喉癌術(shù)后護(hù)理講稿

1、關(guān)于喉癌術(shù)后護(hù)理課件第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月喉癌概述喉癌（一）.原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌(90%)最為常見（二）.繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月按癌腫所在部位分成三個(gè)不同類型:聲門上型聲門上型聲門型聲門下型喉癌概述第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月引起喉癌的因素： 1.飲酒過度 2.吸煙 3.空氣污染 4.慢性炎癥 5.癌前期病變 6.放射線 7 性激素 8.病毒感染 喉癌概述第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病史介紹主訴：喉部切除術(shù)后3月伴

2、頸部腫脹流膿10天入院診斷： 1.全喉切術(shù)術(shù)后 2.咽瘺 3.頸部感染護(hù)理查房王治海男 59歲10第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者3月前因聲音嘶啞，胸悶、呼吸困難在外院診斷為喉部惡性腫瘤并行全喉切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)傷口腫脹、滲液，分泌物較多，并且腫脹明顯。在當(dāng)?shù)亟邮芸寡椎葘ΠY治療后效果欠佳，門診擬“喉癌術(shù)后、咽嘍、頸部感染、高血壓病”收住入院。 昨日患者在局麻下行“頸部膿腫切開引流術(shù)”手術(shù)順利，現(xiàn)遵醫(yī)囑以每天兩次清潔換藥，抗炎對癥處理。病程中患者無發(fā)熱，惡心、嘔吐，無頭暈頭疼，無心慌、胸悶；鼻胃管通暢固定在位，飲食睡眠欠佳，二便正常。病史介紹王治海男 59歲10第六張，PPT共二十

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征： T：37 P:82 次/分 R：20次/分 0000000BP：138/89mmhg 一般情況：急性病容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，查體合作皮膚黏膜：皮膚溫度正常，色澤正常頭部：眼睛結(jié)膜正常，瞳孔等圓等大，對光反射正常；口腔黏膜正常，無義齒，扁桃炎及咽部充血腫脹。王治海男 59歲10護(hù)理查體第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部：無頸項(xiàng)強(qiáng)直，氣管居中，喉部切除，頸部腫脹隆起明顯，直徑8cm，波動(dòng)感明顯，皮膚充血，戴有氣管套管，氣管造瘺口處溢膿，膿液淡黃色，腥臭味。胸部：胸廓正常，呼吸通暢，呼吸音正常，無羅音，叩診清音；心尖搏動(dòng)正常，無震顫，聽診

4、心率84次/分。腹部：全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝臟未觸及四肢：四肢活動(dòng)正常，肌張力正常。護(hù)理查體第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月王治海男 59歲101ST清理呼吸道低效與痰液分泌過多有關(guān)2ND呼吸形態(tài)改變與使用氣管套管有關(guān)3RD語言溝通障礙與全喉切除有關(guān)4TH吞咽困難進(jìn)食習(xí)慣改變與全喉切除留置胃管有關(guān)護(hù)理診斷第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月一.清理呼吸道無效護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽的方法： 坐位 ，深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇 ，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出(胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷) ，再深吸一口氣后屏氣35s，身體前傾，從胸

5、腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。 2.保持病室清潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)給病室消毒，避免肺部感染。護(hù)理措施第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一.清理呼吸道無效護(hù)理措施：3.加強(qiáng)患者巡視，予患者經(jīng)常更換體位，以便痰液咳出。發(fā)現(xiàn)患者咳痰無力，面部表情痛苦，紫紺、氣促、痰液梗阻，立即予以吸痰。并予氧氣吸入。4.遵醫(yī)囑予以濕化氣道，防止痰液粘稠，不利于痰 液咳出。第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.呼吸形態(tài)改變的護(hù)理措施：1.向患者講解新的呼吸方式，即氣體不從鼻進(jìn)出而從頸部氣管造口進(jìn)出，觀察患者呼吸的節(jié)律和頻率，以便于幫助患

