醫(yī)院百日安全生產活動工作方案

1、附件 2醫(yī)院百日安全生產活開工作方案為扎實推動醫(yī)院治理年活動，進一步加強我院醫(yī)療質量 治理，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根 據縣衛(wèi)生局211 號關于深入開展“百日安全生產活動”通知的有關文件精神，我院經爭辯打算制定本方案。一、指導思想認真學習貫徹黨的十八大、中心經濟會議和省十次黨代 會精神，堅持“以病人為中心”，通過開展醫(yī)療百日安全生 產活動，提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全治理，提高醫(yī)療 效勞質量，努力實現為人民群眾供給安全、有效、便利、價 廉的醫(yī)療效勞目標，削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二、總體要求1、統(tǒng)一領導。成立我院百日安全生產活動領導小組， 下設辦公室，加強對活開工作的組織領導名

2、單附后。2、實施方法。百日安全生產活動小組負責制定我院活動實施方案和工作打算，各職能科室自行制訂檢查方案并具體組織實施，各科室依據醫(yī)院活動方案，加強科室質量治理， 嚴格進展自查，排查糾紛隱患，確保科室醫(yī)療安全。3、留意實效。依據百日活動方案和實施打算，認真組 織實施，杜絕形式主義。對于百日活動中消滅的狀況、 問題，要準時爭辯白決，確?；顒尤〉脤嵭?。4、堅持“四不放過”：事情沒查清楚不放過，緣由沒 找準不放過，責任追究不到位不放過，整改不到位不放過。 5、在百日安全生產活動期間，要留意抓好宣傳報導工作，利用院電子屏、板報、網絡等媒體形式，宣傳在活動期 間涌現的先進科室、先進人物及先進事跡。在活動

3、期間凡出 現醫(yī)療糾紛的科室及個人，均在原醫(yī)療安全文件規(guī)定的根底 上從重懲罰。三、實施步驟百日安全生產活動分宣傳發(fā)動、排查整改、總結提高三 個階段。1、宣傳發(fā)動階段年 12 月 22 日-年 12 月 30 日。在院周會上進展廣泛發(fā)動，使本院職工做到人人知曉醫(yī)療安全百日無事故活動的目的、意義和要求，增加緊迫感和責任感。在醫(yī)療安全活動領導小組的領導下，做到層層落實， 責任到人，從制度上保證醫(yī)療安全百日無事故活動深入人 心，全面開展百日活動。同時，各科室認真組織醫(yī)務人員以醫(yī)療百日安全生產為主題的學習活動，學習的重點內容是醫(yī)院工作制度、十五項醫(yī)療核心制度和醫(yī)療操作標準。各科室學習應有記錄可查。2、排查

4、整改階段年 1 月 1 日年 3 月 18日各科室要認真圍繞醫(yī)療安全開展工作，對本院治理和醫(yī)療安全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問題，各醫(yī)務人員要將個 人在執(zhí)業(yè)過程中的醫(yī)療安全意識，遵守醫(yī)療規(guī)章制度狀況以 及有無引起醫(yī)療糾紛、爭議或醫(yī)療事故狀況、閱歷及教訓等 總結報告給科室，科室有針對性地制定整改措施。整改措施 由科主任、護士長具體落實。各部門將收集到的整改意見， 匯總到醫(yī)院醫(yī)療百日安全生產活動領導小組辦公室，由辦公 室將整改意見進展整理，上報有關領導，在醫(yī)院肯定范圍內 進展公示，承受院內監(jiān)視。3、總結提高階段年 3 月 20 日年 3 月 30 日。醫(yī)院百日安全生產活動領導小組對各科室開展醫(yī)療安全百

5、日無事故活動效果進展綜合考核和督查，檢查標準由醫(yī) 務科統(tǒng)一制定。醫(yī)院將結合職能部門檢查狀況，再次有針對性地進展整 改，對本機構存在的安全問題和隱患，進展徹底整改，并在 整改中建立長效醫(yī)療安全預警、反響和處置機制。四、工作重點以醫(yī)療核心制度的落實、護理治理為重點。針對重點科室，即急診室、生兒病房、手術科室、麻醉科等重點科室， 對全院全部臨床醫(yī)技科室進展全面的自查和檢查，對糾紛隱患認真進展排查，覺察問題準時進展整改。1、醫(yī)療核心制度的落實：重點加強交接班制度、首診醫(yī)師負責制度、病歷爭辯制度、圍手術期治理制度、手術分級治理制度、手術爭辯制度、會診制度、病歷書寫制度、 麻醉科術前、術后訪視制度、查對制

