戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)

1、戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第1頁吸煙造成疾病被動吸煙造成疾病戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第2頁尼古丁依賴煙草依賴實際上就是尼古丁依賴，被世界衛(wèi)生組織明確界定為一個精神疾病，被列入國際疾病分類(ICD-10）。是指長久吸煙人對煙草中所含成癮物質(zhì)尼古丁產(chǎn)生生理、心理及行為上依賴癥狀。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第3頁尼古丁戒斷綜合征在吸煙者降低吸煙量或戒煙時產(chǎn)生；通常發(fā)生在停頓吸煙后幾個小時內(nèi)，而且在2-3天后最為嚴重，連續(xù)數(shù)天至數(shù)周；戒斷綜合征包含生理、心理和行為三方面：生理軀體依賴：戒斷綜合征（煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理精神依賴

2、：俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對煙草強烈渴求行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定時需求戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第4頁 生物學(xué)原因 吸煙成癮主要是由煙草中尼古丁所引發(fā)：尼古丁引發(fā)成癮性類似于阿片類毒品（如海洛因、嗎啡）、苯丙胺興奮劑（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需幾秒鐘時間就可進入大腦，讓人產(chǎn)生各種愉悅感和被獎賞感覺；尼古丁在體內(nèi)停留時間很短，很快就會被排出體外；當突然停頓使用煙草，或體內(nèi)尼古丁含量下降時，機體就會出現(xiàn)一系列戒斷癥狀。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第5頁心理學(xué)原因尼古丁引發(fā)生理性依賴通常還會造成吸煙行為依賴，如吸煙者常會有不自覺掏煙和點煙動作。吸煙也會被看做是一個心理應(yīng)對方式。在吸煙者感到有壓力

3、、孤獨、無聊，或者生氣時，經(jīng)常會用吸煙來緩解這些不良情緒。這些不停被強化行為最終可造成精神依賴，也即產(chǎn)生心理上依賴。 戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第6頁社會文化原因在我國，吸煙通常被認為是拓展及維護人際交往關(guān)系主要方式之一，這使得吸煙行為變得愈加復(fù)雜。伴隨交往程度加深，朋友、同事、上下級之間彼此遞煙行為更為頻繁。所以，在進行簡短戒煙干預(yù)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到這方面原因?qū)ξ鼰熜袨橛绊?。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第7頁吸煙率居高不下原因社會環(huán)境原因戒煙動機決心戒斷癥狀心理渴求經(jīng)濟狀態(tài)吸煙同伴壓力外在應(yīng)激事件錯誤認知情緒狀態(tài)戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第8頁吸煙情況及戒煙意愿初步評定 病人現(xiàn)在是否 吸煙現(xiàn)在是

4、否愿意 戒煙是否曾經(jīng)吸煙提供適當 戒煙治療提升戒煙動力防治復(fù)吸勉勵繼續(xù)不吸煙是是是否否否戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第9頁戒煙門診5A戒煙干預(yù)流程圖戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第10頁5A戒煙干預(yù)關(guān)鍵點Ask問詢：患者是否吸煙并統(tǒng)計Advise提議：吸煙者停頓吸煙Assess評定：吸煙者是否有意愿戒煙及尼古丁依 賴程度評定Assist提供幫助Arrange follow-up安排隨訪戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第11頁1A.Ask-問詢在每次見面時都問詢吸煙者煙草使用情況主要目標是了解吸煙者吸煙年限、煙草使用量、是否嘗試過戒煙（最少維持一天，一支煙不抽）、嘗試戒煙次數(shù)、最長戒煙維持時間、曾經(jīng)采取戒煙方法，

5、以及復(fù)吸原因等等不論吸煙者以往采取過何種戒煙嘗試， 都應(yīng)該對他們所作出嘗試給予勉勵。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第12頁問詢推薦步驟戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第13頁2A.Advise-提議以清楚、強烈且個性化方式提議吸煙者戒煙。提議應(yīng)該從吸煙者身體健康情況等實際情況出發(fā)。如：今天看到你以下癥狀都可能與吸煙相關(guān)咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年期望壽命 戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第14頁對您來講，現(xiàn)在這一年紀戒煙比較輕易吸煙使您呼吸和衣服味道很不好聞，而且使牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙不再被社會所接收年輕吸煙者戒煙門

6、診和門診戒煙的干預(yù)第15頁 吸煙刺激皮膚，使皺紋增加 吸煙能夠加速骨質(zhì)疏松癥 吸煙能夠引發(fā)不孕年輕女性吸煙者戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第16頁吸煙能夠減輕胎兒體重吸煙能夠造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙能夠增加嬰兒猝死綜合征發(fā)生危險懷孕女性吸煙者戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第17頁即使在您這個年紀，戒煙也能夠降低發(fā)生缺血性 心臟病、癌癥等病癥危險戒煙能夠提升您服用糖尿病、胃病.藥品療效假如您戒煙，您呼吸中煙草味道將會消失，這么您孫子就會更愿意和您玩老年吸煙者戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第18頁吸煙能促發(fā)呼吸道感染停頓吸煙有利于您家庭 組員健康狀態(tài)改進吸煙為您孩子樹立了 一個不良榜樣有未成年孩子吸煙者戒煙門診和門

