亞莫利病例報(bào)告詳解演示文稿

1、亞莫利病例報(bào)告詳解演示文稿第一頁，共三十五頁。（優(yōu)選）亞莫利病例報(bào)告第二頁，共三十五頁。 門診病例一第三頁，共三十五頁。 病史簡介司馬某某，男，32歲，2012年7月14日，“發(fā)現(xiàn)血糖升高一周”一周前體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖11.5mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，無明顯口渴多飲多尿癥狀，但近三個(gè)月感到精神疲憊，體重下降有4公斤。 自認(rèn)為近半年家蓋房疲勞過度所致。糖尿病家族史，否認(rèn)吸煙史，余（）第四頁，共三十五頁。體格檢查生命體征：T:36.6P:67次/分R18次/分BP 120/70mmHg體重（kg）：79身高（m）：1.72BMI(kg/m2)：26.1腰圍(cm)：99

2、一般情況：精神狀態(tài)可心肺檢查：未見明顯陽性體征其他檢查：雙下肢無浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。第五頁，共三十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：尿糖4+，酮體 -，蛋白 肝腎功能：正常血尿酸339umol/L血脂TG：2.38mmol/LHbA1c(%)8.7%第六頁，共三十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查OGTT-OGIRT-OGCPRT（0分180分）03060120180血糖(mmol/L)10.6914.5418.7419.3614.30胰島素(uIU/ml)9.6616.3820.4927.6818.97C肽(ng/ml)1.473.355.094.853.09胰島素自身抗體（LAA）；胰島細(xì)胞抗體（ICA）；谷氨酸

3、脫羧酶抗體（GAD65Ab）均陰性第七頁，共三十五頁。 輔助檢查雙下肢動(dòng)脈超聲無狹窄及閉塞。頸動(dòng)脈超聲無狹窄及閉塞。心電圖正常心電圖尿微量白蛋白小于10 mg/L眼底檢查未見明顯異常腹部超聲脂肪肝第八頁，共三十五頁。 診 斷2型糖尿病超重血脂異常癥脂肪肝第九頁，共三十五頁。青壯年男性超重體型初發(fā)糖尿病，空腹、餐后血糖均明顯升高胰島素分泌不足與抵抗并存病例特點(diǎn)下一步治療方案如何選擇？第十頁，共三十五頁。全面降低空腹、餐后血糖低血糖少，安全性好具有雙重作用機(jī)制的藥物體重影響小用藥方便個(gè)體化治療方案二甲雙胍聯(lián)合亞莫利胰島素強(qiáng)化治療？第十一頁，共三十五頁。 治療方案糖尿病教育，改善生活方式降糖治療：

4、格華止0.5g tid.po（惡心、嘔吐、腹瀉，難以忍受，予以停用后好轉(zhuǎn)，再次小量起始，仍不能耐受） 亞莫利2mg.qd.po.調(diào)脂治療：非諾貝特片0.1g.tid.po 第十二頁，共三十五頁。治療經(jīng)過隨訪時(shí)間隨訪結(jié)果降糖方案FPG早餐后2h午餐后2h晚餐后2h體重0周10.6919.3614.214.965kg亞莫利2mg qd1周9.211.512.112.665kg個(gè)體化控制目標(biāo)：空腹血糖7mmol/L餐后血糖10mmol/L糖化血紅蛋白7%第十三頁，共三十五頁。司馬某某的綜合指標(biāo)隨訪時(shí)間隨訪結(jié)果降糖方案HbA1cFPG2hPGHOMA-IR體重亞莫利08.7%10.6916.84.55

5、79kg2mg/d19.214.679kg4mg/d26.19.779kg3mg/d46.78.5679kg3mg/d85.89.878.5kg2mg/d127.0%6.98.878.5kg2mg/d第十四頁，共三十五頁。 門診病例二第十五頁，共三十五頁。 病例2簡介. 李XX，汝州人，男， 41歲。2012.3.10，患糖尿病2年2年前發(fā)現(xiàn)糖尿病。當(dāng)時(shí)空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖13.3mmol/L，無明顯癥狀，不愿吃藥，單靠飲食控制和體育鍛煉，但近三個(gè)月感到精神疲憊，體重下降有4公斤。 并在當(dāng)?shù)貑⒂弥Z和靈30R早26U/晚24U治療 ，并配服阿卡波糖50mg.tid. 糖尿病家族史

