建設(shè)工程消防設(shè)計審查、消防驗收、備案和抽查文書式樣住建部新版

1、建設(shè)工程消防設(shè)計審查、消防驗收、備案和抽查文書式樣特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查申請表特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查申請受理/不予受理憑證特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查意見書特殊建設(shè)工程消防驗收申請表特殊建設(shè)工程消防驗收申請受理/不予受理憑證特殊建設(shè)工程消防驗收意見書建設(shè)工程消防驗收備案表建設(shè)工程消防驗收備案/不予備案憑證建設(shè)工程消防驗收備案抽查/復(fù)查結(jié)果通知書建設(shè)工程消防驗收備案抽查復(fù)查申請表另附填表說明。特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查申請表工名：印章）申日期：年月建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址類別新建擴建改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）建設(shè)工程規(guī)劃許可文件（依法需辦理的）臨時性建筑批準文件（依法需辦理的）特殊

2、消防設(shè)計是否建筑高度大于 250m 的建筑采取加強性消防設(shè)計措施是否工程投資額（萬元）總建筑面積（m2）特殊建設(shè)工程情形（詳見背面）（一）（二）（三） （四） （五） （六）（七）（八）（九） （十） （十一） （十二）單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人（身份證號）項目負責人（身份證號）聯(lián)系電話（移動電話和座機）建設(shè)單位設(shè)計單位技術(shù)服務(wù)機構(gòu)建筑名稱結(jié)構(gòu)類型使用性質(zhì)層 數(shù)（m）（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下裝飾裝修裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使用性質(zhì)原有用途建筑保溫材料類別AB1B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材

3、料消防設(shè)施及其他室內(nèi)消火栓系統(tǒng)室外消火栓系統(tǒng)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他滅火系統(tǒng)疏散指示標志消防應(yīng)急照明防煙排煙系統(tǒng)消防電梯滅火器其他工程簡要說明（背面有正文）特殊建設(shè)工程情形：（一）總建筑面積大于二萬平方米的體育場館、會堂，公共展覽館、博物館的展示廳；（二）總建筑面積大于一萬五千平方米的民用機場航站樓、客運車站候車室、客運碼頭候船廳；（三）總建筑面積大于一萬平方米的賓館、飯店、商場、市場；（四）業(yè)性室內(nèi)健身、休閑場館，醫(yī)院的門診樓，大學(xué)的教學(xué)樓、圖書館、食堂，勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間，寺廟、教堂；（五）廳等室內(nèi)兒童活動場所，養(yǎng)老院、福利院，醫(yī)院、療養(yǎng)院的病

4、房樓，中小學(xué)校的教學(xué)樓、圖書館、食堂，學(xué)校的集體宿舍，勞動密集型企業(yè)的員工集體宿舍；（六）（七）國家工程建設(shè)消防技術(shù)標準規(guī)定的一類高層住宅建筑；（八）城市軌道交通、隧道工程，大型發(fā)電、變配電工程；（九）易燃易爆氣體和液體的充裝站、供應(yīng)站、調(diào)壓站；（十）國家機關(guān)辦公樓、電力調(diào)度樓、電信樓、郵政樓、防災(zāi)指揮調(diào)度樓、廣播電視樓、檔案樓；（十一）設(shè)有本條第一項至第六項所列情形的建設(shè)工程；（十二）者建筑高度超過五十米的公共建筑。特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查申請受理/不予受理憑證（文號）：設(shè)有于年月：） ：申請材料齊全、符合要求，予以受理。存在以下情形，不予受理：1依法不需要申請消防設(shè)計審查；第第。（印章）年

5、月日：年月日備注：本憑證一式兩份，一份交建設(shè)單位，一份存檔。特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查意見書（文號）：程， 于年月：面：審：論：合格。不合格。主要存在以下問題：起向者向。（印章）年月日：年月日備注：1.本意見書一式兩份，一份交建設(shè)單位，一份存檔。特殊建設(shè)工程消防驗收申請表工名：印章）申日期：年月日建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址類別新建擴建改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）工程投資額（萬元）總建筑面積（m2）單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人（身份證號）項目負責人（身份證號）聯(lián)系電話（移動電話和座機）建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位技術(shù)服務(wù)機構(gòu)特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查意見書文號（審查意見為合格的

6、）審查合格日期建筑工程施工許可證號、批準開工報告編號或證明文件編號（依法需辦理的）制證日期建筑名稱結(jié)構(gòu)類型使用性質(zhì)耐火等級層 數(shù)高度（m）長度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下裝飾裝修裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使用性質(zhì)原有用途建筑保溫材料類別AB1B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材料（背面有正文）施工過程中消防設(shè)施檢測情況（如有）技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（印章）： 項目負責人簽名： 月 日建設(shè)工程竣工驗收消防查驗情況及意見一、基本情況建設(shè)單位（印章）： 項目負責人簽名： 月 日二、經(jīng)審查合格的消防設(shè)計文件實施情況設(shè)計單位（印

