外科急腹癥講稿

1、外科急腹癥第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 外科急腹癥的概念 外科急腹癥的診斷基礎(chǔ) 外科急腹癥的診斷分析和鑒別診斷 外科急腹癥的治療第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科急腹癥的概念 急腹癥是腹部急性疾病的總稱，是指腹部或盆腔臟器因急性炎癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病，主要依靠外科手段處理的急腹癥稱為外科急腹癥。因病變?cè)诟箖?nèi)所以腹痛最先開始然后才出現(xiàn)其他癥狀而整個(gè)病程中仍以腹痛為主要表現(xiàn)。 第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科急腹癥往往發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，病情較重，如果診斷不準(zhǔn)確，治療不及時(shí)，病死率會(huì)很高。 由于引起

2、急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器多層次緊密比鄰，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病情又多變，再加上病人對(duì)疾病反應(yīng)和耐受的差異，有部分病人常難以迅速做出診斷。但應(yīng)盡可能做出正確的判斷，即是否屬外科急腹癥，是否需要急診手術(shù)探查，抑或先采用非手術(shù)治療，密切觀察，并進(jìn)行各種必要的檢查，以明確診斷。第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科急腹癥的診斷基礎(chǔ) (一) 病史 (二) 體格檢查 (三) 輔助檢查 第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病史 1. 既往病史：詳細(xì)詢問患者的既往病史，對(duì)外科急腹癥的診斷可提供重要幫助。如膽總管結(jié)石患者常有黃疸史；消化性潰瘍穿孔患者常有胃十二指腸潰瘍病病史；慢性闌

3、尾炎急性發(fā)作者常有右下腹反復(fù)疼痛史；粘連性腸梗阻患者常有腹部手術(shù)史等。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等。第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見于男性黃，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 腹痛：腹痛是外科急腹癥所有表現(xiàn)中最常見、最重要的癥狀，是診斷外科急腹癥的重要依據(jù)。在詢問病史時(shí)應(yīng)著重全面了解與腹

4、痛相關(guān)的所有信息。 第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1) 腹痛的誘因：詳細(xì)了解腹痛的誘因或發(fā)病時(shí)的情況，對(duì)診斷亦有重要幫助。如飽餐后上腹部突然劇痛，應(yīng)考慮潰瘍急性穿孔的可能；飲酒或飽餐后的急性腹痛應(yīng)考慮為急性胰腺炎的可能；進(jìn)食脂餐后出現(xiàn)的右上腹痛，可能為急性膽囊炎發(fā)作；外傷后出現(xiàn)的腹痛應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器破裂等。 第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2）腹痛的時(shí)間：開始腹痛至就診的準(zhǔn)確時(shí)間常常對(duì)診斷幫助很大，應(yīng)以小時(shí)計(jì)算而不應(yīng)粗略的以天數(shù)表示。如潰瘍病急性穿孔可以很快出現(xiàn)廣泛的上腹痛，隨之蔓延至全腹，穿孔小時(shí)以上往往腹腔污染嚴(yán)重，一般僅作穿孔修補(bǔ)術(shù)，而非行根治性潰瘍切除術(shù)

5、；急性闌尾炎合并穿孔急性胰腺炎時(shí)尿淀往一粉酶般在小時(shí)以后；往在發(fā)作后小時(shí)內(nèi)開始升高。 第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3） 痛的性質(zhì)： a) 陣發(fā)性絞痛：其特點(diǎn)為腹痛突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)即達(dá)到高峰，持續(xù)一定時(shí)間后可自行緩解，間隔一定時(shí)間后又反復(fù)發(fā)作，這種腹痛往往提示空腔臟器痙攣或梗阻，如腸梗阻、膽石癥，泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，是因平滑肌的間歇性強(qiáng)烈收縮而引起。b) 持續(xù)性脹痛：其特點(diǎn)為持續(xù)不斷的脹感加鈍痛，多提示腹性闌尾炎、盆腔炎、肝膿腫或空腔臟器梗阻等，而不伴平滑肌痙攣，內(nèi)臟器炎癥，如急如麻痹性腸梗阻，急性胃擴(kuò)張。c) 持續(xù)性鈍痛等：其特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈的刀割樣疼痛，難以忍受，見于多消化

