慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制(3)講稿

1、關(guān)于慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制 (3)1第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一節(jié) 概述慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3常見的慢性非傳染性疾病1. 心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2. 營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3. 惡性腫瘤（癌）4. 精神、心理障礙過勞癥; 強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5. 口腔疾病

2、：齲齒，牙周病等第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4常見慢性病疾病間的關(guān)系胖肥某些癌癥糖尿病膽囊中風(fēng)、心臟病發(fā)作A粥樣硬化高血壓第四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5第五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6 1963年慢性病死因構(gòu)成比 27.49 2004年慢性病死因構(gòu)成比 61.81% 80%慢性病發(fā)生在低、中收入國家中 約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群 世界上慢性病的發(fā)生男女機(jī)會相同 約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡 如能控制主要危險因素，80%心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病能夠預(yù)防,40%癌癥亦可以防止第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月7主要慢性病的共同危險因素第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8常見慢性病與危險因素的內(nèi)在關(guān)系第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見的4種共同危險因素，進(jìn)行生命全程預(yù)防；三級預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，進(jìn)行共同的防治；全人群策略和高危人群策略并重；傳統(tǒng)保健系統(tǒng)服務(wù)向創(chuàng)新性慢性病保健模式發(fā)展：鼓勵病人共同參與，促進(jìn)和支持病人自我管理，加強(qiáng)病人定期隨訪，加強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動；建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預(yù)項目。第九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10第十

4、張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11心腦血管疾病的定義?心腦血管疾病的主要危險因素有哪些？第二節(jié)心腦血管疾病的預(yù)防與控制第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月12心腦血管疾?。╟ardiovascular disease）：指心臟和動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高。常見危險因素： 2002年我國有高血壓患者1.6億，血脂異?；颊?.6億，糖尿病患者2千萬，體重超重者2億人，肥胖者6千萬，吸煙者3.5億。缺乏體力活動、膳食不合理；年齡、性別、家族史等第十二張，PPT共

5、七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13干嘛瞄準(zhǔn)我？-為什么要重視心腦血管疾病的防治？ 據(jù)估計，我國每年新發(fā)腦卒中200萬人（現(xiàn)患700萬人），新發(fā)心肌梗死50萬人（現(xiàn)患200萬人） 每年死于心腦血管疾病的人數(shù)達(dá)250萬-300萬發(fā)病呈增長趨勢大量患者殘疾，失去勞動和生活能力，成為社會巨大負(fù)擔(dān)第十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14Japan: reduction of salt intake resulting in lower blood pressure levels and greatly reduced stroke mortalityFinland(North Karelia

6、 ) 第十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15案例討論芬蘭北卡：1970s, 人們經(jīng)濟(jì)水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍當(dāng)?shù)靥攸c：人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月16背景資料第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月17背景資料第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月18健康意識差第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高的原因？如何通過第一級預(yù)防來降低北卡地區(qū)人群心腦血管疾病的高死亡率？第十九張，PPT共七十

7、一頁，創(chuàng)作于2022年6月20北卡做法北卡項目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進(jìn)研究項目之一（1969-2001）目的：驗證通過綜合性的社區(qū)干預(yù)能否降低心腦血管疾病危險因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與Kuopio地區(qū)為對照）第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月21干預(yù)措施舉例（膳食）成立多個中心，協(xié)調(diào)各個部門的協(xié)作啟動營養(yǎng)教育項目社區(qū)中各種組織團(tuán)體的共同參與與食品工業(yè)相協(xié)作食品標(biāo)簽價格政策第二十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月22干預(yù)結(jié)果第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月24Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population 男 女 1972199719721997脫脂牛奶0.1160.223菜油1.2332.135黃油8510818第二十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月26第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月27高血壓的發(fā)病原因在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病。發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷：遺傳因素的比重占30-40生活習(xí)慣的比重占60-70第

9、二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月28高血壓的流行病學(xué)特征 一般工業(yè)化國家較發(fā)展中國家患病率高我國人群高血壓患病率18.8，達(dá)1.6億。我國的規(guī)律是北部、西部高，東部和南方低：1991前五位為西藏、北京、內(nèi)蒙古、河北、天津， 均超過了11%。（飲食習(xí)慣：食鹽量、動物性食品、飲酒等）而廣東、廣西、上海、浙江、江蘇等南方省市的患病率均低于10%；海南省最低，為5.9%。城鄉(xiāng)間比較第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月29年齡分布：隨年齡呈明顯的上升趨勢 2002年：1844歲: 9 4559歲: 29 60歲 : 49性別分布：40歲以前男性高于女性 更年期后：相同 或女

