精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值

1、精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第1頁(yè)優(yōu)化精液是精子優(yōu)選的第一步標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療附性腺疾病改善精漿改善精漿質(zhì)量就是提高精液精子質(zhì)量精漿優(yōu)化內(nèi)容精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第2頁(yè)精漿優(yōu)化精子優(yōu)選體內(nèi)精子取得好精液提升前向運(yùn)動(dòng)精子率副性腺疾病診治生殖道炎癥治療不受時(shí)間限制與ART同時(shí)體外精子取得前向運(yùn)動(dòng)精子選擇正常形態(tài)精子上游法過(guò)濾法梯度離心法時(shí)間限制與ART同時(shí)精漿優(yōu)化與精子優(yōu)選精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第3頁(yè)精漿成份60%精囊液30%前列腺液10%尿道旁腺、輸精管壺腹及副睪分泌液精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第4頁(yè)成份平均值異常精囊液果糖（供給精子運(yùn)動(dòng)能量）前列腺素E（與男性生育能力相關(guān)）前列腺素A-B前列腺素F2507

2、00mg/100ml55g/ml50g/ml8g/ml120mg/100ml以下11g/ml以下不育前列腺液酸性磷酸酶（供給精子營(yíng)養(yǎng)）堿性磷酸酶枸櫞酸（與分泌睪丸雄激素相關(guān)）鋅（與分泌睪丸雄激素相關(guān)）精氨酸膽固醇蛋白溶酶（可使宮頸粘液水解）3，730單位（King Armstrong Unit/ml）22.12單位（King Armstrong Unit/ml）1.88.4mg/ml150250mg/ml925g/ml1.21.5mg/ml睪丸液氨基酸 尿素 乳酸 睪丸素 睪酮附睪液甘油磷酸膽鹼谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）肉堿0.85 mole/ml300600（Kermen Unit/ml）0.31

3、9 umole/ml細(xì)胞成份精子未成熟精原細(xì)胞未成熟精母細(xì)胞生殖道脫落細(xì)胞多形核白細(xì)胞淋巴細(xì)胞精液成份數(shù)值精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第5頁(yè)參數(shù)參考值下限精液體積（ml）1.5（1.4-1.7）精子總數(shù)（106 / 次射精）39（33-46）精子密度（106/ml）15（12-16）總活動(dòng)率（PR+NP，%）40（38-42）前向活動(dòng)率（PR，%）32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形態(tài)學(xué)（正常形態(tài)，%）4（3.0-4.0）其它參數(shù)參考值下限pH7.2過(guò)氧化物酶陽(yáng)性白細(xì)胞（106/ml）1.0MAR試驗(yàn)（附著粒上活動(dòng)精子，%）50免疫珠試驗(yàn)（附著珠上活動(dòng)精子，%）II級(jí)中臨床癥

4、狀I(lǐng)-II級(jí)中或重臨床癥狀I(lǐng)I級(jí)預(yù)后預(yù)后良好預(yù)后很好預(yù)后較差預(yù)后不確定佳音醫(yī)院慢性前列腺炎分類方法Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation .Asian J Androl ;2(4):1-3.精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第28頁(yè)診 斷 方 法病史臨床表現(xiàn)體檢判別診療 其它生殖系疾病 腰背肌筋膜炎 隱性腹股溝疝 股疝 闌尾炎 肛門直腸疾病試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛉囼?yàn) 有利于判別診療 尿路感染、結(jié)核 EPS-WBC、VB3或精液-WBC

5、、細(xì)菌定位培養(yǎng) 尿細(xì)胞學(xué) 有利于判別診療 淺表/浸潤(rùn)性膀胱癌 血清PSA檢驗(yàn)（50歲以上） 判別前列腺癌放射影像學(xué)有利于判別診療 恥骨炎 尿路結(jié)石 尿路腫瘤尿道膀胱鏡有利于判別診療 有或無(wú)菌性膀胱炎 尿路腫瘤病理組織學(xué)有利于判別診療 肉芽腫性前列腺炎 結(jié)核腫瘤心理學(xué)檢驗(yàn)精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第29頁(yè)慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）一、疼痛或不適癥狀評(píng)分1、您在以下區(qū)域出現(xiàn)過(guò)疼痛或不適嗎？無(wú)極少偶然經(jīng)常很常見幾乎總是會(huì)陰部012345睪丸012345陰莖頭部012345腰骶部恥骨上區(qū)0123452、排尿時(shí)疼痛或燒灼感0123453、射精時(shí)或以后疼痛不適0123454、用數(shù)字描述以上疼痛或不適

