【指南】腦血栓診治指南

1、文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.【關(guān)鍵字】指南 的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流加入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán) 生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%。病因及分類(lèi)按栓子來(lái)源分三類(lèi)： 有心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心臟手術(shù)、先天性心臟病 (來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子，經(jīng)先天性心臟病如房間隔缺損、卵圓孔未閉等的異常通道， 直接加入顱內(nèi)動(dòng)脈而引起腦栓塞，為反常栓塞)、心臟粘液瘤等。 動(dòng)脈來(lái)源包括主動(dòng)脈弓和顱外動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)的動(dòng)脈粥樣硬化性病變、斑塊破裂 及粥樣物從裂口逸入血

2、流，能形成栓子導(dǎo)致栓塞;同時(shí)損傷的動(dòng)脈壁易形成附壁血栓，當(dāng)血 栓脫落時(shí)也可致腦栓塞;其它少見(jiàn)的栓子有脂肪滴、空氣、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、羊水和異 來(lái)源不明少數(shù)病例利用現(xiàn)在檢查手段和方法查不到栓子的來(lái)源。發(fā)病機(jī)制 源于心臟的栓子、上述血凝塊、動(dòng)脈粥樣硬化脫落的斑塊、脂肪細(xì)胞及氣泡等稱為栓子，栓 子加入腦循環(huán)，絕大多數(shù)(73%-85%)栓子加入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，因大腦中動(dòng)脈實(shí)際上是頸內(nèi)動(dòng) 以左側(cè)大腦中動(dòng)脈最易受累。椎-基底動(dòng)脈的栓塞僅占10%左右，大腦前動(dòng)脈栓塞幾乎沒(méi)有， 體重的2%。而在正常氧分壓和葡萄糖含量下，有心臟總輸出量20%的血液加入腦血液循環(huán)。 腦的血液來(lái)自兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸

3、動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng) 脈和大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過(guò)兩側(cè)的椎動(dòng)脈、1文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持. 當(dāng)栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。栓子停留一段 時(shí)間后可溶解，破碎并向遠(yuǎn)端移位，原阻塞的血管恢復(fù)血流，因受損的血管壁通透性增高， 環(huán)(Willis 環(huán))。此動(dòng)脈環(huán)對(duì)頸動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球血 均可導(dǎo)致腦缺血范圍縮小，癥狀減輕。病理 占30%-50%。腦栓塞發(fā)生后，栓子可以不再移動(dòng)，

4、牢固地阻塞管腔;或栓子分解碎裂，加入 局灶腦動(dòng)脈炎等。有時(shí)在血管內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)栓子，如寄生蟲(chóng)、脂肪球等。1任何年齡均可發(fā)病，患者發(fā)病前多有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、或大動(dòng)脈粥樣硬化等 病史;2一般發(fā)病無(wú)明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá) 性的血栓形成;3根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：2文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.3.1大腦中動(dòng)脈的栓塞最常見(jiàn)，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲， 昏迷、腦疝、甚至死亡;大腦中動(dòng)脈深穿支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，

5、一般無(wú)感 癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用;非 優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。3.2大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌 癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。3.3大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘 腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。3.4基底動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺(jué)障礙， 癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。3.5其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子

6、順血流流動(dòng)，根據(jù)流動(dòng)的部位不同，可以引起相應(yīng)的 器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網(wǎng)膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等腦血栓治療流程檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目腦CT掃描表現(xiàn)與腦梗死相似，即發(fā)病24小時(shí)后CT可見(jiàn)栓塞部位有低密腦CT掃描度梗死灶，邊界欠清，并有一定的占位效應(yīng)。早期梗死灶在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)， T2高信號(hào)，腦MRI彌散成像能較腦MRI檢查早反應(yīng)新的梗死病變。出血性梗死時(shí)腦脊液中可有紅細(xì)胞增多，腦水腫明顯者，可有腦脊液壓腦脊液檢查DSA、MRA、經(jīng)顱多普可提示栓塞血管，如血管腔狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍、血管內(nèi)膜粗糙等。勒超聲檢查心電圖或24小時(shí)動(dòng)能了解有無(wú)心律失常如房顫、

7、心肌梗死等。態(tài)心電圖能了解心臟瓣膜病變、二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜病變、心肌情況等，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖還可了解異常心臟結(jié)構(gòu)判斷有無(wú)反常栓塞。頸動(dòng)脈超聲血常規(guī)能顯示頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)外動(dòng)脈有無(wú)管壁粥樣硬化斑塊及管腔狹窄等。對(duì)于感染性疾病有指導(dǎo)意義，如果血象增高提示可能有感染性疾病存在。檢查指征3文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持.胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸、肺膿腫及心臟擴(kuò)大等疾病，必要時(shí)主要是眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)眼底動(dòng)脈血栓改變。治療方法一般治療外科治療介入治療治療細(xì)則急性期應(yīng)臥床休息，保持呼吸道的通暢和心臟功能；注意營(yíng)養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡；加強(qiáng)護(hù)理，防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等的發(fā)生。腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護(hù)腦功能。針對(duì)栓子來(lái)源的不同進(jìn)行對(duì)癥治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)( CEA ) 對(duì)防治腦栓塞也有一定的療效。對(duì)伴有重度頸動(dòng)脈 腦水腫明顯時(shí)，采用顱骨開(kāi)窗減壓或切除部分壞死組織對(duì)大面積腦梗死可能挽包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(