消化系統(tǒng)護理常規(guī)要點

1、消化系統(tǒng)護理常規(guī)消化系統(tǒng)一般護理一、病情觀察及時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。2嘔吐、嘔血、便血、嚴重腹瀉時，應(yīng)觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、 神志，并詳細記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。腹痛時，注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系，如有病 情變化及時匯報醫(yī)師處理。二、護理措施休息：危重及進行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、 肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可 適當活動。飲食護理：對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患 者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食。當需要進行腹腔穿刺術(shù)、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法

2、等檢查 時，應(yīng)做好術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理工作。備齊搶救物品及藥品。加強心理護理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)。三、健康指導(dǎo)強調(diào)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā) 癥。向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識。說明堅持長期服藥的重要性。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。上消化道出血護理上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化 道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的 20%。一、

3、觀察與監(jiān)測觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈氧、心率，設(shè)置報警值。觀察嘔血及便血的色、質(zhì)、量；觀察神志、末梢循環(huán)、尿量。附：出血量的估計：大便隱血試驗陽性提示每日出血量 5 10ml ,出 現(xiàn)黑便表明出血量在50 70ml以上，出現(xiàn)嘔血，胃內(nèi)積血量達250 300ml。有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并作好記 錄。二、護理措施休息：絕對臥床休息至出血停止。飲食護理：大出血時禁食，其余出血期按醫(yī)囑給予飲食，出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。3 . 口腔護理：禁食期間，保持口腔清潔，視病情指導(dǎo)患者床上刷牙、 溫水漱口，病重

4、、病?；颊呖谇蛔o理Bid。嘔血后做好口腔清潔，可協(xié)助患者床上漱口。便血護理：大便次數(shù)頻繁，每次便后用軟紙擦凈，保持臀部清潔、干 燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。嘔血護理：根據(jù)病情讓患者頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位或高枕臥位(20 30 ),防止誤吸。大量嘔血病人，床邊備吸引器及必要的搶救用品。大出血時護理：（1） 迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，遵醫(yī)囑使用5%葡萄糖 生理鹽水或羥乙基淀粉酶等，大量出血時應(yīng)及時配血、備血，準備雙氣囊三腔 管備用。（2）門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑。（3）注意保暖。安全護理（1）使用特殊藥物，如垂體后葉素時，應(yīng)嚴格掌握滴速不宜過快（速 度：原則上以醫(yī)囑為準，但最大量不超過0.

5、2u/分鐘），如出現(xiàn)腹痛、腹 瀉、心律失常等副作用時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。（2）使用垂體后葉素時，每12小時更換輸液通路，并嚴密觀察穿刺 處有無外滲、紅腫、疼痛等情況，并三班交班，一旦出現(xiàn)，及時處理并匯報護士長。（3）出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。使用雙氣囊三腔管壓迫治療 時，參照雙氣囊三腔管護理常規(guī)。9心理護理：耐心細致的作好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除 緊張、恐懼心理。三、健康指導(dǎo)保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。注意飲食衛(wèi)生、合理安排休息時間。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)

6、忌用如水 楊酸類、利血平、保泰松等。胃及十二指腸潰瘍病護理按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。一、病情觀察及時了解患者有無腹痛、曖氣、返酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)四肢厥）令、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔 吐，提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。二、護理措施休息：囑患者保持安靜，急性發(fā)作或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息。飲食護理：應(yīng)少量多餐，以柔軟易消化的食物，忌粗糙或多 纖維食物，保證足夠量的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌 亢進的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛竦調(diào)味品。進食時細細咀嚼。用藥護理：抗酸藥(如氫氧化鋁凝膠等)應(yīng)在 飯后1小時或臨睡前服藥，宜 研碎或嚼碎，避免

7、與奶制品及酸性食物和飲料同時服用。長期服用出現(xiàn)便 秘者可給予輕緩瀉劑。觀察藥物副作用。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑可引起頭暈；蘭索拉唑的不良反應(yīng)包 括皮疹、瘙癢、頭痛、口苦等；泮托拉唑的不良反應(yīng)比較少。硫糖鋁片宜在進餐前1h服用，不能與多酶片同服，以免降低 兩者的效價。枸櫞酸鉍鉀宜在餐前半小時服用，部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和 糞便變黑，停藥后可自行消失。疼痛護理：注意觀察及詳細了解病人疼痛的規(guī)律和特點，如DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)病人在疼痛前或疼痛時進食堿性食 物(如蘇打餅干等)，或服用制酸劑。潰瘍活動期且癥狀較重者，囑其臥床 休息幾天至1 2周。三、健康指導(dǎo)向患者講解疾病注意事項，避免精神緊張、