6、度、分級護理制度、醫(yī)患溝通制度、死亡報告制度等制度的貫徹落實。2、重點科室的治理：、急診室。加強急診留觀患者治理，提高需要住院治療急診患者的住院率，加強急診質量全程監(jiān)控與治理，落 實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度和急危重患者搶 救制度。、生兒病房。有質量治理制度落實措施保障安全； 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染治理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急治理預案。、手術科室和麻醉科。實行患者病情評估制度，遵循診療標準制度診療打算，并進展定期評估，依據患者病情變化和評估結果調整診療方案；實行手術資格準入、分級治理制度，重大手術報告、審批制度；加強圍手術期質量把握， 重點是術前爭辯、手術適應癥、風險評估、術前查

7、對、操作標準、術后觀看及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者預備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作標準，輸血標準，意外處理措施堅決、合理，術式轉變等準時告知家屬或托付人。 術后：觀看準時、嚴密，早期覺察并發(fā)癥并妥當處理。提高術前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序標準，術前麻醉預備充分，麻醉意外處理準時，實施標準的麻醉復蘇全程觀看，嚴格進展麻醉術前、術后的訪視、保證麻醉質量；加強運行病歷的監(jiān)控與治理，落實核心制度和標準要求，提高醫(yī)療質量，保障治療安全、準時、有效、經濟；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染大事報告

8、制度，不瞞報和漏報。、護理治理。以護理核心制度的落實，患者安全目標，根底護理為重 點，針對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員、重點時段等進展 全面的檢查，督導，對覺察的問題準時整改。護理治理組織。嚴格依據護士條例規(guī)定實施護理治理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、 操作規(guī)程等，并保證明施。建立完善的護理治理組織體系， 實行目標治理責任制，職責明確。護理人力資源治理。完善護士崗位職責、技術力量要 求和工作標準。制定各護理單元護士的配置原則與標準，完 善緊急狀態(tài)下護理人力資源調配的預案。完善護理質量考核標準、考核方法和持續(xù)改進方案， 對護理質量標準執(zhí)行狀況進展效果評價。臨床護理治理。表達人

9、性化效勞，落實患者知情同意 與隱私保護，供給心理護理效勞。根底護理與等級護理措施 到位。危重癥患者護理治理。對危重患者有護理常規(guī)，措施 具體，記錄標準完整。完善護理過失報告和治理制度。、醫(yī)院感染治理。加強對醫(yī)院感染把握重點部門的治理，包括感染性疾病、手術室、急診搶救室、生兒病房、 產房、內窺鏡室、臨床檢驗部門和消毒供給室等；加強對醫(yī)院感染把握重點工程的治理，留置導尿管所致尿路感染、手術部位感染等。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生標準、職業(yè)暴露防護制度；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進展審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進展效

10、果監(jiān)測。、醫(yī)技科室治理：各科制定切實可行的安全目標、安全措施。不斷進展安全防范教育，防止意外事故的發(fā)生。加強窗口單位的優(yōu)質效勞，標準效勞流程。嚴格依法執(zhí)業(yè)。嚴禁無執(zhí)照的人員單獨值班，嚴格遵 守院內各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強門診、醫(yī)技質量把握。建立、健全各科治理制度和崗位職責。實行診斷科室報告復核制度，認真執(zhí)行會診制度、影像科室執(zhí)行集體閱片制度；嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格執(zhí)行交接班制度；建立危急值報告制度及報告流程，準時做好應急處理。制定應急預案包括門診病人、陪人的搶救， 防范意外事故的發(fā)生。加強學習，不斷提高各級各類人員的業(yè)務素養(yǎng)。(8)、加強醫(yī)務人員之間的溝通：醫(yī)療與護理工作，臨床與醫(yī)技科室之

11、間是一可分割的整 體，全院醫(yī)療質量的好壞，需要各科室醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技 之間親熱的協作，很多醫(yī)療糾紛都與醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之 間缺乏溝通有關，所以在醫(yī)療安全百日無事故活動期間，要 求醫(yī)務人員之間親熱加強溝通，防止醫(yī)護記錄不全都的狀況 消滅，臨床和醫(yī)技科室之間也要加強溝通，確保關心檢查結 果準確無誤，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。五、獎罰措施：嘉獎：對于活動期間表現突出，尤其是醫(yī)療風險高的科室實現零投訴、零糾紛，予以通報表揚，并對全部無糾 紛科室加大醫(yī)療安全嘉獎。懲罰：1、在活動期間，對全部的醫(yī)療糾紛在醫(yī)院職工大會上予 以通報。2、加大對醫(yī)療糾紛的直接責任人、相關責任人和負有 治理責任的治理者的經濟懲罰。3、未經醫(yī)療事故鑒定而進展協商處理的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)院安全生產領導小組參照醫(yī)療事故處理條例對糾紛按事故進展分級、責任認定，多環(huán)節(jié)、多人員的由醫(yī)院安全安全生產領