10、性高于男性。職業(yè)分布：長期從事腦力勞動、工作繁重、精神高度緊張及體力活動少的人群高于體力勞動者。第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月30高血壓預(yù)防、治療的重要性1. 心腦血管疾病最大的危險因素。2. 高血壓的臟器損害：腦卒中，心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞等），腎病，末梢性動脈疾患，眼底動脈硬化。3. 患病率高。4. 預(yù)防帶來的益處很大： 0.3元/天100元/年 1000元/10年5. 一般民眾對高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識不足：2002年: 知曉率：中國30，美國69%治療率： 25%， 53%控制率： 6%, 35%第三十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月31高血壓發(fā)病的危險因

11、素 食鹽的過度攝入 蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少） 肥胖 體力活動減少 大量飲酒 精神高度緊張等第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月32高血壓的預(yù)防與健康管理限制鈉鹽攝入量：減鹽教育，40ml 或30g/日 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍 大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果 大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素應(yīng)控制在30ml/d: 大瓶啤酒1瓶(2罐350 x2） 或40度的白酒2兩、葡萄酒半瓶第三十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月354. 減輕體重：降低血壓，增加藥效。從飲食習(xí)慣和運動入手。5. 適度的體力活動和體育運動：減肥、緩解緊張、降低腎素血

12、管緊張素系統(tǒng)活性降低血容量。（30min/d快走， 10周降低收縮壓 10mmHg）6. 其他：戒煙：心血管疾病危險因素保持良好的心理狀態(tài)：緊張生活和工作節(jié)奏，長期焦慮，不規(guī)律生活血壓升高、心跳加快；影響藥效第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月36二、血脂異常 高脂血癥：TC TG 高脂蛋白血癥:與脂蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運 血脂異常：TC TG HDL-CTC 6.2mmol/L (240mg/dl); 理想范圍4.6-5.2 (180-200)LDL-C 4.2mmol/L (160mg/dl)HDL-C 1.0mmol/L (40mg/dl); 理想值 1.5mmol/L (60mg/

13、dl)TG 1.7mmol/L (150mg/dl)第三十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月37血脂異常的流行病學(xué)特征與西方人群的差異： 我國 高TG,低HDL血癥為主， 西方人群是以高TC血癥為主；患病率男性高于女性，并隨年齡增加而升高，中老年患病率明顯高于青年;患病率城市人群高于農(nóng)村。第三十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月38血脂異常的危險因素 飽和脂肪（奶油、動物脂肪）的過度攝?。?TC ,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕櫚酸； 身體活動不足 超重與肥胖 吸煙：煙草大國。生產(chǎn)和消費占全球1/3以上第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月39血脂異常的預(yù)防與控制MUF

14、A:TC LDL 如橄欖油和茶油;PUFA: n-6：亞油酸 LDL HDL； n-3：a-亞麻酸、EPA （C20:5）、 DHA(C22:6) TC/TG HDL 磷脂降低TC植物化學(xué)物1.膳食指導(dǎo)增加TC和膽酸吸收、排出TG升高第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月40生膽固醇指數(shù)Hegsted & Keys 公式第四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月41生膽固醇指數(shù)&膽固醇含量&飽和脂肪含量生膽固醇指數(shù)（mg/dl） : 黃油、巧克力、豬肉、雞蛋、牛肉 64.4 23 17.4 12.1 10.3膽固醇含量（mg /100g）： 雞蛋、黃油、牛肉、豬肉、巧克力 4

15、30 210 70 60 16飽和脂肪含量（g/100g）: 黃油、巧克力、豬肉、牛肉、雞蛋 51.4 20 15.5 7.6 3.1第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月422. 減輕體重指導(dǎo)（metabolic syndrome） 以糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常、高血壓、血脂異常、中心性肥胖為主要內(nèi)涵，以胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病集結(jié)出現(xiàn)為臨床特點的一組嚴(yán)重影響人類健康的臨床征候群。3. 體力活動及運動指導(dǎo)中等強(qiáng)度的運動量運動持續(xù)時間：每天2030min/每周180min持之以恒！4. 戒煙指導(dǎo)第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月43三、冠心病及動脈粥樣

