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文檔簡(jiǎn)介
1、急性脊髓炎護(hù)理查房第1頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn) 病史簡(jiǎn)介1232456病因病理護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)治療與用藥第2頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三一、概 述急性脊髓炎:是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害,又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。(1)感染后脊髓炎(2)疫苗接種或脊髓炎(3)上升型脊髓炎(4)播散性脊髓炎流行病學(xué) 占同期神經(jīng)科住院總?cè)藬?shù)的1.2%-2% 散在發(fā)病,未見(jiàn)流行趨勢(shì)報(bào)道。第3頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三二、病因病理(一)病因:病因未明;可能由于某些病毒感染所
2、致,或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng);有的發(fā)生于疫苗接種后。(二)病理:節(jié)段:T3-5最常見(jiàn),其次為頸段,腰段;肉眼:脊髓腫脹、質(zhì)地變軟,軟脊膜充血、有炎性滲出物。切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。第4頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三脊髓、脊神經(jīng)節(jié)段、脊柱的關(guān)系圖第5頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三第6頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三成人脊髓全長(zhǎng)40-45cm,相當(dāng)于椎管長(zhǎng)度的2/3。脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng),頸段8對(duì),胸段12對(duì),腰段5對(duì),骶段5對(duì),尾段1對(duì)。 脊髓由
3、三層結(jié)締組織被膜包圍,由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜。軟膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙充滿腦脊液,稱為蛛網(wǎng)膜下腔;蛛網(wǎng)膜與硬膜之間稱為硬膜下腔。在脊髓橫斷面上,中央?yún)^(qū)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成的灰質(zhì),呈蝴蝶形或”H”形,外周則由上、下行傳導(dǎo)束組成的白質(zhì),第7頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三白質(zhì)借脊髓的縱溝分為前、側(cè)和后索,后索主要為上行纖維,包括薄束與楔束,脊髓小腦束、脊髓丘腦束(側(cè)、前束),傳遞本體感覺(jué)和觸壓覺(jué)。前索主要為下行纖維,傳遞精細(xì)運(yùn)動(dòng)。故脊髓損害的臨床表現(xiàn)為三大主要癥狀:運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙,自主神經(jīng)功能障礙。第8頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三三、臨
4、床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病,以青壯年多見(jiàn),無(wú)男女性別差異,一年四季散在發(fā)病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀,或有疫苗接種史。受涼、過(guò)勞,外傷等常為發(fā)病誘因。急性起病,多數(shù)病人在2-3天內(nèi)、部分病人在1周內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。1)雙下肢麻木、無(wú)力為首發(fā)癥狀。2)典型變現(xiàn): 運(yùn)動(dòng)障礙:急性期:脊髓休克-當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí),癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留,多持續(xù)2-4周?;謴?fù)期: 肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性.肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。第9頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三 感覺(jué)障礙:急性期:病變平面以下各種深淺感覺(jué)消失,感覺(jué)消失平面上
5、緣可有束帶感,感覺(jué)過(guò)敏帶。 恢復(fù)期:感覺(jué)平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。自主神經(jīng)功能障礙(括約肌功能障礙)急性期:無(wú)張力神經(jīng)元膀胱,產(chǎn)生充盈性尿失禁。 恢復(fù)期:反射性神經(jīng)原性膀胱。其它:無(wú)汗、少汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,指甲松脆。三、臨床表現(xiàn)第10頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞正?;蜉p度升高。腦脊液:壓力正常,外觀無(wú)色透明,細(xì)胞數(shù)正?;蛏?,小于100個(gè),以淋巴細(xì)胞為主,蛋白正?;蜉p度增高,糖氯化物正常。多無(wú)梗阻。影像學(xué)檢查:MRI檢查:病變節(jié)段脊髓增粗,斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。也可正常。第11頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三
6、四、治療與用藥 治療原則:減輕癥狀,防治并發(fā)癥;加強(qiáng)功能訓(xùn)練,促進(jìn)康復(fù)。 藥物治療:急性期以糖皮質(zhì)激素為主,甲基潑尼松龍短期沖擊療法,500-1000mg靜滴,1次/天,療程710天,其后改用潑尼松口服,40-60mg/d地塞米松 1020mg iv;氫化可的松 100200mg iv; B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。可適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。第12頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三五、病史簡(jiǎn)介丁祥,男,46歲,患者9天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高達(dá)40,伴有頭痛,及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適,偶有咳嗽,無(wú)明顯咳痰,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)抽搐,至泗當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療,予以“先鋒類(lèi)”應(yīng)用