6、道潰瘍急性穿孔、急性重癥胰腺炎。 第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 d) 持續(xù)性擰痛：其特點(diǎn)為突發(fā)性，呈持續(xù)不斷劇烈的擰痛，多見于腸扭轉(zhuǎn)，巢囊腫卵扭轉(zhuǎn)等。e) 刺痛：疼痛如針刺樣，系發(fā)炎的漿膜互相摩擦而產(chǎn)生的一種疼痛，多見于腹膜炎、肝脾周圍炎等。f) 鉆頂樣疼痛：多見于膽道蛔蟲引起的疼痛，系蛔蟲鉆膽時(shí)引起oddi氏括約肌痙攣所致。g) 燒灼樣痛：多為胃酸內(nèi)容物刺激胃十二指腸粘膜所致。第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4 ) 腹痛的部位和范圍：一般來(lái)說，腹痛最初出現(xiàn)的部位或疼痛最重的部位往往提示即是病變發(fā)生的部位，如潰瘍病急性穿孔，一開始為上腹部突發(fā)性痛，急性膽囊

7、炎為右上腹部痛，下腹部痛為盆腔炎等。但應(yīng)該注意的是，急性闌尾炎由于神經(jīng)傳導(dǎo)的干擾因素，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛。另外，如果腹痛由局部逐漸蔓延至全腹，多提示炎癥擴(kuò)散，病情加重。 第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5）腹痛的程度：腹痛的程度受病變嚴(yán)重程度、刺激物強(qiáng)度及病人反應(yīng)能力等因素影響。病變輕微，腹痛多不嚴(yán)重，病變加重，腹痛多加重；刺激性弱的刺激物如血、尿等，引起的腹痛多不重，刺激性強(qiáng)的刺激物如胃酸性內(nèi)容物、膽汁等，引起的腹痛多劇烈；老年、衰竭病人的反應(yīng)能力下降，腹痛的程度可不如正常人。 第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6）腹痛的伴隨癥狀：腹腔的急性病變多發(fā)生在消化

8、道，常伴有消化道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或不排便等。其中惡心、嘔吐尤為常見，如急腹癥不伴有任何消化道癥狀，應(yīng)考慮腹腔以外病變產(chǎn)生腹痛的可能，其他的伴隨癥狀如發(fā)熱、排尿情況也必須詢問。 第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 a ) 惡心嘔吐：發(fā)生惡心嘔吐的原因有三種：腹膜或腸系膜的神經(jīng)末梢受到嚴(yán)重刺激而引起的反射性嘔吐，如消化性潰瘍急性穿孔，急性胰腺炎、急性闌尾炎等；空腸臟器梗阻而引起的嘔吐，如各種原因引起的腸梗阻；毒素吸收后刺激延髓中樞引起的嘔吐，如腹膜炎的晚期等。 第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 b) 在詢問和分析惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)方面的問題：

9、惡心、嘔吐的時(shí)間：外科急腹癥所致嘔吐，多系炎癥刺激所致，因而多出現(xiàn)在腹痛之后，如先嘔吐而后腹痛，或只有嘔吐而無(wú)腹痛，則外科急腹癥的可能性不大；惡心、嘔吐的程度：腹部病變輕，可不出現(xiàn)惡心、嘔吐或僅有惡心，如惡心、嘔吐重或出現(xiàn)連續(xù)不斷的干嘔，常常提示病情嚴(yán)重；嘔吐物的性狀：嘔吐物的性狀常常提示腹腔內(nèi)病變的原因，嘔吐物為胃內(nèi)容物者多提示為反射性嘔吐或胃內(nèi)病變；如含有膽汁多提示高位性腸梗阻；如有糞臭樣物則提示低位性腸梗阻；如含血液或咖啡樣物多為上消化道出血。 第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 c) 排便情況：便秘：外科急腹癥多伴有便秘。由于腹腔內(nèi)炎癥刺激引起胃腸蠕動(dòng)降低，或由于胃腸道梗

10、阻引起內(nèi)容物通過受阻，導(dǎo)致排便困難；腹瀉：外科急腹癥出現(xiàn)腹瀉的情況不多，但腸套疊、假膜性腸炎、盆腔炎癥時(shí)可見。d) 排尿情況：如出現(xiàn)血尿多提示泌尿系疾患；如出現(xiàn)尿痛多提示泌尿系梗阻或炎癥；如出現(xiàn)尿急、尿頻多提示泌尿系感染；但外科急腹癥時(shí)盆腔有炎癥刺激膀胱亦可引起尿急、尿頻。 第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 e) 發(fā)熱：外科急腹癥一般都是先腹痛、而后逐漸體溫上升。但膽道感染，特別是急性重癥膽管炎往往在腹痛發(fā)作后很快就有高熱、寒戰(zhàn)。如腹痛開始以前即先有高熱，應(yīng)首先考慮內(nèi)科疾患。f) 黃疸：如患者伴有黃疸，多提示為肝、膽系統(tǒng)疾病。 第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(

