外固定支架講稿

1、外固定支架第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類、移位 第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、骨折定義(Fracture) ：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨折成因 直接暴力： 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。 (車輪碾壓脛腓骨) 第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月間接暴力： 暴力作用使遠處發(fā)生骨折(colles骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折) 。第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月積累性勞損： 長期、反復、輕微外力，應力積累發(fā)生骨折,如遠

2、距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。 以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染) 第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類 （一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。 第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類 （二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分

3、斷裂，可有成角畸形。（與青嫩的樹枝被折斷相似）第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：1）橫形骨折： 骨折線與骨干縱軸接近垂直。（如右圖）第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）2）斜形骨折： 骨折線與縱軸成一定角度。（如右圖） 第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）3）螺旋形骨折： 骨折線成螺旋狀。（如右圖）第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和

4、形態(tài)分）4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二塊以上。（如右圖）第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）6）壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折類型 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多見于顱骨。8）骨骺分離： 經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。第十五張，P

5、PT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分1、穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2、不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨折分類（*）臨床按時間分為1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2、陳舊骨折：三周以上。*涉及關節(jié)的屬關節(jié)內(nèi)骨折：復位要求按解剖復位標準。第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨折段移位 發(fā)生的因素有暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)。肢體遠側段的重量。肌內(nèi)牽

6、拉力量。搬運和處理不妥當。第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨折段移位 臨床常見的移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷體溫血腫,一般不超過38 第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征：畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮腥哂衅湟患礊楣钦廴呔鶡o不等于沒有骨折 第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值，應常規(guī)進行攝片。要求包括鄰近關節(jié)的常規(guī)正、側位片。必要時要加特殊位置及健側相應部位對比片。第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥 第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）早期并發(fā)癥 休克脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要周圍組織損傷（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷）骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側和小腿） 第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成 感染（化膿性骨髓炎） 第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月（二）晚期并發(fā)癥 損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮 第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 骨折愈合過程 第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一階段：血腫機化演進期(2周)骨折端骨壞死 組織出血的血凝塊 無菌性炎癥反應(_新生毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞) 肉芽組織 纖維組織 第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫機化演進期示意圖第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細胞 骨樣組織 內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織 軟骨組織 環(huán)狀

9、骨痂、腔內(nèi)骨痂 骨折愈合膜內(nèi)化骨 軟骨內(nèi)化骨 膜內(nèi)化骨過程短、愈合快 ，臨床上應防止較大血腫 。第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原始骨痂形成期示意圖第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則 規(guī)則 應 力第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨板形成塑型期示意圖第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反?；顒?；（勿試）X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；去除外固定后，上肢向前平舉1kg達1分鐘，下肢平地行走3分鐘

10、，不少于30步。第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 影響骨折愈合的因素 第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、全身因素年齡年輕愈合快 健康狀況 第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、局部因素骨折類型和數(shù)量骨折部位的血液供應 軟組織損傷程度 軟組織嵌入 感染 第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療方法的影響 反復多次的手法復位(損傷軟組織和骨外膜) 切開復位(切開軟組織、剝離骨外膜) 開放性骨折清創(chuàng)不當(摘除碎骨造成骨缺損）持續(xù)牽引過度 固定不確實(干擾骨痂生長) 功能鍛煉(過早和不當) 第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月第六節(jié) 骨折的急救 第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目 的 用簡單有效的方法搶救生命、保護患肢、安全迅速轉運第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵刃菘耍罕?、呼吸道通?包扎傷口：相對清潔的布類、止血帶（必要時）、外露骨端不應復位。 妥善固定：骨折急救處理最重要一項，其作用是避免進一步損傷、減輕疼痛、便于運輸，就地取材。 迅速轉運第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 治療骨折的原則 第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療骨折的三大原則復位固定功能鍛煉 第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、復位手

