糞便的臨床醫(yī)學(xué)檢驗意義

1、糞便的臨床醫(yī)學(xué)檢驗及意義糞便一般檢查正常糞便主要由消化后未被吸取的食品殘渣、纖維素、消化道分泌物、大量細(xì)菌、無機(jī)鹽和水等組成。1.1參照值顏色與性狀正常成人的糞便為黃褐色成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色不行形糊狀便。1.2臨床意義黏液膿血便細(xì)菌性痢疾糞便多為黏液膿血便，阿米巴痢疾糞便呈暗紅色果醬樣，以血為主，有特別腥味。稀汁樣便見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，特別是急性腸炎。柏油樣便呈黑色。上消化道出血5070ml即出現(xiàn)柏油樣便，其隱血試驗為陽性。米泔樣便呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂患者。鮮血便見于直腸、結(jié)腸息肉和腫瘤、肛裂及痔瘡等。白陶土樣便見于擁塞性黃疸。球形硬便見于便秘。扁平帶狀便見于

2、直腸或肛門狹窄。胨狀便在堅硬的糞表面附著少量黏胨，為痙攣性便秘的特點(diǎn)，如潰瘍病出血、胃炎出血、食管靜脈曲張破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出近似的糞便。編寫版word凝塊樣便為脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花湯樣外觀，常有于嬰兒消化不良。綠色便因腸蠕動過快，膽綠素還沒有轉(zhuǎn)變成糞膽素所致，常有于嬰幼兒腹瀉。1.3注意事項標(biāo)本取材時應(yīng)注意留取異樣部位的糞便，采集后應(yīng)馬上送檢。注意食品及藥物對糞便檢查的影響，如蔬菜使糞便呈綠色，動物血使糞便呈黑色，消化道鋇劑后糞便呈灰白色，服用中藥山道年、大黃后糞便呈紫色。防備尿液、月經(jīng)血混入糞便。糞便顯微鏡檢查2.1參照值正常糞便中白細(xì)胞偶見，紅細(xì)胞無，結(jié)晶少量，細(xì)

3、菌少量。2.2臨床意義白細(xì)胞增添見于腸炎，如痢疾志賀菌引起的菌痢，其他病原菌引起的腸道感染，以及過敏性腸炎及鉤蟲病、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。吞噬細(xì)胞(macrophage)與膿細(xì)胞同時出現(xiàn)，見于細(xì)菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎。急性出血性腸炎有時可見多核巨細(xì)胞。紅細(xì)胞見于腸道下段炎癥出血時、痢疾、下消化道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉等。細(xì)菌性痢疾時紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，阿米編寫版word巴痢疾時紅細(xì)胞多于白細(xì)胞。腸黏膜上皮細(xì)胞腸道炎癥時可見增添。上皮細(xì)胞大量上皮細(xì)胞出現(xiàn)為腸壁炎癥的特色，如結(jié)腸炎、假膜性腸炎。結(jié)晶特別結(jié)晶如菱形結(jié)晶，常有于胃腸道出血后的糞便中；夏科萊登結(jié)晶見于過敏性腸炎、腸道潰瘍、寄生

4、蟲感染、阿米巴痢疾等。真菌大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如腸道菌群失調(diào)，白色念珠菌感染，假膜性腸炎；一般酵母菌引起輕度腹瀉。細(xì)菌八聯(lián)球菌常有于消化不良性水瀉便中。2.3注意事項糞便采集后應(yīng)在l小時內(nèi)及時檢查，放置過久會破壞糞便中的有形成分。查阿米巴滋潤體應(yīng)從糞便膿血部分取材或采用肛拭法采樣，保溫送檢。食品殘渣檢查3.1參照值正常糞便中?？梢姷街参锢w維，其他殘渣少見。3.2臨床意義脂肪有中性脂肪及脂肪酸。見于急、慢性胰腺炎、胰頭癌及小兒腹瀉等。淀粉顆粒有同心性線狀的不規(guī)則塊狀物。見于慢性胰腺編寫版word炎、胰腺功能不全等。其他殘渣如有肌纖維、植物纖維等，增常有于腸蠕動亢進(jìn)和腹瀉。結(jié)晶檢

5、查4.1參照值正常糞便中可見少量磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣等結(jié)晶。4.2臨床意義夏科-萊登(CharcotLeyden)結(jié)晶為無色透明的棱形結(jié)晶，常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)。糞便寄生蟲檢查5.1臨床意義寄生蟲卵用于寄生蟲感染的診斷，如蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、帶絳蟲卵等。原蟲滋潤體和包囊用于腸道原蟲感染的診斷，常有的有阿米巴原蟲：用于阿米巴痢疾的診斷，在典型的醬紅色黏液便中可見到大滋潤體，并同時可見夏科-雷登結(jié)晶。藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲：主要感染少兒和旅游者，引起腹瀉。隱孢子蟲：現(xiàn)認(rèn)為該蟲是引起免疫弊端綜合征和少兒腹瀉的主要病原。糞便隱血檢查

6、上消化道少量出血時，紅細(xì)胞被消化而破壞，在顯微鏡下不能夠被發(fā)現(xiàn)，稱為隱血。糞便隱血檢查抵消化道出血的診斷有重要價值。編寫版word6.1參照值化學(xué)法(常有鄰甲苯胺法、還原酚酞法)：陰性免疫法(常有ELISA、免疫斑點(diǎn)法)：陰性6.2臨床意義消化道病變消化道潰瘍、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等隱血試驗陽性。消化性潰瘍時，呈中止性陽性。消化道腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等隱血試驗連續(xù)陽性。藥物致黏膜傷害如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等引起黏膜傷害使隱血試驗陽性。全身性病變?nèi)缪巡?、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、紫癜、敗血癥等隱血試驗也可為陽性。6.3注意事項采用化學(xué)法檢驗時要盡量防備食品、藥物造成的假陽性結(jié)果，受檢者在檢查前3天內(nèi)禁食動物血、肉、肝臟、富含葉綠素食品和中藥。別的，大量維生素C存在可呈假陰性。某些藥物如鐵劑、鉍劑等以及齒齦出血、鼻出血等造成的假陽性結(jié)果。參照文件編寫版word1王建洲,陸希明.三種便潛血試驗測定方法的比較J;哈爾濱醫(yī)藥;2005年02期.2王莉.膠體金試紙與聯(lián)苯胺法檢測隱血的比較J;臨床檢驗雜志;2002