6、感覺不痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10很痛二、排尿癥狀評(píng)分無(wú)少于1/5次少于二分之一大約半數(shù)多于二分之一幾乎每次5、上周您是否經(jīng)常有排尿不盡感0123456、上周您是否在兩小時(shí)內(nèi)排尿012345三、癥狀影響評(píng)分無(wú)有一點(diǎn)有一些很多7、上述癥狀是否影響了您日常生活？01238、您是否經(jīng)常想起您癥狀0123四、生活質(zhì)量評(píng)分9、如不治療就這么過(guò)以后生活，您以為怎樣？非常滿意滿意比較滿意普通不太滿意不愉快非?？謶?123456精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第30頁(yè)NIH-CPSI積分結(jié)果分析疼痛和不適評(píng)分:1+2+3+4=【 】癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響評(píng)分： 7+8+9=【 】排尿癥狀評(píng)分: 5+6=【 】

7、癥狀嚴(yán)重程度: 1+2+3+4+5+6=【 】輕度09； 中度1018； 重度1831總體評(píng)分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【 】輕度114； 中度1529；重度3043精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第31頁(yè)慢性前列腺炎治療方法優(yōu)選次序表 1998年，Nickel等依據(jù)“國(guó)際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”建立理論以及一些臨床和試驗(yàn)依據(jù)，按照使用頻度，對(duì)CPPS含有潛在價(jià)值治療方法排序以下，并提議在臨床實(shí)踐中加以深入證實(shí)。精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第32頁(yè)序號(hào)治療類別經(jīng)典例證平均優(yōu)選積分1抗微生物藥品磺胺甲惡唑、諾氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟羅沙星、克拉霉素】4.42-AR阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、苯芐胺、鹽酸坦索羅

8、辛【多沙唑嗪（可多華）、萘哌地爾（那妥）】3.73前列腺按摩連續(xù)屢次促進(jìn)腺液排放【引流】3.34抗炎治療酮洛芬、雙氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】3.35止痛方法阿米替林、加巴噴丁、替扎尼定、止痛藥3.16生物反饋會(huì)陰肌訓(xùn)練、膀胱功效訓(xùn)練2.77植物藥療法花粉提取物、鋸葉棕屬、槲皮酮2.585還原酶抑制劑保列治2.59肌肉松馳劑地西泮、氯苯氨丁酸【黃酮哌酯】2.410儀器經(jīng)尿道微波熱療、激光、經(jīng)尿道細(xì)針?lè)蛛x【介入導(dǎo)融、光輻射、毫米波】2.211物理治療按摩治療、坐氣墊或中空墊2.112心理治療發(fā)覺并矯治療相關(guān)致病心理原因2.113選擇療法培養(yǎng)良好應(yīng)對(duì)方式、針炙2.014類肝素戊聚糖多硫酸鈉1.815

9、其它辣椒素1.816抑制尿酸別嘌醇1.517手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱須切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等TUVP、【經(jīng)尿道切開精囊（TURSV)、經(jīng)尿道切除精囊（TUISV）、前列腺被膜切開、前列腺精囊全切除、經(jīng)尿道切開射精道精阜（TVIED）】1.5精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第33頁(yè)前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管技術(shù)(PCIDT)安全、有效、簡(jiǎn)單、實(shí)用、可重復(fù)、微損傷精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第34頁(yè) 一個(gè)專利迭代升級(jí)小說(shuō)雙囊三腔前列腺灌注引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號(hào)：ZL 97 2 24826.9專利申請(qǐng)日：1997年8月22日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東前列腺灌注引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號(hào)：ZL 97 2 40308.6專利申請(qǐng)

