強(qiáng)直性脊柱炎的影像表現(xiàn)

1、強(qiáng)直性脊柱炎的影像表現(xiàn)第1頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三 強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種累及中軸骨關(guān)節(jié)為主的全身性慢性炎癥性疾病，早期侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后逐漸向上蔓延。病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)僵直。流行病學(xué)特點(diǎn) 我國(guó)的患病率約為0.3%。好發(fā)于15-30歲的男性，女性少見。有遺傳傾向。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三病因(一)、遺傳基礎(chǔ) 患者的直系親屬中50%具有HLA-B27,并且直系親屬發(fā)病者為20%.本病的發(fā)病率明顯高

2、于非強(qiáng)直性脊柱炎患者的家屬。(二)、感染因子 感染可能是病的發(fā)生的因素之一，可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合并前列腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎的等。(三)、自身免疫 60的患者血中補(bǔ)體增高，血中有免疫復(fù)合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。 第3頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三病理基礎(chǔ)以非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴以纖維化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水腫及骨質(zhì)疏松。臨床癥狀與體征 癥狀：起病隱匿、緩慢。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部、不適、疼痛和/或發(fā)僵。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛或不適，癥狀可向下肢放射。隨病情進(jìn)展 由腰椎

3、向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛，活動(dòng)受限或脊柱畸形。整個(gè)脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直，先是腰椎前凸消失，進(jìn)而第4頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三呈駝背畸形，頸椎活動(dòng)受限、胸肋連接融合，胸廓應(yīng)變，呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)。晚期: 常伴骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。體征：1、 腰部的后仰、側(cè)彎、前彎、轉(zhuǎn)動(dòng)受限。2、4字試驗(yàn)()影像學(xué)表現(xiàn)一、早期僅見普遍性骨質(zhì)疏松。二、病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：自關(guān)節(jié)下2/3處開始，關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙第5頁，共13頁，202

4、2年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三變窄，最后消失并骨性僵直。影像學(xué)證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷 A S的必備條件。骶髂關(guān)節(jié)炎依程度分為五級(jí)： 0級(jí)： 正常； I 級(jí) ： 可疑異常 ； 級(jí)： 輕度異常， 可見局限性侵蝕、 硬化， 但關(guān)節(jié)間隙無改變； 級(jí)： 明顯異常， 為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎， 有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上改變： 侵蝕、 硬化、 關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄， 或部分強(qiáng)直； IV 級(jí) ： 嚴(yán)重異常， 關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。C T表現(xiàn)：髂關(guān)節(jié)病中顯示骶髂關(guān)節(jié)正常形態(tài)消失。病灶早期骶髂關(guān)節(jié)；隨病情發(fā)展關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀， 可見多發(fā)小囊變。 受累部位多見于關(guān)節(jié)中下部并以髂骨側(cè)為著。第6頁，

5、共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三三、 脊柱改變。表現(xiàn)為：早期為椎體上、下局部皮質(zhì)消失，附近骨質(zhì)不同程度硬化，椎體凹陷消失呈“方形”椎體。椎間小關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)以及肋橫突關(guān)節(jié)邊緣模糊。小關(guān)節(jié)面有軟骨下骨硬化。病變進(jìn)展關(guān)節(jié)間隙消失以至強(qiáng)直，逐漸呈駝背和側(cè)彎。自下而上脊柱韌帶鈣化，椎體四角變尖，最后形成“竹節(jié)狀”外觀，具有特征性。MR I ： ( 1 ) 關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T 1呈低信號(hào) T2 呈高信號(hào)； ( 2 ) 關(guān)節(jié)積液呈長(zhǎng) T 1、 T 2 ； ( 3 )關(guān)節(jié)軟骨破壞 T 1 呈低信號(hào) T 2 信號(hào)可增高 ， 信號(hào)強(qiáng)度不均勻； ( 4 ) 關(guān)節(jié)面下脂肪沉積 T I WI 和

6、T 2 WI 呈帶狀高信號(hào) 。 第7頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三鑒別診斷 ( 1 ) 致密性髂骨炎： 多為女性 ， 病變多累及髂骨， 骶骨正常， 關(guān)節(jié)問隙正常；無骨質(zhì)破壞征像 。 ( 2 ) 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：常為一側(cè)發(fā)病 ， 而強(qiáng)直性脊柱炎多為雙側(cè) ， 且前者以破壞為主，軟骨下硬化則不明顯。病理檢查可以確診。( 3 ) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ： 好發(fā)于2 0 4 0歲女性 ， 類風(fēng)濕因子陽性 ， X線表現(xiàn)為對(duì)稱性侵犯小關(guān)節(jié) ， 很少累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱， 骨質(zhì)稀疏改變比強(qiáng)直性脊柱炎明顯 。第8頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三第9頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三第10頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分