7、約3天后體溫未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后至泗縣人民醫(yī)院,繼續(xù)予以“青霉素”應(yīng)用5天,體溫控制欠佳,昨日10時(shí)余出現(xiàn)尿失禁,繼之出現(xiàn)意識(shí)不清,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,非噴射性,急查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常,現(xiàn)進(jìn)一步治療,急診擬“發(fā)熱待查”收入我科,病程中,神智不清,呼之不應(yīng)。第13頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三1、既往史患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史等傳染病病史,否認(rèn)手術(shù)外傷史,否認(rèn)輸血獻(xiàn)血史,有“磺胺類(lèi)”藥物過(guò)敏史。2、體格檢查T(mén) 38.7,P 78次/分,R20次/分。Bp122/80mmHg,神清不清,呼之不應(yīng),疼痛刺激有痛苦表情。雙瞳孔等大等圓,直徑約2
8、mm,對(duì)光反射存在。 其余各項(xiàng)專(zhuān)科檢查均正常第14頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三3、輔助檢查2015.12.16-12.25 泗縣人民醫(yī)院: 腦電圖:未見(jiàn)異常 血常規(guī):均在正常范圍之內(nèi)。12.25入我院腦脊液常規(guī)(12.25):潘氏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,其余正常。腦脊液生化(12.25):GLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L,LA:6.0mmol/L 。顱腦MRI平掃+增強(qiáng)掃描(12.25):腦內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。胸椎MRI(12.28):胸椎MRT2上胸11、12脊髓長(zhǎng)信號(hào),脊髓稍腫脹。腰椎椎間盤(pán)膨出伴變性(L4-5椎間盤(pán)膨出為甚)第15頁(yè),共22頁(yè),2022年,5
9、月20日,11點(diǎn)3分,星期三六、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)第16頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三 一、軀體活動(dòng)障礙 與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.25)目標(biāo):患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。措施:(1) 生活護(hù)理:保持床單位整潔干燥,遵醫(yī)囑予氣墊床預(yù)防壓瘡; 指導(dǎo)舒適的床上臥位,保持肢體功能位置,協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按 摩,每2h翻身一次; 協(xié)助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生處置,注意防止?fàn)C傷和凍傷。 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便盆,動(dòng)作輕柔,勿硬拉勿硬拽,(2)安全護(hù)理:防止跌倒,確保安全,懸掛安全防跌倒標(biāo)識(shí)牌,每班評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的情況記錄。(3)心理護(hù)理:鼓勵(lì)患者及家屬配合治療
10、,及時(shí)給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享,幫助患者樹(shù)立信心。評(píng)價(jià):(1.21)患者住院期間未發(fā)生墜床,生活可部分自理,ADL評(píng)分80分。 第17頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三 二、尿潴留/尿失禁 與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān) ( 12.25) 目標(biāo):患者住院期間可自解小便 措施 (1)評(píng)估排尿情況:注意區(qū)分是尿潴留還是充盈性尿 失禁。 (2)對(duì)癥護(hù)理:排尿困難或者尿潴留,注意促進(jìn)膀 胱的收縮、排尿;尿失禁注意防止壓瘡,注意勤洗 勤換,保持干燥,必要時(shí)留置尿管。 (3)留置尿管的護(hù)理:防止逆行性感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀 察尿液的顏色、性狀和量;每四小時(shí)開(kāi)放尿管一次,訓(xùn)
11、練膀 胱的充盈和收縮;鼓勵(lì)病人多喝水,2500-3000ml/d。 評(píng)價(jià):(1.18)患者拔除尿管,可自行解小便。第18頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三三、有窒息的危險(xiǎn) 與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)(12.25)目標(biāo):患者住院期間未發(fā)生窒息措施: (1)病情監(jiān)測(cè):遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)()、吸 氧,評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙的平面是否上升;觀察 病人是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。 (2)抬高床頭,頭偏向一側(cè)。鼓勵(lì)病人自主咳痰,如不易 咳出,予及時(shí)機(jī)械吸除,遵醫(yī)囑予霧化吸入;囑其多 飲水。 (3)每2h翻身叩背一次,教會(huì)家屬正確的叩背方式。評(píng)價(jià):(1.21)患者未
12、發(fā)生窒息。第19頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三三、有皮膚破損的危險(xiǎn) 與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及小便失禁有關(guān) ( 12.25)目標(biāo):患者住院期間皮膚完整,無(wú)壓瘡發(fā)生措施:(1)遵醫(yī)囑予氣墊床,保持床單位干燥整潔。(2)建立翻身卡,每2h翻身一次。(3)遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿,嚴(yán)格無(wú)菌操作。(4)及時(shí)清理排泄物,更換床單位及衣物,保持外陰 及肛周皮膚清潔、干燥。(5)嚴(yán)格交接班制度,每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。評(píng)價(jià):(1.21)患者住院期間皮膚完整,未發(fā)生壓瘡。第20頁(yè),共22頁(yè),2022年,5月20日,11點(diǎn)3分,星期三 四、知識(shí)缺乏 對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)不了解及患者知識(shí) 文化水平有限有關(guān)(12.25)目標(biāo):住院期間患者對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)及治療有所了 解。措施:(1)向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護(hù) 理措施,取得家屬理解和配合。(2)向病人及家屬宣教留置導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)及操作注 意事
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