6、，否認(rèn)吸煙史，余（）第十六頁，共三十五頁。體格檢查：生命體征：T:36.5 P:60次/分 R:18次/分 BP: 120/70mmHg體重：79 kg 身高：1.6 m ； BMI：30.95kg/；腰圍：105 cm 一般情況：精神狀態(tài)可心肺檢查：未見明顯陽性體征其他檢查：雙下肢無浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。第十七頁，共三十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查03060120180血糖(mmol/L)8.410.512.813.314.30C肽(ng/ml)1.473.455.604.853.09第十八頁，共三十五頁。 診 斷2型糖尿病嚴(yán)重肥胖第十九頁，共三十五頁。 病例特點(diǎn)中年、無并發(fā)癥、血糖控制不佳，HbA1

7、c不達(dá)標(biāo)已經(jīng)應(yīng)用胰島素和阿卡波糖拒絕增加胰島素用量二甲雙胍不耐受第二十頁，共三十五頁。調(diào)整治療方案糖尿病教育： 1、合理膳食、控制總量 2、增強(qiáng)鍛煉、減輕體重降糖治療： 1、暫用胰島素治療，并達(dá)到逐步減量 2、停用阿卡波糖，改用亞莫利 3、加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)指導(dǎo)第二十一頁，共三十五頁。病例2李某某的綜合指標(biāo)隨訪時(shí)間胰島素FPG/PPGFPG/PPGFPG/PPG亞莫利3月10日378.5/2mg/d3月26日306.9/2mg/d4月8日256.0/8.16.7/10.36.3/7.43mg/d4月25日204.5/8.8/9.62mg/d第二十二頁，共三十五頁。 體會(huì)： 運(yùn)用亞莫利的雙重作用機(jī)制

8、，聯(lián)合二甲雙胍、胰島素治療使2型糖尿病患者獲得更理想的血糖達(dá)標(biāo)，更少的胰島素應(yīng)用，更好的依從性。第二十三頁，共三十五頁。中國2型糖尿病防治指南(2010)第二十四頁，共三十五頁。磺脲類和MET（二甲雙胍）發(fā)展史1954甲苯磺丁脲1971格列吡嗪1979 格列齊特1995 亞莫利1969格列苯脲1975格列喹酮第一代：嚴(yán)重而持久的低血糖，臨床停止使用第二代：降糖效果好，但低血糖和體重風(fēng)險(xiǎn)常見，每日2-3次服藥第三代：生理性促泌、較二代改善胰島素抵抗，可與胰島素合用，全面降糖，低血糖和體重風(fēng)險(xiǎn)降低，每日1次1957MET歷經(jīng)50多年的歷史磨練：磺脲類和MET，今天仍然是糖尿病治療一線用藥第二十五頁

9、，共三十五頁。研 究 設(shè) 計(jì)合格病人格列美脲1mg/日格列美脲4mg/日格列美脲4mg/日二甲雙胍500-2000mg/日篩選維持原劑量3.9mmol/L 7.0mmol/lFBG 7.0mmol/lFBG 11.1mmol/l格列美脲2mg/日 多中心、開放設(shè)計(jì)、單個(gè)治療組的前瞻性研究 -2周（V0）治療期16周 0周（V1） 2周（V2） 4周（V3） 8周（V4） 12周（V5） 16周（V6）篩選期2周18周（V7）觀察期2周新診斷的2型糖尿病患者，僅飲食和/或運(yùn)動(dòng)治療，或曾有口服降糖藥物不規(guī)則用藥史，已停止用藥超過1個(gè)月8.0mmol/LFBG13.5mmol/L第二十六頁，共三十五

10、頁。結(jié)果 治療后FPG顯著改善（FAS）FPG（mmol/L）P0.001治療16周后， FPG明顯降低，降幅為2.3 mmol/L總組數(shù)據(jù) n3632.92新診患者P0.0012.3FPG（mmol/L）基線16周2.9 新診斷2型糖尿病患者：n195第二十七頁，共三十五頁。17.211.602468101214161820基線16周治療后2hPG顯著改善（FAS）2hPG （mmol/L）P0.001治療16周后， 2hPG明顯降低，降幅為4.4 mmol/L4.44.44.4新診患者P0.0012hPG （mmol/L）5.616周16周基線16周基線總組數(shù)據(jù) n363 新診斷2型糖尿病患者：n195第二十八頁，共三十五頁。HbA1c（%）P0.0012.51治療后HbA1c顯著降低（FAS）總組數(shù)據(jù) n363 HbA1c（%）P0.0011.72.5 新診斷*2型糖尿病患者：n195新診患者基線16周*糖尿病病程0.05， BMI24kg/m