急性心梗的病情觀察及護(hù)理

1、急性心梗的病情觀察及護(hù)理第1頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三1關(guān)于急性心肌梗死2病情的判斷3一般護(hù)理與觀察4溶栓劑抗凝血治療后的觀察5癥狀觀察6并發(fā)癥的觀察目錄2第2頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三概 念急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。3第3頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三病 因1.過勞2.激動(dòng)3.暴飲暴食4.寒冷刺激5.便秘6.吸煙、大

2、量飲酒4第4頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2.少數(shù)患者無疼痛一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。5第5頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三3.部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙可見于高齡患者。6第6頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三5.全身癥狀難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更

3、常見。7第7頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三7.心律失常見于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。8第8頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三9.低血壓、休克急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色

4、蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。9第9頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病36小時(shí)開始增高，CK-MB于34d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于1114天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。10第10頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查3.檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶

5、（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。4.其他11第11頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三并發(fā)癥1.心臟破裂2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期3.附壁血栓形成4.心律失常5.心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后綜合征12第12頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三病情的判斷1. 意識(shí)應(yīng)特別注意是否有突然的意識(shí)喪失、尖叫、鼾聲等異常反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并積極配合檢查，直至病人脫離危險(xiǎn)，否則可造成不良后果，如心室顫動(dòng)、心搏驟停等，危及生命。13第13頁，共32頁，2022年，

6、5月20日，10點(diǎn)44分，星期三2胸痛為最早、最突出的臨床癥狀。其部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不易緩解，常伴有出汗、煩躁、恐懼、瀕死感等。在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，要注意與心絞痛的區(qū)別。14第14頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三3心功能及生命征(1)呼吸 嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿哮鳴音和大、小水泡者，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)同及時(shí)處理。(2)血壓 若收縮壓90mmHg或比心肌梗死前血壓低45mmHg以上時(shí)，提示有心源性休克存在。15第15頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三(3)體溫 四肢

7、是否溫暖，來判斷是否四肢末梢循環(huán)良好。出冷汗時(shí)，說明末梢循環(huán)不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同時(shí)應(yīng)密切觀察中心靜脈壓。(4)脈搏 若有室性期前收縮(早搏)應(yīng)注意每分鐘期前收縮次數(shù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。P-R間期：0.28sPPP16第16頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三(5)尿量 是反映末梢循環(huán)的敏感指標(biāo)，若尿量5次min，并且期前收縮落在前一個(gè)心搏的易損期，則常為心室顫動(dòng)的先兆，易造成心搏驟停。28第28頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三(3)呼吸 若發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促，不能平臥、煩躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。 (4)體溫 病人體溫如持續(xù)增高，1周后仍不下降，提示有繼發(fā)肺部及其他部位的感染。 29第29頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三并發(fā)癥的觀察若病人突然意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，脈搏摸不到，心音聽不清，可能是心臟破裂、心室顫動(dòng)、心搏驟停。若病人的心功能在短期內(nèi)明顯降低，心前區(qū)聽到雜音，可能是乳頭肌缺血壞死等所致，應(yīng)積極與B超室聯(lián)系，明確診斷。30第30頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)44分，星期三IIV1若病人出現(xiàn)偏癱、呼吸困難可能