11、二) 體格檢查 一）、全身檢查：對(duì)外科急腹癥患者，行全身體格檢查時(shí)應(yīng)注意以下問題：1. 生命體征：注意檢查患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定提示病情嚴(yán)重，應(yīng)迅速搶救。2. 營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)較差者常常病程較長(zhǎng)，如不全性腸梗阻、腹腔膿腫、癌癥等，或在內(nèi)科基礎(chǔ)上伴發(fā)了外科急腹癥。3. 神志：如神志淡漠，煩燥不安或昏迷，多提示病情危重。4. 皮膚、鞏膜：如皮膚蒼白提示患者嚴(yán)重貧血或休克。5. 體位：腹膜炎患者多雙下肢屈曲靜臥，以減輕疼痛，而機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石患者發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，發(fā)作間歇期可無(wú)明顯癥狀。 第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二）、視診1. 腹式呼吸

12、：注意腹式呼吸是否存在，減弱或消失，腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失，但腹脹亦可影響腹式呼吸，應(yīng)注意。2. 腹脹：彌漫性腹脹見于低位腸梗阻，急性腹膜炎晚期等，局部隆起常見于腹內(nèi)腫瘤、腸套疊、閉襻性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。3. 胃腸蠕動(dòng)波：胃腸蠕動(dòng)波明顯，提示胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，可能有腸梗阻存在。4. 腹壁陳舊性手術(shù)切口瘢痕：詳細(xì)了解既往手術(shù)史，如有腹腔內(nèi)手術(shù)史，應(yīng)考慮粘連性腸梗阻可能。5. 腹股溝區(qū)腫塊：多提示嵌頓性疝。 第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三）、觸診：觸診應(yīng)從健側(cè)到患側(cè)，從淺到深，手法輕柔，同時(shí)注意觀察患者的表情反應(yīng)。1. 腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，三者構(gòu)成腹膜

13、刺激征，特別前二者意義更重要。腹膜刺激征是診斷急性腹膜炎最重要的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者或年老體弱者，因反應(yīng)能力差，腹膜刺激征可能不明顯；嬰幼兒因體檢不配合，腹膜刺激征不準(zhǔn)確，應(yīng)全面了解病情，綜合判斷。2. 腹部包塊：檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)腹部包塊，應(yīng)注意了解包塊的部位、大小、硬度、活動(dòng)度、表面光滑度及邊界壓痛，以判斷腫塊的來(lái)源和性質(zhì)。右上腹囊性腫塊提示急情膽囊炎、膽囊積液；右下腹壓痛性腫塊提示闌尾膿腫；盆腔壓痛性腫塊提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等。3. 肝脾：肝腫大時(shí)多考慮有無(wú)肝膿腫、肝臟腫瘤破裂等；脾腫大時(shí)多考慮有無(wú)脾膿腫等。 第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四）、叩診：叩診檢查應(yīng)了解患者有無(wú)腹

14、脹，有無(wú)叩擊痛，有無(wú)移動(dòng)性濁音及肝濁音界變化等情況。叩診呈鼓音，提示胃腸道脹氣或者氣腹，常見于腸梗阻、急性重癥胰腺炎所致腸麻痹等；肝脾區(qū)叩擊痛多提示肝脾部位病變，如肝脾外傷，肝膿腫、膈下膿腫等；腎區(qū)叩痛提示腎臟或輸尿管病變；移動(dòng)性濁音提示腹腔有腹水或積血；肝濁間界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，多見于胃腸道穿孔等。 第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五）、聽診：聽診主要了解患者的腸鳴音及有無(wú)震水音。腸鳴音反映腸蠕動(dòng)情況，聽診時(shí)應(yīng)注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)，并在多部位聽。聽診時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以免遺漏有價(jià)值的腸鳴音。腸鳴音亢進(jìn)常見于腸梗阻、腸痙攣等，機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)的同時(shí)常伴有氣過