12、法復位基本準備 ：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠端對近端 基本手法 拔伸牽引：貫穿于復位過程中的基本手法(縮短、成角、旋轉)手摸心會：在拔伸牽引中的體會回旋反折：(尖長骨折端、背向移位)端提捺正：(側方移位)分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折) 第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月復位標準 解剖復位：矯正了各種移位,恢復了正常的解剖關系 ，對位對線完全良好時。對位：兩骨折端的接觸面 對線：兩骨折段縱軸間的關系 功能復位：臨床上有時雖盡了最大努力,仍未能達到解剖復位,但愈合后對肢體功能無明顯影響。臨床上應爭取解剖復位，但受條件所限，有時做不到。用粗暴、反復手法復位、濫用切開復位 ，都是錯誤

13、的 第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月功能復位標準 旋轉移位、分離移位：必須糾正 成角移位：關節(jié)運動方向輕微可以,側方成角必須糾正縮短移位：成人1cm,兒童2cm 對位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂雙骨折要求對位對線都好 第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切開復位 手術指征骨折端有軟組織嵌入(肌肉、骨膜等)、手法復位失敗者 關節(jié)內(nèi)骨折手法復位不好者 手法復位未達到功能復位標準者 并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 多處骨折為了便于護理及治療 第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切開復位優(yōu)缺點優(yōu)點：復位效果好，固定可靠，早期活動 缺點：破壞血運，可能感

14、染，內(nèi)固定器材如選擇不當術中困難或固定不當，需要二次手術 第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、固定 外固定 小夾板 石膏繃帶各種支架、支具持續(xù)牽引骨外固定器第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)固定接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘?shù)?第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、功能鍛煉 治療骨折的重要一環(huán)，易被忽視，應循序漸進 早期(血腫機化演進期)：肌肉舒縮活動,關節(jié)不動 中期(原始骨痂形成期)：逐漸被動活動關節(jié) 后期(骨痂改造塑形期)：加強關節(jié)的主動鍛煉 第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八節(jié) 開放性骨折的處理 第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月 開放性骨折的最大危險是感染。按軟組織損傷程度分三度 第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破 第二度：皮膚被割裂或壓碎,軟組織中度損傷 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織及肌肉嚴重損傷,常合并神經(jīng)血管損傷 第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)術時限 6-8小時，創(chuàng)口僅受污染,可一期縫合 8-24小時，可清創(chuàng),縫合與否視情況而定 超過24小時，一般不清創(chuàng)（寒冷、污染輕者例外） 第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)術要點 清理：止血帶最好不用。清洗切除創(chuàng)緣、失活組織，保留神經(jīng)、血管,多切脂肪，污染并挫傷的關節(jié)囊切除。骨外膜盡量保留，骨折端鑿除0.5-1cm

16、,不輕易摘除骨塊，再次清洗、更換敷料 第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月修復骨折的固定簡單的內(nèi)固定外固定三度開放性骨折及6-8小時以上的二度骨折，一般不做內(nèi)固定 血管的修復：應首先修復(吻合或移植) 神經(jīng)的修復：一期或二期修復 肌腱的修復：一期或二期修復 第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)口的閉合直接縫合減張縫合植皮延遲閉合 術后用抗生素,破傷風抗毒素 第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九節(jié) 開放性關節(jié)損傷處理原則 第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)損傷程度及預后情況分為三度 第一度：皮膚及關節(jié)囊銳性小傷口,關節(jié)功能可保存 第二度：鈍性暴力,軟組織及軟骨、骨骼中度受損,有異物,關節(jié)功能部分受損 第三度：各種組織嚴重受損,脫位、血管神經(jīng)受損,關節(jié)功能差 第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月處理 一度：清創(chuàng)閉合,不探查關節(jié),外固定,有感染時進行有關處理 二度：清創(chuàng),更換手套器械后探查關節(jié)，取異物、骨折固定、縫合關節(jié)囊、閉合沖洗 三度：清創(chuàng),敞開創(chuàng)面放油紗,延期縫合或融合 第六十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十節(jié) 骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合 第六十二