慢性支氣管炎護(hù)理查房

1、慢性支氣管炎護(hù)理查房第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三慢性支氣管炎*、概念*、病因與發(fā)病機(jī)制*、臨床表現(xiàn)*、實(shí)驗(yàn)室檢查*、診斷要點(diǎn)*、治療要點(diǎn)*、護(hù)理診斷及措施*、保健指導(dǎo)*、復(fù)習(xí)題第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三慢性支氣管炎 概述 慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三病因 一、外因 感染：病毒（感

2、冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三理化因素： 吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。 大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥

3、狀加重，所以北方患病率高于南方。 過敏因素： 如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 二、內(nèi)因 （一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導(dǎo)致感染。 （二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 病理 1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。

4、3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三臨床表現(xiàn) 一、癥狀： 起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。 主要癥狀： 咳、痰、喘、炎?？?咳嗽，以晨起為著。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí) 小量 2050ml /24h 中等量

5、50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘 原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎 反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 二、體征 早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 三、臨床分型、分期 分型： 單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三分期

6、 急性發(fā)作期： 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。 慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。 臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 輔助檢查 一、X線檢查： 早期往往無異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查： 痰液檢查：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 診斷要點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性

7、咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。 第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 治療要點(diǎn) 1急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過敏者。 (2)祛痰、止咳 第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期

8、三 (3)解痙、平喘 常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。 2緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三病例患者趙延喜，男，89歲，以“反復(fù)咳嗽咳痰30年，加重三天”為主訴入院 30余年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿液泡沫性，白天較輕，晚間睡前及清晨起床后有陣咳，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。反復(fù)住院治療。多次胸片檢查提示慢支。每予抗炎、化痰等治療后癥狀可改善。三天前患者受涼后咳嗽咳痰較劇烈，痰液

9、呈白色粘痰，伴有咽干，流涕，為求進(jìn)一步治療，今至我院門診就診，收住我科。發(fā)病以來患者精神可，飲食睡眠可，二便基本正常。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三既往史：5年前因冠心病反復(fù)出現(xiàn)心絞痛在我院行冠脈支架置入術(shù)。置入一枚支架。有“前列腺增生”病史10余年。過敏史：有“青霉素、鏈霉素”過敏史。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三體格檢查：T：36，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，步入病房，發(fā)育正常，消瘦，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇不

10、紺，頸軟，咽部紅腫，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及少許濕啰音，心率90次/分，心律規(guī)齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，脊柱與四肢無畸形，雙下肢無水腫。四肢肌力正常，肌張力正常，雙側(cè)巴彬斯基征陰性第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 護(hù)理診斷及措施第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三1. 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 （1）保持病室空氣清新，溫度保持在1822，濕度保持在50%70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道

11、通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時(shí)吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日13次，每次1530分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時(shí)進(jìn)行，引流時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對(duì)年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵(lì)病人多飲水維持病人足夠的液體入量。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三2. 氣體交換受損 與肺組織功能下降有關(guān)（1

12、）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧23L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時(shí)，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。（4）鼓勵(lì)病人適度床邊活動(dòng)，以增加肺活量。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三3. 活動(dòng)無耐力 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動(dòng)。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是

13、否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時(shí)派人陪同，保證其安全。 第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 保健指導(dǎo) 1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。 2加強(qiáng)管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。個(gè)人因素：制定有效的生活計(jì)劃；保持口腔清潔；飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三 3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。 預(yù)后 慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)18分，星期三復(fù)習(xí)題慢性支氣管炎發(fā)作的主要病因