15、水聲或高調(diào)金屬音；腸鳴音減弱常見于急性腹膜炎、腸麻痹等。嚴(yán)重時(shí)腸鳴音消失，如潰胃瘍病急性穿孔，絞窄性腸梗阻等。震水音多見于幽門梗阻、急性擴(kuò)張等。 第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 六）、直腸指檢：外科急腹癥病人診斷不明的，應(yīng)做直腸指診檢查。通過直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)直腸病變、某些盆腔疾病及涉及到盆腔的某些腹部疾患。如盆腔位急性闌尾炎、盆腔積液、盆腔膿腫等，常在直腸指檢時(shí)有觸痛或包塊翟擊象；絞窄性腸梗阻患者指套可有血跡；腸套疊患者指套大便呈果醬色；直腸腫瘤引起的低位腸梗阻可捫及直腸腫塊。 第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三) 輔助檢查 根據(jù)病史、體征，大部分外科

16、急腹癥患者可得到初步診斷，然后根據(jù)患者需要選擇性進(jìn)行必要的輔助檢查。 第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一）、實(shí)驗(yàn)室檢查： 1. 血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，腹腔臟器出血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，外科急腹癥患者常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高，對(duì)診斷及病情程度的判斷有一定的幫助。 2. 尿常規(guī)：泌尿道結(jié)石患者尿中可見紅細(xì)胞，尿路感染或腹、盆腔炎癥波及輸尿管、膀胱時(shí)，尿內(nèi)可見膿細(xì)胞、白細(xì)胞等。老年人應(yīng)重視尿糖檢查，梗阻性黃疸患者的尿中膽紅素升高。 3. 大便常規(guī)：消化道出血患者大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；絞窄性腸梗阻常有血便；腸套疊患者大便呈果醬樣。第二十七

17、張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4. 肝功能：進(jìn)行肝功能檢查，對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷有重要價(jià)值?？偰懠t素及結(jié)合膽紅素升高，提示膽總管結(jié)石或胰頭部病變等；轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝功能受損。 5. 腎功能：外科急腹癥患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提示腎功能受損，應(yīng)分析是腎前性因素，腎臟本身因素，或腎后梗阻因素。 6. 生化檢查：測(cè)定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力等，以了解患者水、電解質(zhì)及酸堿紊亂情況。 7. 淀粉酶：對(duì)疑有急性胰腺炎者應(yīng)行血尿淀粉酶檢查。但應(yīng)該注意的是除急性胰腺炎外，消化性潰瘍急性穿孔、小腸梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二）、

18、X線檢查 1. 胸部攝片：對(duì)疑為肺炎或胸膜炎所致的腹痛可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，以了解胸部疾患。第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 腹部攝片：外科急腹癥時(shí)，X線檢查常見的征象有：膈下有游離氣體，多提示胃腸道穿孔，但亦見于腹腔內(nèi)產(chǎn)氣菌感染，腹部手術(shù)后近期等；膈下局限性氣液平，常伴有膈肌抬高，活動(dòng)受限及同側(cè)胸膜炎性反應(yīng)，往往提示膈下膿腫；胃腸道擴(kuò)張、積氣、積液，常見于腸梗阻患者；泌尿系結(jié)石，因其密度較高，一般常能顯示；膽囊結(jié)石，約20%的膽囊結(jié)石可顯影，而膽總管結(jié)石因含鈣較少，一般不顯影。 第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. 胃腸道造影：鋇餐：某些腸梗阻診斷不十分明

19、顯者，可口服稀鋇或碘油，以顯示有無(wú)梗阻、梗阻的程度及部位；鋇灌腸或充氣造影：可顯示結(jié)腸梗阻的部位。腸套疊患者可見杯口征，部分病人可隨繼續(xù)加壓灌腸而復(fù)位。 第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三）、B超檢查 B超檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、迅速，并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在外科急腹癥的診斷中有非常重要的價(jià)值。B超檢查主要了解以下腹癥：膽道疾?。杭毙阅懩已?、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽管炎等；肝臟疾病：肝膿腫、肝瘤破裂出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石；胰腺疾?。杭毙砸认傺?、胰腺囊腫等；泌尿系結(jié)石；婦科疾病：如宮外孕、卵巢腫瘤等；炎癥包塊：如闌尾炎癥包塊等；積液或積膿：如腹腔積液、膈下膿腫，盆腔膿腫等。腹水或腹腔積血：如各種原