16、硬化 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱：是由于冠狀動脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病。 以心絞痛和心肌梗死最常見。第四十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月44冠心病的流行病學(xué)特征與高發(fā)國家相比我國流行率仍屬較低水平。 WHO的1985-1990年MONICA計劃人群監(jiān)測結(jié)果顯示，35-64歲男性，發(fā)病率最高的是芬蘭北卡萊利，冠脈事件平均年發(fā)病率為818/10萬，最低是中國北京為79/10萬發(fā)病率和死亡率逐年增加：多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病率呈下降趨勢時,我國人群卻呈增加趨勢。地區(qū)差異較大：北方省市高于南方省市。危險因素水平在不斷增高：人口老齡化

17、；TC;高血壓；吸煙率。第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月45冠心病的危險因素 高血壓 高膽固醇血癥 吸煙 糖尿病 肥胖 年齡、性別第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月46冠心病的預(yù)防 第一級預(yù)防：減少人群總體的行為危險因素，積極治療高危個體。預(yù)防策略：健康教育、環(huán)境干預(yù)或立法減少不利于健康的行為。（1）降低血壓（2）合理膳食1）限制總能量的攝入2）限制脂肪攝入3）限制膽固醇攝入4）碳水化合物占總熱能的65%左右為宜5）限制食鹽的攝入6）供給充足維生素和礦物質(zhì)（3）禁煙限酒（4）適度運動第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月47第二級預(yù)防（1）吸煙：

18、目標(biāo)：徹底戒煙，且遠(yuǎn)離煙草環(huán)境；（2）血壓控制： 目標(biāo)：140/90 mmHg；（3）血脂控制： 目標(biāo)：LDL-C100 mg/dl；（4）體力活動： 目標(biāo)：30分鐘/天，每周7天(最少每周5天)（5）體重控制： 目標(biāo)：BMI：18.524.9 kg/m2； 腰圍：男性90 cm，女性80 cm；（6）糖尿病控制： 目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c） 7%（7）抗血小板及抗凝治療（8）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑應(yīng)用（9）受體阻滯劑應(yīng)用（10）流感疫苗接種（11）強(qiáng)調(diào)心理平衡第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月48ABCDE防治法A：阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換

19、酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)B：阻滯劑(blocker)、控制血壓(Blood pressure control)、控制體重指數(shù)(BMI control)C：戒煙(Cigarette quitting)、降膽固醇(Cholesterol lowering)、中醫(yī)藥(Chinese medicine)D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、復(fù)合維生素(Decavitamin)E：運動(Exercise)、教育(Education)、情緒(Emotion)第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月49四、腦卒中腦部血液供應(yīng)障礙引起的

20、一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病，高血壓和腦部動脈粥樣硬化是致病的主要原因。腦卒中包括3大類： 腦梗塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月50腦卒中的流行病學(xué)特征死因順位： 我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報2003年結(jié)果，城市居民和農(nóng)村居民的主要疾病死因順位中，惡性腫瘤第一，腦血管疾病居第二位，死亡專率分別為105.4/10萬和89.9/10萬。 疾病負(fù)擔(dān)： 2001年，我國慢性病引起的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)整傷殘生命年（disability adjusted life years, DALYs）損失已達(dá)70，其中腦血管病在所有死因中位居DALY

21、s的首位，占總DALYs的比例為17.9。高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月51腦卒中的危險因素生活習(xí)慣： 大量飲酒：腦血管痙攣，血小板增多-血流調(diào)節(jié)不良，高血壓，高血脂，心律失常 吸煙：CO加速動脈硬化 運動不足：超重與肥胖。運動減少TC合成，防止血管老化，抗自 由基，抗血栓 不健康飲食習(xí)慣：能量、SFA，高鹽肥胖、高血壓、高血脂；不喜歡吃水果蔬菜疾病： 高血壓：小動脈硬化-動脈瘤，破裂出血；血管腔狹窄、血管扭曲-缺血性梗死。 血脂異常： 糖尿病：脂代謝紊亂；小動脈狹窄、硬化-腦梗死 遺傳因素：多基因高齡（60歲）;長期工作緊張；周末常常