7、診戒煙的干預(yù)第19頁提議推薦步驟戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第20頁增強戒煙動機（5R）針對戒煙動機不強吸煙者，可采取5R模型來增強其戒煙動機。最終吸煙者能夠依據(jù)醫(yī)生提供這些提議，在權(quán)衡利弊之后，做出正確選擇。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第21頁（5R）Relevance -關(guān)聯(lián)性：讓吸煙者知道吸煙或戒煙 與本身親密相關(guān)Risk -風險(危害)：幫助識別吸煙有害影響Rewards 好處：幫助了解戒煙切身益處 Roadblocks -障礙：通知可能碰到困難和障礙Repetition-重復(fù)：在與吸煙者每一次接觸中,不停 重復(fù)以加強戒煙動機 戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第22頁3A.Assess-評定評定吸煙者

8、戒煙意愿和煙草依賴程度戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第23頁Fagerstorm 尼古丁 依 賴 程度評定表評定內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到極難控制吸煙需要?否是您最不想放棄是哪一支煙?其它時間早晨第一次您天天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后第1小時內(nèi)吸煙最多?否是假如您患病臥床是否還會吸煙?否是戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第24頁尼古丁依賴評分：1-3分：尼古丁輕度依賴。提議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙；4-6分：尼古丁中度依賴。提議使用戒煙輔助藥；大于7分：尼古丁重度依賴。

9、提議使用戒煙輔助藥品聯(lián)用加心理治療（綜合治療）。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第25頁4A. Assist幫助準備戒煙者：醫(yī)務(wù)工作者主要幫助他們制訂一份簡單戒煙計劃，并為他們提供一些自助材料。還未愿意戒煙者：假如吸煙者明確表示不打算在未來一個月內(nèi)開始戒煙，醫(yī)生主要是依據(jù)前面提到5R模型對這些吸煙者進行簡短動機干預(yù)，勉勵他們今后考慮戒煙，并提供一些戒煙自助材料，無須強迫并說服他們要馬上戒煙。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第26頁幫助1 走出誤區(qū) 戒煙就是靠毅力 吸煙人戒煙后會不舒適，甚至會得病 煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小 吸煙多年也沒有健康問題 戒過但失敗了，破罐破摔吧 戒煙會增加體重 SARS期間有

10、一個說法，吸煙人不得SARS 我已吸了那么多年煙，現(xiàn)在戒已經(jīng)晚了 戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第27頁戒煙日志煙數(shù)量時間場所情形心情*程度* * 怎樣抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第支煙日期：最想吸煙情形：在這些情形下最有效抵制策略：*心情：平淡 焦慮 擔心 生氣 消沉 高興 輕松 疲勞 無聊* * 想吸煙程度：沒有=0 很弱=1 中等=2 強=3 非常強=4戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第28頁我與自己簽署戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人署名：XX 保留人署名：XX戒煙協(xié)議書戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第29頁一線藥品包含尼古丁替換療法（NRT）類

11、產(chǎn)品（常見劑型有尼古丁貼劑、尼古丁香口膠、尼古丁吸入劑、尼古丁噴鼻劑及尼古丁舌下含片）、緩釋鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥品是指在一線藥品無效時，臨床醫(yī)生可考慮選取藥品，如可樂定和去甲替林。幫助2 指導(dǎo)使用戒煙藥戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第30頁幫助3 控制吸煙欲望改變行為類型：改變吸煙者行為次序，如洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后快速從座位上起來等。改變環(huán)境：扔掉全部煙草制品、打火機、煙灰缸和其它吸煙用具、遠離吸煙者、防止停留在很有可能使吸煙者想吸煙地方，如防止到酒吧之類地方。建立一些賠償行為：吸煙者能夠借用一些煙草替換物，比如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙

12、、散步等。適當獎勵自已。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第31頁 渴望吸煙 咳嗽 煩躁 經(jīng)過遲緩深呼吸來調(diào)整本身情緒 失眠能夠選擇一些書籍在睡前閱讀；在睡前洗一個熱水澡；做一些放松運動；熱牛奶也會起到很好作用 食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量零食；體育鍛煉 疲勞多做運動，夜間確保充分睡眠等 多數(shù)不適癥狀很快就會消失幫助4 應(yīng)對不適癥狀戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第32頁幫助5 對付煙癮“5個D”Declare-宣告自己已經(jīng)戒煙，增加外界對自己監(jiān)督；Delay-每次想抽煙時盡可能拖延時間；Distract-嘗試做其它事情，分散注意力；Deep breathing-深呼吸，有利于放松自己；Drink