20、因引起的腹水，腹部閉合傷時(shí)肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷引起的腹腔內(nèi)積血等。彩超對(duì)腹主動(dòng)脈瘤破裂的診斷有重要價(jià)值。 第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四）、診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù) 診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)在外科急腹癥的診斷中具有重要意義，在診斷不明時(shí)，可行該項(xiàng)檢查。穿刺或灌洗引出的腹液，應(yīng)進(jìn)行觀察分析，或進(jìn)一步化驗(yàn)檢查，以幫助診斷。注意事項(xiàng)：如患者腹脹嚴(yán)重，應(yīng)避免穿刺，以防損傷腸管；穿刺點(diǎn)一般選擇在鎖骨中線的右下、左下腹部，穿刺前首先讓患者向穿刺側(cè)側(cè)臥23分鐘；穿刺點(diǎn)應(yīng)施局部麻醉；穿刺動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意勿損傷腹腔內(nèi)臟器；穿刺先選用細(xì)針進(jìn)行，如細(xì)針穿刺為陰性，可用18號(hào)針穿刺；腹腔灌洗置管

21、時(shí)，注意套管尖端勿割斷導(dǎo)管，導(dǎo)管應(yīng)多開側(cè)孔。 第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五）、CT或MRI 可提供高清晰度的圖象，對(duì)某些外科急腹癥的診斷有重要價(jià)值，如急性胰腺炎、肝膿腫、腹盆腔膿腫、外傷性腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂等。MRCP檢查對(duì)梗阻性黃疸病人有獨(dú)特的 診斷價(jià)值。如患者用簡(jiǎn)單的檢查已明確診斷，則不需行過多而昂貴的檢查。 第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷分析和鑒別診斷 外科急腹癥的診斷是一個(gè)辨證思維、分析歸納的過程。通過對(duì)病史、癥狀的了解，經(jīng)過體格檢查及輔助檢查，外科醫(yī)師獲得了全面而豐富的第一手資料。然而，這些第一手資料是粗糙的，有些甚至可能存在一定的矛

22、盾和假象，所以必須對(duì)這些資料進(jìn)行分析整理，去粗取精,去偽存真,歸納整理,通過縝密推理,最后得出正確診斷.在外科急腹癥診斷的辨證思維過程中應(yīng)考慮四個(gè)主要問題: 第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一) 、有無(wú)急腹癥 二) 、是否為外科急腹癥三) 、是哪一類型的外科急腹癥 四) 、是何臟器病變引起的外科急腹癥 第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一) 、有無(wú)急腹癥 根據(jù)患者就診時(shí)提供的病史和癥狀及初步的體格檢查，患者有無(wú)急腹癥一般不難判斷。第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二）、是否為外科急腹癥 1、 外科急腹癥的特點(diǎn)：先有腹痛，而后出現(xiàn)其他癥狀；腹痛作

23、為主要癥狀，持續(xù)于病程的始終；腹痛伴有停止排便、排氣或伴有黃疸；腹痛部位固定；腹部有固定性壓痛或有腹部包塊；出現(xiàn)腹膜刺激征；腹部有異常濁音區(qū)或短期出現(xiàn)移動(dòng)性濁音并不斷加重；腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲或腸鳴音減弱或消失；腹痛伴休克或進(jìn)行性貧血；X線提示膈下游離氣體、腸梗阻征象；B超檢查提示膽結(jié)石、腹腔腫塊、腹腔內(nèi)臟器破裂出血征象；腹腔穿刺有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)上訴癥狀、體征及輔助檢查的特點(diǎn)，通過分析多 做出外科急腹癥的診斷。然而，有些患者癥狀、體征不典型，即使作了輔助檢查，一時(shí)難以確診，對(duì)這些病人應(yīng)嚴(yán)密觀察，反復(fù)檢查，以防漏診，同時(shí)，應(yīng)與其他急腹癥進(jìn)行鑒別

24、。 第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、 內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：一般先有發(fā)熱或腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛；腹痛部位不明確，往往無(wú)固定性壓痛，一般無(wú)腹肌緊張；通過對(duì)癥治療，腹痛多能緩解。 第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、 婦科急腹癥的特點(diǎn)：婦科常見急腹癥有異位妊娠破裂，急性盆腔炎，卵泡或黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。其特點(diǎn)如下：腹痛多在中下腹，疼痛常向會(huì)陰骶尾部放射；腹痛多與月經(jīng)紊亂或生產(chǎn)史有關(guān)；可伴有腹腔內(nèi)出血或陰道出血；婦科檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、 小兒內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：常見小兒內(nèi)科急腹癥有急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急