22、不能休息第五十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月52腦卒中的防治1.第一級預(yù)防: 健康的生活方式（1）合理飲食（2）限制飲酒，嚴(yán)格戒煙（3）控制體重，增加運動（4）合理安排生活和工作，勞逸結(jié)合（5）保持良好的思想情緒第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月53堅持控制高血壓、血糖和血脂等的治療有規(guī)律的長期堅持有效的控制和治療高血壓定期做身體檢查，監(jiān)測空腹血糖濃度定期測量血脂，合理飲食配合必要的降血脂藥物控制高脂血癥第五十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月542.第二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)及時就醫(yī)的重要性?！笆r間，就是失去大腦！”腦卒中搶救的最佳時間

23、是3小時之內(nèi)。第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月55腦卒中的前兆（1）突然頭暈；（2）肢麻、面麻和舌發(fā)麻；（3）說話吐字不清，流口水；（4）突然一側(cè)肢體活動不靈活或無力，有的出現(xiàn)肢體抽筋或跳動；（5）頭痛程度突然加重；（6）原因不明的跌跤；（7）精神狀態(tài)發(fā)生變化；（8）全身無力伴出汗；（9）惡心、嘔吐伴呃逆； (10) 嗜睡，整天想睡覺，但呼之就醒；（11）一時性視物不清。第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月56第三級預(yù)防 為了減少腦卒中的后遺癥，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，加快和促進(jìn)腦卒中患者各方面的康復(fù)，防止復(fù)發(fā)腦卒中的預(yù)防5 S Salt Sitting Sna

24、cks Smoking Sugar第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月57第四節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防與控制2000年全球新發(fā)癌癥病人1010萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2240萬。全球癌癥發(fā)病順位依次是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌。死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌。2000年，中國腫瘤死亡病例140多萬，其中肺癌30萬，肝癌28萬，胃癌26萬，食管癌14萬，白血病4萬，乳腺癌2萬。第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月58惡性腫瘤的流行病學(xué)特征 死亡率呈明顯上升趨勢。 我國高發(fā)癌譜變化趨勢明顯，死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯的為肺癌。 農(nóng)村癌癥死亡率的上升趨勢

25、明顯高于城市。第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月59惡性腫瘤的危險因素 人口老齡化 生活方式： 環(huán)境因素：吸煙、膳食不合理和感染，2002年癌癥死亡的43歸因于此 遺傳因素第五十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月60遺傳因素對癌癥發(fā)?。ㄋ劳觯┑挠绊?部位 遺傳因素的比例（） 前列腺癌 42 大腸癌 35 胃癌 28 乳腺癌 27 肺癌 26 卵巢癌 22 白血病 21 子宮頸、體癌 0第六十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月61生活習(xí)慣對癌癥發(fā)?。ㄋ劳觯┑挠绊懮盍?xí)慣 所占比例（）吸煙： 30飲食： 30生殖及性行為： 3-7空氣污染： 5 -7飲酒： 3感染

26、、其它： 10第六十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月62常見惡性腫瘤的主要危險因素第六十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月63惡性腫瘤的預(yù)防三級預(yù)防第一級預(yù)防1. 控制吸煙2. 合理膳食3. 控制感染4. 消除職業(yè)危害以植物性食物為主的多樣化膳食維持適宜體重堅持體力活動鼓勵全年多吃蔬菜和水果選用富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性主食不要飲酒肉類食品總脂肪和油提供的能量：1530限制食鹽減少真菌對食品的污染食品保藏食品添加劑和殘留物制定并監(jiān)測安全用量營養(yǎng)補(bǔ)充劑食品的制備和烹調(diào)第六十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月64第二級預(yù)防 癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。篩檢是重要途徑之一。 腫瘤十大癥狀：任何部位的腫塊，尤其逐漸增加的非外傷性潰瘍，尤其經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感進(jìn)行性吞咽困難久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦原因不明者大便習(xí)慣改變或便血鼻塞、出血，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視黑痣突然增大或有破潰出血無痛性血尿第六十四張，PPT共七十一