8、過度疲勞，生活要有 節(jié)奏，遵守飲食療法。正確服藥，堅持服藥，以防疾病復(fù)發(fā)。加強觀察，如發(fā)現(xiàn)有上腹痛、不適、壓迫感、惡心嘔吐、黑便 等，應(yīng)及時就診。膽囊炎、膽結(jié)石護理一、病情觀察：腹痛：多數(shù)病人有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常 在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。消化道癥狀：病人腹痛發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道 癥狀。發(fā)熱或中毒癥狀：根據(jù)膽囊炎癥反應(yīng)程度不同，病人可出現(xiàn)不同 程度的體溫升高和脈搏加速。二、護理措施.休息：發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其進行 有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。飲食：指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴

9、重給予禁食和胃腸 減壓，以減輕腹脹和腹痛。藥物止痛：對診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射 等方法給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥。 維持體液平衡：在病人禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)能量和維生素等，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。三、健康教育合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽水腫型胰腺炎護理按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。一、病情觀察.嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，按 醫(yī)囑監(jiān)測血糖、血鈣的變化。.認真聽取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時間以及引

10、起疼 痛的原因等。.觀察病人的惡心、嘔吐，使用胃腸減壓時應(yīng)觀察引流液的顏色、 內(nèi)容物及量。.注意觀察患者有無出血傾向如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表 現(xiàn)及患者有無腹脹、腸麻痹、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。二、護理措施.休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率，協(xié)助 病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。.禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1 3天甚至更長，明顯 腹脹者需行胃腸減壓，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人及家屬解釋禁飲食的 意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理bid ,輕者協(xié)助患 者床上刷牙、溫水漱口。.用藥護理：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡，以防

11、引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。生長抑素能抑制胰液分 泌，療效較好，以每分鐘4ug持續(xù)靜滴。.安全護理：(1)禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上，故應(yīng)迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。但每班必須合理分配輸液入量，特別是老年人、心肺功能差的患者適當控制 量及滴速，以防心衰。使用生長抑素時，每12小時更換輸液通路，并嚴密觀察穿刺處 有無外滲、紅腫、疼痛等情況，并三班交班，一旦出現(xiàn)，及時處理并匯報 護士長。腹痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床，周圍不要有危險物品，以保 證安全。三、健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過 程，教育別人積極治療

12、膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī) 律進食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始 逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除 煙酒，防止復(fù)發(fā)。細菌性痢疾護理按本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。一、消毒隔離按腸道傳染病隔離。二、觀察要點觀察發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重等癥狀。觀察大便性狀，有無膿血及量。腹瀉多者注意有無脫水、酸中毒、水電解質(zhì)的失調(diào)。對起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升，精神委靡、面色青灰、四 肢厥冷、紫紺、血壓下降、神智昏迷、脈搏細速等體征，小兒多伴有過敏 性反應(yīng)，應(yīng)立即作必要處理并匯報醫(yī)師。三

13、、護理措施隔離：執(zhí)行消化道隔離。急性病人應(yīng)住院或在家中隔離、消毒和 徹底治療，隔日1次大便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離。臥床休息：減少腹部活動，注意腹部保暖。飲食護理：飲食宜少渣，易消化流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少量多 餐，避免生冷、油膩及刺激性食物，根據(jù)病情逐漸給少渣馀食，或吃 高蛋白普食，多飲水。口腔及皮膚護理：頻繁腹瀉伴嘔吐時，用冷開水或生理鹽水漱 口；腹瀉后隨時清潔肛周皮膚，里急后重者指導(dǎo)病人大便勿用力，防脫肛。標本采集：送大便培養(yǎng)，如陽性者作藥物敏感試驗，以便合理使 用抗生素。解痙、止痛：遵醫(yī)囑予解痙、止痛治療，根據(jù)病情調(diào)節(jié)補液速度；腹痛者可給予熱水袋中腹部保暖；腦型菌痢予鎮(zhèn)靜、吸氧，保持呼吸道通暢；休