浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）

1、PAGE PAGE 7Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)重點工作（管理100分）大項分值內(nèi)容和要求小項分值督查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)一.執(zhí)行中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)和規(guī)章。20中華人民共和國中醫(yī)藥條例、上海市發(fā)展中醫(yī)條例的貫徹情況。10查相關(guān)文件及科主任會議傳達(dá)記錄。缺1份相關(guān)文件，扣1分；無會議記錄，扣2分。在全院開展相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)并了解培訓(xùn)實效。10查員工培訓(xùn)記錄，需有培訓(xùn)的簽到單和會議記錄、講稿、試卷，缺一項扣2分，有項目但資料不全扣1分。 二.建立中

2、醫(yī)人才培養(yǎng)、老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)等繼續(xù)教育制度，并組織實施。40中醫(yī)人才選拔培養(yǎng)制度，實施情況和效果。16無制度亦未開展工作扣16分；制度不完善或不夠科學(xué)合理，扣4分。查1名中醫(yī)人才培養(yǎng)過程。有制度未實施，扣12分；有缺陷扣6分。老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作的相關(guān)制度及實施情況。12未開展老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作或無確定繼承人，扣12分；計劃、經(jīng)費、落實等有缺陷每項扣4分。西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)的相關(guān)制度及實施情況。12未開展或不足50%的西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)工作，扣12分；計劃、經(jīng)費、落實等有缺陷每項扣4分；三.根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)量的需要，按照精干、效能的原則，合理設(shè)置崗位，并按有關(guān)規(guī)定要求合理配備人員。

3、40中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例。10中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于25%。低于10%，扣8分；低于20%，扣5分。中藥人員占藥劑人員比例。10中藥人員占藥劑人員的比例不低于20%。低于10%，扣8分；低于15%，扣5分。護(hù)理人員系統(tǒng)接受區(qū)級以上中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)。10護(hù)理人員系統(tǒng)接受區(qū)級以上中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)的比例不低于20%。低于10%，扣8分；低于20%，扣5分。領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥人員數(shù)。10領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥人員應(yīng)不少于1人。不達(dá)標(biāo)扣10分。重點工作（中醫(yī)科建設(shè)100分）大項分值內(nèi)容和要求小項分值督查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)一.門診工作量35日均中

4、醫(yī)科門診人次。10日均中醫(yī)科門診人次110人次。100人次，扣1分；90人次，扣2分；80人次，扣3分；70人次，扣4分；60人次，扣5分；50人次，扣6分；40人次，扣7分；40人次，扣10分中醫(yī)診療特色專項。10不少于2項。缺1項扣5分。中醫(yī)藥適宜技術(shù)。5不少于4項，缺1項扣1分?？祻?fù)（針灸、推拿）服務(wù)人次。10康復(fù)（針灸、推拿）服務(wù)人次100人次。90人次，扣1分；80人次，扣2分；70人次，扣3分；60人次，扣4分；50人次，扣5分；50人次，扣10分。二.病房工作量5年收治床日數(shù)。5年收治床日數(shù)600。600，300，扣3分；300，扣5分。三、中醫(yī)家庭病床5年中醫(yī)家床床日數(shù)。5年中

5、醫(yī)家床床日數(shù)2000。2000，1500，扣2分；1500，扣5分。四.中醫(yī)高級人才及人才梯隊建設(shè)10高級職稱、學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位。5沒有副高級以上職稱扣5分；科室人才梯隊狀況。5初、中、高級人員結(jié)構(gòu)不合理，扣5分；每一級人員結(jié)構(gòu)不合理，扣2分。五.專職護(hù)士長5護(hù)士長應(yīng)具有中級護(hù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5設(shè)專職護(hù)士長，職稱不達(dá)標(biāo)，扣2分；設(shè)專職護(hù)士扣5分。六.科室設(shè)置10中醫(yī)科為一級科室。10不是一級科室扣10分。七.常見病及特色病種診療常規(guī)20制定并不斷完善常見病、特色病種診療規(guī)范與特色技術(shù)操作規(guī)程。10無診療規(guī)范與特色技術(shù)操作規(guī)程扣10分；缺1項扣5分。醫(yī)生在臨床工作能熟練運用診療規(guī)范與特

6、色技術(shù)的操作規(guī)程。10隨機考核1-2名醫(yī)師。八發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，中藥制劑的使用。10特色中藥院內(nèi)制劑及使用。10查門診及住院病歷、年自制制劑使用量。重點工作（門診質(zhì)量100分）大項分值內(nèi)容和要求小項分值督查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)一.依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。20門診醫(yī)師人員配置適宜，保障門診醫(yī)療質(zhì)量。5安排副高以上醫(yī)師，每周出診2次以上。本院醫(yī)生60%。查門診排班表，配置不合理扣5分；有缺陷扣1分。突發(fā)意外緊急情況處理與設(shè)施配置。5相關(guān)預(yù)案的文字材料及合理的配置（如：搶救車、擔(dān)架。輪椅等）。缺一項扣1分。非本院醫(yī)師出門診授權(quán)批準(zhǔn)程序及執(zhí)行情況。5授權(quán)批