7、章項目負責人簽名： 月 日三、工程監(jiān)理情況監(jiān)理單位（印章）： 項目總監(jiān)理工程師簽名： 月 日四、工程施工情況消防施工專業(yè)分包單位（印章）： 項目負責人簽名：年月施工總承包單位（印章）： 項目經(jīng)理簽名： 年 月 日五、消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試情況技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（印章）： 項目負責人簽名： 月 日備注：特殊建設(shè)工程消防驗收申請受理/不予受理憑證（文號）：設(shè)有于年月：） ：申請材料齊全、符合要求，予以受理。（印章）年月日建單位收：年月日備注：本憑證一式兩份，一份交建設(shè)單位，一份存檔。特殊建設(shè)工程消防驗收意見書：（文號）程， 于年月：面：特：防定：合格。不合格。主要存在以下問題：起向者向。（印章）

8、 年月建單位收：年月日備注：本意見書一式兩份，一份交建設(shè)單位，一份存檔。建設(shè)工程消防驗收備案表工名稱：（章）申日期：年月日建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址類別新建擴建改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）工程投資額（萬元）總建筑面積（m2）單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人（身份證號）項目負責人（身份證號）聯(lián)系電話（移動電話和座機）建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位技術(shù)服務(wù)機構(gòu)建筑工程施工許可證號、批準開工報告編號或證明文件編號（依法需辦理的）制證日期建筑名稱結(jié)構(gòu)類型使用性質(zhì)耐火等級層 數(shù)高度（m）長度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下裝飾裝修裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定

9、家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使用性質(zhì)原有用途建筑保溫材料類別AB1B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材料（背面有正文）施工過程中消防設(shè)施檢測情況（如有）技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（印章）：項目負責人簽名：年 月 日建設(shè)工程竣工驗收消防查驗情況及意見一、基本情況建設(shè)單位（印章）： 項目負責人簽名： 月 日二、符合消防工程技術(shù)標準的設(shè)計文件實施情況設(shè)計單位（印章項目負責人簽名： 年 月 日三、工程監(jiān)理情況監(jiān)理單位（印章）： 項目總監(jiān)理工程師簽名： 月 日四、工程施工情況消防施工專業(yè)分包單位（印章）：項目負責人簽名：年月日施工總承包單位（印章）： 項目經(jīng)理簽名：年日五、消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能

10、聯(lián)調(diào)聯(lián)試情況技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（印章）： 項目負責人簽名： 月 日備注：建設(shè)工程消防驗收備案/不予備案憑證：（文號）程， 于年月：建：驗為：123備案材料齊全，準予備案。該工程未被確定為檢查對象。正上列第 項材料。（章年月日建單位收：年月日建設(shè)工程消防驗收備案抽查/復(fù)查結(jié)果通知書（文號）：程， ：面：表：經(jīng)：該工程符合建設(shè)工程消防驗收有關(guān)規(guī)定。（印章）年月日：年月日備注：本通知書一式兩份，一份交建設(shè)單位，一份存檔。建設(shè)工程消防驗收備案抽查復(fù)查申請表工名：（?。┥耆眨耗暝氯展こ痰刂方ㄔO(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話（手機）備案表編號備案憑證文號建設(shè)工程消防驗收備案抽（復(fù)）查結(jié)果通知書文號存在問題整改情況其他需要說

11、明的情況技術(shù)服務(wù)機構(gòu)設(shè)計單位工程監(jiān)理單位施工單位建設(shè)單位項目負責人（簽名）：（印章） 年 月 日項目負責人（簽名）：（印章） 項目負責人（簽名）：（印章） 年 月 日項目負責人（簽名）：（印章） 年 月 日項目負責人（簽名）：（印章） 年 月 日填 表 說 明1填表前建設(shè)單位、設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)工程消防設(shè)計審查驗收管理暫行規(guī)定等有關(guān)規(guī)定。完整性負責，并承擔相應(yīng)的法律后果。填寫應(yīng)打印或使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水， 字跡清楚，文字規(guī)范、文面整潔，不得涂改?！薄１砀窕蛭臅械摹啊?，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。如行數(shù)和頁數(shù)不夠，可另加行/頁（附行/頁應(yīng)按照文書所列項目要求制作）?！疤厥饨ㄔO(shè)工程情形”對應(yīng)勾選建設(shè)工程消防設(shè)計審查驗收管理暫行規(guī)定中第十四條各款規(guī)定的特殊建設(shè)工 程，如符合多個情形可多選。需提供的“許可文件”“批準文件”可為復(fù)印件，加蓋公章，申請人應(yīng)注明原件存放處和日期并簽名確認。（3）工程消防設(shè)計文件變更的，應(yīng)注明具體情況；（4）城市隧道（除房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程以外的其他類建設(shè)工程， 應(yīng)注明行業(yè)主管部門的相關(guān)工程審批情況；（6）如該建設(shè)工（）其他相關(guān)情況。特殊建設(shè)工程消防驗收申請表中“備注”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）工程是否跨行政區(qū)域