13、 more water-多喝水，可降低刺激性飲料攝取。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第33頁戒煙階段會不時有吸煙沖動，要求吸煙者觀察自己吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性反抗辦法，以防再次吸煙。可能再次吸煙危險情況包含： 工作和人際關(guān)系方面感覺不安時 心情抑郁時 外出飲酒時 看到他人吸煙時幫助6 預(yù)防復(fù)吸戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第34頁幫助推薦步驟戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第35頁5A.Arrange follow-up-隨訪隨訪主要目標是了解吸煙者在采取戒煙行動后是否仍在堅持戒煙，并對戒煙過程中出現(xiàn)戒斷癥狀給予指導(dǎo)和幫助，以防復(fù)吸；戒煙維持者：祝賀這些戒煙者，并勉勵他們繼續(xù)堅持；復(fù)吸者：對他們戒

14、煙嘗試給予必定，并勉勵他們重新開始戒煙；最少隨訪6個月，采取面談或電話形式。戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第36頁隨訪推薦步驟戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第37頁AWARD在繁忙業(yè)務(wù)科室，醫(yī)務(wù)人員能夠提供簡單戒煙干預(yù)，如AWARD：Ask:問詢吸煙史Warn:警告關(guān)于吸煙風險Advise:勸導(dǎo)戒煙Refer:轉(zhuǎn)介到戒煙門診Do it again:重新再試戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第38頁戒煙過程心理行為干預(yù)戒煙過程中幾個不一樣階段：戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第39頁對于絕大多數(shù)吸煙者，克服尼古丁戒斷癥狀，同時切斷行為和心理上對吸煙依賴，是十分困難！生理依賴心理、行為依賴藥品治療心理行為干預(yù) 戒煙藥品能夠降低

15、大個別生理癥狀， 但心理原因是更大挑戰(zhàn)！戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第40頁吸煙期：給他們提供降低有害性提議 思索期：喚起改變理由，明白不改變危險準備期：幫助病人決定“要改變”做法行動期：幫助病人采取各種方式改變維持期：幫助病人識別危險并采取辦法預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)吸期：消除羞恥感，從新開始戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第41頁 誤區(qū)：抽煙減肥，戒煙發(fā)胖。答：抽煙會造成食欲減退和消化功效紊亂，引發(fā)體重下 降，但還會對身體造成各種危害！女性經(jīng)常抽煙會造成牙齒發(fā)黃，口氣難聞，眼圈發(fā)黑，皺紋滿臉，發(fā)質(zhì)奇差。 大家認為香煙中焦油、尼古丁有利于熱量快速燃燒，戒煙就會發(fā)胖。其實這是心理作用，戒煙之后之所以會胖，是因為煙霧對身

16、體刺激消失，各個器官狀態(tài)逐步轉(zhuǎn)好，食欲和嗅覺都會恢復(fù)正常，對食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習慣問題，沒有煙抽了就會很自然地找零食代替，假如不加強身體鍛煉，難免會發(fā)胖。 戒煙后體重增加只是暫時，當戒煙者身體調(diào)整適應(yīng)了戒煙這種改變之后，就會恢復(fù)正常體重。戒煙誤區(qū)戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第42頁戒煙誤區(qū) 誤區(qū)：我吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用呢？ 答：疾病發(fā)生是個量變到質(zhì)變過程，戒煙永不太遲。據(jù) 預(yù)計，一個吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙話，1年后他因吸煙致病機會將降低66；戒煙10年之后，他患上因吸煙而致嚴重疾病概率能夠像從未吸過煙人一樣。 戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第43頁誤區(qū)：戒煙后，

17、身體失去平衡，很輕易生病。答：所謂“失去平衡”是一個戒斷綜合癥表現(xiàn)。通常在2-4 周可消除，身體到達新適應(yīng)狀態(tài)。 人群流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，吸煙者戒煙后，患各種 疾病危險性都在下降。戒煙誤區(qū)戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第44頁誤區(qū)：老都老了，戒煙干什么，戒了也沒用。答：戒煙永遠不會太晚。從停頓吸煙那一刻起，你和你家人都會感到欣慰改變，你健康情況越來越好，已經(jīng)有疾病癥狀有所減輕，和家人關(guān)系也愈加和睦。對于中老年人，戒煙意義十分重大。伴隨年紀增加，患各種腫瘤、心腦血管疾病危險性增加，此時戒煙，對于降低患病機會含有愈加主要意義。即便你已經(jīng)患有一些慢性病，戒煙也能改進。戒煙誤區(qū)戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)第45頁誤區(qū)：我戒煙失敗了，我必定戒不了煙。答：戒煙過程比較長，十個戒煙者自己戒有九個會失敗，大個別人要戒好幾次才會成功，假如有醫(yī)護人員幫忙可增加23倍成功率。你已經(jīng)有能力停