10、日：1997年7月8日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東 一個(gè)前列腺尿道注藥沖洗引流管 設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東 專利號(hào)：ZL 97 2 24826.9 專利申請(qǐng)日：年7月10日 專利權(quán)人：黃衛(wèi)東 授權(quán)公告日：年5月13日精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第35頁(yè)雙囊三腔前列腺灌注引流引流導(dǎo)管操作步驟5.經(jīng)過(guò)藥液屢次灌注，重復(fù)沖洗前列腺腺管開口、精阜、射精管口等局部病灶，逐步疏通前列腺內(nèi)炎性滲出物向外排出管道，從而到達(dá)前列腺灌注引流目標(biāo) 1.經(jīng)過(guò)尿道插入導(dǎo)管直達(dá)膀胱部位 2.經(jīng)過(guò)尾端注氣口分別注入10ml和3ml 3.兩個(gè)前后氣囊相對(duì) 封閉尿道前列腺段 4.將注藥管腔開口定位在這一段尿道 4.將有融栓、消炎和抗菌作用混合藥液經(jīng)過(guò)注藥管腔

11、注入尿道并逐步灌注沖洗整個(gè)尿道前列腺段 . 12345精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第36頁(yè)1、尿道全程粘膜浸潤(rùn)麻醉后輕揉置入導(dǎo)管于尿道內(nèi)，經(jīng)過(guò)尿道插入醫(yī)用硅膠制作、對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)害特制導(dǎo)管。3、注入藥液同時(shí)沖洗尿道前列腺段，伴隨藥液不停注入，位于尿道前列腺段前列腺腺管開口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到藥品重復(fù)沖洗，個(gè)別進(jìn)入前列腺排出小管藥液溶解炎性滲出物及菌栓，從而疏通了前列腺腺體內(nèi)炎性內(nèi)分泌物排泄管道。4、拔出導(dǎo)管，引流炎性滲出物。到達(dá)藥到病除效果。前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管操作步驟2、導(dǎo)管抵達(dá)膀胱后氣囊充氣并輕輕提拉導(dǎo)管致使氣囊定位在膀胱頸部，在尿道外口定位導(dǎo)管刻度后放出氣囊氣體，然后遲緩向外

12、拔出導(dǎo)管使氣囊定位在尿道球部，再向氣囊注氣1-2毫升將導(dǎo)管固定在尿道內(nèi)，因?yàn)榍坝袃?nèi)括肌，后有被術(shù)者手指夾持住尿道球部，尿道前列腺段就相對(duì)密閉。精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第37頁(yè)精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第38頁(yè)精漿優(yōu)化技術(shù)二側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸前列腺按摩法診治CP精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第39頁(yè)推薦一個(gè)前列腺按摩新方法側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸前列腺按摩法中華男科學(xué)，10（12）：935-940. 精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第40頁(yè)New methods step 6精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第41頁(yè)精漿優(yōu)化技術(shù)三經(jīng)皮輸精管穿刺給藥技術(shù)治療急慢性精囊炎精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第42頁(yè)經(jīng)皮輸精管穿刺技術(shù)回顧精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第43頁(yè)技術(shù)

13、推廣精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第44頁(yè)精道注藥1.經(jīng)皮輸精管穿刺技術(shù)精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第45頁(yè)5.射精管4.輸精管腹壺與精囊排泄會(huì)合3.輸精管壺腹2.輸精管精道造影精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第46頁(yè)左旋肉堿在精漿優(yōu)化中應(yīng)用精漿優(yōu)化技術(shù)四精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第47頁(yè)背 景1905肌肉組織分離得到左旋肉堿1973發(fā)現(xiàn)左旋肉堿能夠刺激脂肪酸代謝1995發(fā)現(xiàn)先天性“左旋肉堿代謝失調(diào)”后來(lái)提高精子活力/抗氧化作用改善和維持精子DNA完整性精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第48頁(yè)左旋肉堿體內(nèi)分布特征總機(jī)體貯備(70千克): 約20 ga 骨骼肌中含量 (30千克): 約19 g/ 95% (3.9 mol/g)a, b心臟中含量(300克): 0.25 g (4.8 mol/g)a 血液中含量(5升): 0.04 g (0.05 mol/ml)a,b 游離L-卡尼汀（FC）含量: 約75 - 80 %c?；鵏-卡尼?。ˋC）含量: 約20 - 25 %c男性附睪內(nèi)左旋肉堿濃度為血漿中倍According to: a Scholte et al., 1987 b Opalka et al., c Boulat et al., 1993 精漿優(yōu)化的臨床價(jià)值第49頁(yè)左旋肉堿/乙酰左旋肉堿對(duì)精子細(xì)胞作用機(jī)制左旋肉堿 運(yùn)載脂肪酸進(jìn)入線粒體以提供能量 增加精子活動(dòng)力乙酰左旋肉堿 轉(zhuǎn)