請(qǐng)人已領(lǐng)此件簽名： 時(shí)間： 年 月 日注：本通知一式二份，一份交申請(qǐng)人，一份由鑒定機(jī)構(gòu)存檔。附件10

25、XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室抽取職業(yè)病鑒定專家委托書XX?。?市）職業(yè)病鑒定辦公室：本人因 原因，屆時(shí)難以親自前來辦理抽取職業(yè)病鑒定專家等手續(xù)，愿意委托貴辦公室從省職業(yè)病鑒定專家?guī)熘谐槿÷殬I(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的組成專家。并請(qǐng)將相關(guān)文書按照以下通信信息郵寄給本人：通信地址為： ，聯(lián)系電話為： ，收件人姓名： 。抽取專家時(shí)，本人申請(qǐng)參加了本人職業(yè)病診斷的專家在關(guān)于本人的職業(yè)病鑒定過程中回避。特此證明。 當(dāng)事人簽名： 時(shí) 間： 年 月 日附件11抽取專家名單確認(rèn)書簽名確認(rèn)（從專家?guī)斐槿＜液髲碾娔X打印）附件12關(guān)于借調(diào)職業(yè)病診斷（職業(yè)病鑒定）檔案的函XX職業(yè)病診斷辦公室/XX市職業(yè)病鑒定辦公室：現(xiàn)有

26、XXX對(duì)其職業(yè)病診斷結(jié)論/首次職業(yè)病鑒XX果不服，向我辦申請(qǐng)進(jìn)行（最終）職業(yè)病鑒定。因職業(yè)病鑒定工作需要，需向貴辦提取關(guān)于XXX的職業(yè)病診斷檔案/首次職業(yè)病鑒定檔案，請(qǐng)你辦于XX年XX月XX日前將相關(guān)資料的復(fù)印件加蓋確認(rèn)公章提交給我辦。復(fù)印件概不退還。辦公地址：聯(lián)系電話：傳真電話：聯(lián)系人： 請(qǐng)予協(xié)助為盼。 （落款蓋章） 年 月 日附件13XX?。?市）職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)職業(yè)病鑒定過程記錄鑒定對(duì)象性 別身份證號(hào)碼用人單位名 稱原診斷機(jī)構(gòu)診斷結(jié)論首次鑒定機(jī) 構(gòu)首次鑒定結(jié) 論本次鑒定 時(shí) 間本次鑒定地 點(diǎn)參加鑒定專 家姓 名工作單位職 務(wù)備 注邀 請(qǐng)專 家申請(qǐng)職業(yè)病鑒定原因：職業(yè)史、既往史：共 頁(yè) 第 頁(yè)XX?。?市）職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)職業(yè)病鑒定過程記錄鑒定對(duì)象 用人單位 鑒定所用資料的名稱和數(shù)目： 1、職業(yè)病診斷申請(qǐng)書 份； 2