25、性胃腸炎、腸痙攣等，另外大葉性肺炎、過敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛，診斷時(shí)應(yīng)注意。其特點(diǎn)：發(fā)熱先于腹痛；腹痛范圍廣，不固定；常伴有嘔吐、腹瀉；無(wú)固定性壓痛，無(wú)腹膜刺激征；腹部外疾病引起腹痛者，有原發(fā)病部位表現(xiàn)。 第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 然而，小兒不能準(zhǔn)確述說病史，需要醫(yī)生仔細(xì)體檢和嚴(yán)密觀察來(lái)推測(cè)患兒的病情，診斷上增加了一定的難度。而且小兒病情變化發(fā)展快，如為外科急腹癥，可很快導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至休克。因而，小兒外科急腹癥的診斷對(duì)醫(yī)生提出了更多的要求。 第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三）、是哪一類型的外科急腹癥 常見的外科急腹

26、癥有炎癥性、穿孔性、出血性和梗阻性。 第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 炎癥性急腹癥：腹痛呈持續(xù)性，并由輕轉(zhuǎn)重，由模糊到明確，如急性闌尾炎等；常有腹膜刺激征；可有全身中毒癥狀；腹腔穿刺、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。 第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 穿孔性急腹癥：突發(fā)性腹痛，呈持續(xù)性，并由局部逐漸蔓延至全腹，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔等。如在炎癥發(fā)作的基礎(chǔ)上發(fā)生穿孔，則原來(lái)的腹痛可能突然加重,范圍迅速擴(kuò)大,如急性闌尾炎并發(fā)穿孔等;有明顯的腹膜刺激征;腸鳴音減弱或消失;腹腔穿刺或X線檢查有助于診斷。 第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出血性急

27、腹癥:常有外傷或停經(jīng)史.如外傷性實(shí)質(zhì)性臟器破裂、宮外孕破裂等;腹膜刺激征不明顯,可有移動(dòng)性濁音、腹部膨隆、休克等腹內(nèi)出血征象;腹穿可抽出不凝血;B超可探及腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器。 第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 梗阻性急腹癥:腹痛呈陣發(fā)性,多呈絞痛樣.如急性機(jī)械性腸梗阻、尿路結(jié)石、膽石嵌頓;腹膜刺激征不明顯，如為腸梗阻可有腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，如膽管梗阻可捫及膽囊腫大,皮膚鞏膜黃染,如為腎、輸尿管結(jié)石,可有腎區(qū)叩痛等;化驗(yàn)檢查,X線,B超等檢查對(duì)診斷有幫助。 第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （5）.血管病變： 腸系膜動(dòng)脈血栓形成、腹主動(dòng)脈瘤、脾梗塞

28、、腎梗塞等。 第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （6）.其他： 腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、經(jīng)前緊緊癥等。 第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹外臟器與全身性疾病引起的腹痛 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。2.變態(tài)反應(yīng)性疾病 腹型紫癜癥、腹型風(fēng)濕熱等。3.中毒及代謝性疾病 鉛中毒、血紫質(zhì)病等。4.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。 第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四)是何臟器病變引起的外科急腹癥 根據(jù)癥狀，體征，和輔助檢查，通過分析歸納，大多數(shù)外科急腹癥多能明確原發(fā)病臟器。一般遇到的外科急腹癥約有30多種

29、，其中最常見的依次為急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽管炎、急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎。這幾種病占全部外科急腹癥的80%以上。外科急腹癥的診斷最好能確定具體疾病，然而有的臨床原發(fā)病表現(xiàn)不典型，給診斷帶來(lái)了一定困難，遇到這種情況，應(yīng)掌握有無(wú)手術(shù)指征，如手術(shù)指征明確，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷剖腹探察，避免進(jìn)行過多的不必要的輔助檢查，以免延誤治療。 第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見的急腹癥原發(fā)疾病特點(diǎn) 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常有惡心，嘔吐；右下腹固定性壓痛及肌緊張，反跳痛；白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。 第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性膽囊炎，膽囊結(jié)石；常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并有反復(fù)發(fā)作史；劍突下或右上腹絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，疼痛可放射至右肩背部，一般無(wú)畏寒，發(fā)熱；右上腹壓痛，肌緊張，Murphy征陽(yáng)性；B超檢查對(duì)確診有重要價(jià)值。 第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性化膿性膽管炎：右上腹部絞痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，重者可休克；右上腹壓痛，反跳痛及肌緊張；白細(xì)胞總數(shù)及