7、準(zhǔn)的程序及執(zhí)行情況。沒有門診授權(quán)批準(zhǔn)程序，扣5分；發(fā)現(xiàn)一人未執(zhí)行，扣2分。門診病人投訴記錄及處理情況。5醫(yī)療投訴與處理的程序（投訴接待記錄、答復(fù)、處理及改進(jìn)記錄）。每缺一項扣1分。二.規(guī)范門診醫(yī)療文書書寫（抽查門診初診病歷10份）。80時間。3每份病歷無時間扣0.5分，扣完為止。主訴應(yīng)內(nèi)容扼要，體現(xiàn)主病。7每份病歷每缺1項扣1分；有缺陷每項扣0.5分?，F(xiàn)病史應(yīng)包括誘因、發(fā)病過程（癥狀、伴隨癥狀、診治情況）、目前情況、輔助檢查。5每份病歷每缺1項扣1分；有缺陷每項扣0.5分。）既往史、陽性疾病史。5每份病歷每缺1項扣1分；有缺陷每項扣0.5分。體格檢查應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)“四診”。10每份病歷每缺1項扣1

8、分；有缺陷每項扣0.5分。中醫(yī)診斷與證型符合上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)。25每份病歷無診斷、證型扣4分；有診斷無證型扣2分；證型與診斷不符扣2分。病機治法符合上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)。15每份病歷不合理扣3分；有欠缺扣1分。方藥中方名（無方名者應(yīng)具名“自擬方”）、用藥體現(xiàn)“君、臣、佐、使”。7每份病歷無方名扣1分；無體現(xiàn)扣1分。簽名。3每份病歷無扣0.5分重點工作（中藥藥事質(zhì)量100分）大項分值內(nèi)容和要求小項分值督查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)一.建立中藥藥事管理部門，完善管理職責(zé)。40煎藥場所清潔、明亮。10基本符合扣5分；環(huán)境臟亂扣10分。煎藥工作有操作規(guī)程，工作有序。10無規(guī)程扣10分；不健全者扣5分。藥庫

9、應(yīng)具備避光、通風(fēng)、干燥、防潮、防霉、防污染、防鼠、防蟲、防火等措施。10無設(shè)施或措施扣10分；設(shè)施或措施不全扣5分。藥庫有溫濕度記錄。10無記錄扣10分；記錄不全扣5分。60分中藥藥事部門負(fù)責(zé)人資質(zhì)：應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，并具有中級職稱。10學(xué)歷不符合扣5分，職稱不符合扣5分。各級人員比例要求：從事中藥專業(yè)技術(shù)人員占中藥藥劑人員總數(shù)70%。5，查閱相關(guān)證明性文件。30%扣4分；40%扣3分；50%扣2分；60%扣1分。中藥藥品的驗收和保管：中藥藥品須經(jīng)驗收合格后方能入庫，驗收內(nèi)容和記錄應(yīng)齊全，中藥飲片堆放有序，按區(qū)域合理存放，藥品存放有標(biāo)識管理。10無驗收程序扣5分，記錄不全扣2分；藥品堆放

10、混亂，扣3分；無標(biāo)識或標(biāo)識不全扣2分。抽查中藥飲片20種，有不合格飲片扣4分。藥品質(zhì)量合格率要求100%：在門診或病房藥房抽查上架藥品。抽查10種外購藥品（中成藥）；抽查3種自制制劑，并跟蹤制劑批件，檢查制劑單等。5有一項不符合扣3分，扣完為止。中藥藥品的批號和有效期管理：批號管理要求有追溯性，做到“先產(chǎn)先出”； 藥品效期管理，對于一年內(nèi)的應(yīng)有明顯的標(biāo)志或提示。5有一項不符合扣3分，扣完為止。特殊中藥藥品管理：對于醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品按有關(guān)規(guī)定采購、保管。5不符合扣5分。中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理：對重點養(yǎng)護(hù)品種（易霉變、蟲蛀、結(jié)竄、泛油、變潮等）有養(yǎng)護(hù)制度和記錄，庫存周轉(zhuǎn)二個月

11、以上的藥品按月養(yǎng)護(hù)，有記錄。5不符合扣5分。中藥飲片調(diào)劑服務(wù)。10調(diào)配分劑量誤差5%，抽查5張?zhí)幏椒Q量：不符合扣2分。配方校對應(yīng)由藥師把關(guān)，復(fù)核率要求100%。不符合扣2分?！岸尽?、“麻”藥品不可單處方、嚴(yán)禁另包。不符合扣1分。飲片配方的計量器具必須按規(guī)定每年強制檢測一次。不符合扣2分。候藥時間2小時。不符合扣2分。特殊用法須向病人說明。不符合扣1分。中藥煎藥服務(wù)。5煎藥前必須將藥浸泡半小時。不符合扣1分。煎后藥渣應(yīng)“三無”（無糊狀、無紅心、無硬心）。不符合扣1分。煎煮容器必須清洗干凈。不符合扣1分。煎劑包裝材料應(yīng)符合藥用要求。不符合扣1分。特殊煎煮的需按處方要求執(zhí)行。不符合扣1分。有防止混藥的措施。無措施扣1分?？弁隇橹?。重點工作（中醫(yī)藥文化50分）大項分值內(nèi)容和要求小項分值督查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量