6、者調(diào)節(jié)自我呼吸。護(hù)理措施2.告知患者不要私自遮蓋或堵塞頸部造口，避免穿高領(lǐng)的衣物；保持頸部皮膚清潔。室內(nèi)溫度保持在55%65%，氣管切開套管可用濕紗布遮蓋，濕化氣管套管阻擋塵埃。第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.尊醫(yī)囑定時(shí)換藥（2次/天），保持氣管套管周圍皮膚清潔，做好無菌技術(shù)操作。5.病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加肺活量。4.經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，是否牢固，避免氣管套管脫出；限制頭部頸部過度伸展，避免導(dǎo)管滑脫。護(hù)理措施二.呼吸形態(tài)改變的護(hù)理措施：第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.指定專人護(hù)理，了解病人的生活習(xí)慣，耐心細(xì)致，正確理解病人意愿。2 讓

7、家屬多陪伴，給予病人及時(shí)有效的幫助，給予親情支持和家庭溫暖，減輕其孤獨(dú)感。3 為病人提供紙筆，通過書寫方式進(jìn)行溝通4 教會(huì)病人常用手語，利用說話語氣、表情配合手勢和實(shí)物進(jìn)行溝通。5.做好心理護(hù)理，護(hù)士經(jīng)常巡視，和病人溝通，了解其內(nèi)心想法，鼓勵(lì)安慰患者使其積極配合治療，樹立信心三.語言溝通障礙護(hù)理措施：護(hù)理措施第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.保證鼻飼量，鼓勵(lì)少量多餐；2.注意鼻飼飲食中各種營養(yǎng)的供給，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等。3.患者鼻飼飲食發(fā)生不適時(shí)，如腹脹、腹瀉、打嗝等，及時(shí)作好對癥處理。4.做好鼻飼管護(hù)理。5.做好口腔護(hù)理，每天兩次，鼓勵(lì)患者經(jīng)常經(jīng)常漱口，有唾液

8、時(shí)及時(shí)吐出，防止感染。四.進(jìn)食習(xí)慣的改變：護(hù)理措施第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1.對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，盡快使其適應(yīng)住院環(huán)境，消除患者思想負(fù)擔(dān)。針對懷有恐懼、消極心理的患者，耐心為其講解治療方案、常見不良反應(yīng)的處理，介紹治療目的，調(diào)整患者心態(tài)。2.要保持室內(nèi)濕度，可使用空氣加濕器，增加拖地次數(shù)。套管口覆蓋濕紗布以防止套管內(nèi)干痂形成。如痰液黏稠不易咳出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可給予套管滴藥、吸痰。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育3.鼻飼知識(shí)的教育：使病人及家屬掌握鼻飼的時(shí)間、量、鼻飼液的制作方法，鼻飼時(shí)的體位擺放。一般術(shù)后第1 d給予半量鼻飼，第2 d起每

9、次200 ml，間隔2 h以上。應(yīng)觀察病人的胃腸功能，有無泛酸、嘔吐、腹脹等癥狀保證病人術(shù)后營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.讓病人、家屬了解套管的護(hù)理知識(shí)： 喉癌術(shù)后病人套管是唯一的呼吸通道，保持套管的通暢關(guān)系到病人的生命安危，故要防止脫管及堵管，套管系帶固定要牢固，松緊以能伸進(jìn)一指為宜，內(nèi)套管要定時(shí)清洗消毒。注意氣道濕化，如采用持續(xù)套管內(nèi)滴藥方法，一定要控制好滴速，23滴min，家屬不可自行調(diào)節(jié)，以免大量液體進(jìn)入氣管造成窒息健康教育第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.吞咽功能訓(xùn)練： 拔除胃管前即應(yīng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，術(shù)后進(jìn)食易發(fā)生嗆咳，訓(xùn)練要求頭頸前伸