肝外膽道系統(tǒng)演示文稿

1、肝外膽道系統(tǒng)演示文稿第一頁，共二十四頁。優(yōu)選肝外膽道系統(tǒng)第二頁，共二十四頁。肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)指包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。它們與肝內(nèi)膽道一起將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸腔。第三頁，共二十四頁。膽囊（gallbladder）外形：長梨形。大?。洪L812cm，寬35cm，容量4060ml。位置：位于肝下面膽囊窩內(nèi)，上面借疏松結(jié)締組織與肝相連；下面覆以漿膜，并與結(jié)腸右曲和十二指腸上曲相鄰。功能：貯存和濃縮膽汁。 膽囊的大小、形狀、張力和位置與人的體型有關(guān)，變異很大。第四頁，共二十四頁。膽囊各部位解剖膽囊分底、體、頸、管4部分底：為一盲端，于肝右緣膽囊切跡處可見。體表

2、投影：右腹直肌外緣或右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近。膽囊發(fā)炎時(shí)，此處有壓痛。體：約在肝門右端附近移行為膽囊頸。頸：于肝門右端呈直角起于膽囊體、略作“S”狀扭轉(zhuǎn)。右緣可見一囊朝向十二指腸，即Harmann囊。管：長約34cm，直徑約0.20.3cm，在肝十二指腸韌帶內(nèi)與肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。第五頁，共二十四頁。哈氏囊（Hartmanns pouch）源自法國外科醫(yī)生Henri Albert Hartmann 第一次發(fā)現(xiàn)并描述，是指體部與頸部交界處。該處局部狹窄，結(jié)石常嵌頓其內(nèi)。哈氏袋也是外科醫(yī)生行膽囊切除術(shù)（特別是腹腔鏡下）的解剖定位標(biāo)志。第六頁，共二十四頁。膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝臟面圍

3、成的三角形區(qū)域，其內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈通過。臨床上常為膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。第七頁，共二十四頁。膽囊動(dòng)脈 通常源自肝右動(dòng)脈，偶有（15%）來自肝左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈甚或腸系膜上動(dòng)脈，且有時(shí)不止一支。通常膽囊動(dòng)脈自肝右動(dòng)脈分出后，在右肝管之后方（有時(shí)在前方）橫過到達(dá)膽囊頸部，再分成前后二支分布至膽囊壁。 第八頁，共二十四頁。肝左、右管與肝總管肝左、右管分別由左、右肝管內(nèi)的毛細(xì)肝管混合而成。出肝門后即合成肝總管，后者于 肝十二指腸韌帶內(nèi)與膽囊管以銳角結(jié)合成膽總管。肝總管：長約34cm，寬約0.50.6cm。第九頁，共二十四頁。膽總管（common bile duct）由肝總管和膽囊管

4、匯合而成。一般長約48cm，直徑約0.60.8cm（若超過1cm，可視為病理狀態(tài)）。 第十頁，共二十四頁。膽總管的走行 在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行于肝固有動(dòng)脈的右側(cè)、肝門靜脈的前方，向下經(jīng)十二指腸上部的后方，降至胰頭后方，再轉(zhuǎn)向十二指腸降部中分，在此處的十二指腸后內(nèi)側(cè)壁與胰管匯合，形成肝胰壺腹（Vater壺腹），開口于十二指腸大乳頭。第十一頁，共二十四頁。根據(jù)膽總管的行程，可將其分為四段： 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段第十二頁，共二十四頁。1.十二指腸上段 起自肝總管與膽囊管匯合處，止于十二指腸上緣。其后方為門靜脈，左側(cè)是肝固有動(dòng)脈。2.十二指腸后段 緊貼十二指腸球部的后面下

5、行。其后方為腔靜脈，左側(cè)為門靜脈和胃十二指腸動(dòng)脈。3.胰腺段 起自十二指腸球部下緣，止于十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁。此段膽總管在2/3的人體中是貫穿在胰腺頭部的組織中通過，另1/3則在胰頭部后面的溝內(nèi)下行。 第十三頁，共二十四頁。4.十二指腸壁內(nèi)段 是膽總管在腸壁內(nèi)斜行向下的部分，長約2cm，其中部擴(kuò)大稱為乏特（Vater）壺腹，出口處的括約肌稱為奧狄（Oddi）括約肌。Oddi括約肌是調(diào)節(jié)膽、胰管開放及內(nèi)壓的總括約肌。出口處直徑約0.6cm，周圍粘膜隆起呈乳頭狀，稱為乏特（Vater）乳頭，距幽門約10cm。約70%85%的膽總管壺腹部是與胰管匯合在一起，共同入腸管。但15%30%主胰管單獨(dú)注入十

6、二指腸。第十四頁，共二十四頁。膽總管與胰管開口的類型I型：兩管在十二指腸壁內(nèi)匯合，共同開口于十二指腸大乳頭。II型：兩管不匯合，分別開口于十二指腸大乳頭。III型：兩管在進(jìn)入十二指腸壁之前匯合成一管，再穿腸壁開口于十二指腸大乳頭。第十五頁，共二十四頁。Oddi括約肌組成：肝胰壺腹括約肌、包繞于膽總管末端和胰管末端的括約肌正常情況下保持收縮狀態(tài)，右肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左右管、肝總管、膽囊管、進(jìn)入膽囊內(nèi)貯存。進(jìn)食后（高脂），在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，使膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內(nèi)。第十六頁，共二十四頁。膽總管血供主要來自胃十二指腸動(dòng)脈、肝總

7、動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈。在行肝移植術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)這些血管免受損傷，以降低術(shù)后膽道壞死和狹窄等膽道并發(fā)癥。膽囊靜脈通常與肝外膽道靜脈一并注入門靜脈入肝。第十七頁，共二十四頁。膽囊淋巴膽囊的淋巴引流入膽囊頸部和膽總管周圍的淋巴結(jié)，在膽囊管與膽總管交界處，與肝內(nèi)和肝十二指腸上、中、下淋巴結(jié)群有吻合。故膽囊一旦發(fā)炎或有癌變，?？梢鸶闻K或膽總管周圍的淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移。第十八頁，共二十四頁。膽囊和膽道的神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，膽囊切除術(shù)時(shí)若過度牽拉膽囊可因迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)膽心反射出現(xiàn)所謂的膽心綜合癥，嚴(yán)重者可致心跳驟停。 第十九頁，共二十四頁。 位置：肝臟左內(nèi)側(cè)段的下方膽囊窩內(nèi)。形態(tài)：邊界清晰，壁菲?。?mm2mm），光滑銳利。增強(qiáng)掃描可見膽囊壁明顯強(qiáng)化，膽囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。肝總管：正常直徑約56mm。膽總管：正常直徑約68mm。膽囊橫斷面直徑超過4cm可診斷為膽囊增大。囊壁超過3mm為膽囊壁增厚。膽管擴(kuò)張：直徑超過5mm。肝總管和膽總管擴(kuò)張：直徑超過10mm。第二十頁，共二十四頁。膽系結(jié)石誘因：膽汁淤積、膽道感染常見臨床表現(xiàn)：反復(fù)、突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，向后背和右肩胛下部放射，伴嘔吐。結(jié)石常見分類：膽固醇性（膽固醇）、色素性（膽紅素鈣）、混合